(modelmatige benadering vanuit gemeentelijk perspectief) · ruimtes aanpassen aanpassen kamer o.a....
Post on 27-Sep-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Lezing Hanzehogeschool 14 april 2016
zorg dichtbij(modelmatige benadering vanuit
gemeentelijk perspectief)
John van Meursj.b.van.meurs@rug.nl
+31 653 267 111
2
Servitization
?=
?=
3
Veranderingen
ICT zit achter bijna alle innovaties
Smartphones, Gaming, Quantified self, Hybride autos
– In huis
meer laag spanning, meer draadloos
meer commodity products
(tablet goedkoper dan thermostaat)
Servitisation (meer diensten, minder product)
– Huurauto, abonnement traficcontrol, langere garantie
– DBFM contracten
Veranderende financiële stromen
– Gemeentes gaan zorg betalen
– Ouderen gaan eigen woning opeten
– Pensioenverzekeraars gaan zorgvastgoed opkopen
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
% Insured of
health plan
Costs of
insured
ManagementType of patient
• Distress
• Short episode of illness
• Mild acute illnessPrimary care
Health planLow
Individualised
care
trajectories
• Chronic illness
• Moderate to serious illness
Disease
managementMedium
High
Complex Patients
Multi-morbidity, including psychiatric
Multiple health care providers
Psychological-, social- and financial deregulations
Classification patients base €
Source RIVM
Tijdslijnen
› Een huis staat voor 50 jaarIsolatie, aansluiting nutsbedrijven
› Huistechnologie is voor 10 jaarVerwarming, keuken, RTV
› Thuiszorg is nodig voor 3 jaarAlarmering, bewaking, tillift
› Thuiszorg en verzekeraarcontract voor 1 jaar
19/04/2016 | 5
6
Waar zit de zorg business?
De 10% van de huisarts
(maken 1/3 van de zorgkosten 90 G€/y en steeds meer thuis)
Gemeente gaat het betalen (niet zorgverzekeraar of werkgever)
Ouderen willen huis niet opeten in verpleegtehuis
Wat voor ouderen geldt, geldt ook voor chronisch zieken en
gehandicapten
Energiezuinig maakt ook zorg op afstand mogelijk
7
Hoogevorst model wordt sleets
Basis gedachte:
Objectieve diagnose is mogelijk
Goed gedefinieerde (en gestandaardiseerde) therapie
Therapie inkopen in concurrerende markt
Werkt redelijk goed voor gezonde burgers (~ 90%), maar
Lastig te combineren met informele zorg
Lastig te implementeren in rurale gebieden (geen markt)
Complexe patiënten vereisen maatwerk (ill-defined)
Diensten model met
4 belangrijke rollen
› intermediate role
brings parties
together to enable
interactions between
these parties
› Well-defined service:
the final payment is
not based on the
effort to achieve the
end result, but on an
in-advance-agreed
result to deliver
inte
rme
dia
te
Connectingservices
Bundling& Bridging
services
me
dic
al
Value Shopservices
Value Chainservices
Ill-defined Well-defined
9
Hoogevorst nogmaals
Bismark (Krankenkasse)
beats Beveridge (NHS)
(Björnberg)
DBC veronderstelt well-
defined behandelingen
(Christensen)
Gereguleerde markt niet
zo eenvoudig (Enthoven)
Negatieve effecten
– Pharma pakt je toch
– Financiële optimalisatie
DBC declaraties
– Clustering marktpartijen
inte
rme
dia
te
Zorgverzekeraar
me
dic
al
Ill-defined Well-defined
DBC
10
Wie is Care Payer? Rol gemeente
Burger in NL betaalt
direct maar voor 10%
Daarnaast
werkgever (healthy
workforce),
zorgverzekeraar (risico)
en overheid (solidariteit)
Door overheid veel
taken naar gemeente
verlegd (ill-defined
problems ?)
Relatie gemeente –
zorgverzekeraar nog
erg onduidelijk (ook
gemeente sluit
zorgverzekeringen af)
inte
rme
dia
te
Connectingservices
Bundling
& Bridging
services
me
dic
al
Value Shop
services
Value-adding
Process Chain
services
Ill-defined Well-defined
11
Huisarts (als toegang tot) knowledge shop
• Huisarts primaire
toegang zorg
(m.u.v. SHE)
• Objectiviteit en
patiënt gerichtheid
hoog gewaardeerd
• In DE huisarts pure
knowledge shop
(payment time,
material)
• In NL ook rol van
gatekeeper
(intermediate
service,
subscription base)
inte
rme
dia
tem
ed
ica
l
Huisarts
Ill-defined Well-defined
12
Prioriteiten Adviesraad Sociaaldomein Haren
Burger staat centraal
jeugd
– probleem gezinnen
– privacy
– regionale samenwerking
armoede
– stapeling
– werkgelegenheid
– schuld(sanering)
inrichting
– wijkteam & informatievoorziening
– fysieke voorzieningen
– vrijwilligers werk
13
Mogelijke teleurstellingen
Het beeld van de toekomstige wijk met zorg zwak ontwikkeld:
– Geen goed beeld wooncarriére zeker bij ouderen
– Geen goed beeld over clustering zorgvoorzieningen
Domotica al 15 jaar veel belovend
– Denk in tijdlijnen (nu innovatief, over 5 jaar outdated)
Technology push werkt niet, zeker niet bij relevante doelgroep
Houdt rekening met blijvende veranderingen technologie
14
Adviezen / Stelling
Pas op: U bouwt op onstabiele grond
– Standaarden zullen snel veranderen
– Moeilijk te bepalen op werk paard te wedden
Dus doe het samen.
Voorbeelden: Vitaal Thuis en Lang zult u wonen
Gemeente en de burger zijn de meest voor de hand liggende
financiers
Ontwikkel een helder beeld over de gebouwde omgeving op
wijk niveau vanuit een zorgperspectief
Sluit aan bij lokale samenwerkingsverbanden (incl. gemeente)
vb Huis van Morgen en maak afspraken over tijdslijnen
15
PGB en populatie gebonden bekostiging
Populatie gebonden
bekostiging:
Ill-definedness te
compenseren dmv
statistiek,
vb Therapie voor DM,
NAH per patiënt
variërend, maar
statistisch veel bekend
Populatie gebonden
bekostiging maakt
afspraken over well-
gedefinieerde groepen
patiënten
Merk op: rol
zorgverzekeraar als
risicoverevenaar
verandert
inte
rme
dia
te
Zorgverzekeraar,
gemeente
me
dic
al
Ill-defined Well-defined
PGB
PGB hier Persoons Gebonden Budget
Populatie
gebonden
bekostiging
Lagen in de bouw
Zorg
voorzieningen
Inrichten kamer,
o.a. voor zieke, maar ook
nieuw bankstel
3 k€, iedere 3 jaar
Ruimtes
aanpassen
Aanpassen kamer
o.a. voor gehandicapte,
maar ook nieuwe keuken
of verhuizen
10 k€, iedere 10 jaar
Woningbouw,
renovatie
Nieuw woning
o.a. cradle-to-cradle
250 k€, iedere 50 jaar
Wijk inrichtingGebiedsontwikkeling
o.a.wijkverbetering
10 M€, iedere 50 jaar Pro
ject
on
twik
kela
ar*
Wonin
g c
orp
ora
tie
, zorg
inste
lling
gem
ee
nte
LokaalM
KB
, vakm
an
, ondera
annem
er
Bouw
mark
t, k
lusser
*incl landelijke
aannemer
Financiële stromen
Rijks overheido.a. WLZ
Gemeente o.a. WMO
Woningcorporaties
Bouwondernemingen
| 17
Eigen bijdrageo.a. eigen huis
Vastgoed
obligaties
Issues:
• Bewoner heeft geld in eigen woning. Moet geld vrij maken om zorg te
betalen
• Woningcorporatie heeft kapitaal nodig om integrale woningdiensten te
kunnen bieden (duurzaamheid, levensbestendig wonen
• Gemeente krijgt sterkere en centrale rol bij toewijzing voorzieningen
het sociale domein
• Bouw ondernemingen krijgen langduriger relatie (build and maintain)
19-4-2016
Dank voor uw aandacht
top related