modelos tci introducción
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Carlos A. Carcausto Huamaní
HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA MAYO
2012
TCI = TARGET CONTROLLED INFUSION
Administrar drogas EV sabiendo su
concentración en determinado tejido
Permite seleccionar una concentración X
requerida (diana u objetivo) para un efecto
particular
NO ES UN SISTEMA ANESTÉSICO
CONTROLADO COMPLETAMENTE POR
UN SISTEMA COMPUTARIZADO
Sistema TCI para propofol, modelo de Marshoriginal
CARACTERÍSTICAS• Sólo da TCI plasmático• Da grandes bolos de carga
MODELO MARSH• Nunca se publicaron los datos de los pacientes ni porque la
KeO de 0.26• Pocos ancianos y obesos?• Parecido modelo de Gepts• Struys en 2000 cambia la KeO a 1.2 permite TCI sitio
efecto• MUESTRAS VENOSAS
Única covariable es el
peso
Salvo el Vc, el resto es
contínuo
No apto para ancianos
Sobredosifica en
obesos (titulable)
MUESTRAS ARTERIALES
24 voluntarios en 3 grupos divididos por edad (8 ancianos)
Administró un bolo en 12 seg. de propofol luego de 1 hora una perfusión de 25 50 100 200 ug/kg/min aleatoriamente
Ecuación de James para calcular el peso magro• Hombres = 1.1xpeso – 128(p/t)2
• Mujeres = 1.07xpeso-148(p/t)2
Grandes bolos de propofol alteran su metabolismo por disminuir el flujo hepático (14%)
Es difícil saber la concentración post bolo por múltiples picos plasmáticos debido a una rápida re-circulación
EDTA no influye en la cinética del propofolSe determino la KeO :correlación canónica
semilinear (EEG,BIS)
Absorción
Distribución
Metabolismo
Eliminación
Concentración Plasmática
determinadaEfecto Clínico
65 voluntarios, 7 ancianos de 41 a 84 años
luego se ajustó con datos de 15 sujetos
mas de 41 a 84 años
Dosis de 1 – 8 ug/kg/min 4 a 20 min
Medir efecto EEG Spectral Edge
Usó la fórmula de James para masa
magra
Edad Afecta la PK y la PDMasa Magra afecta la FKNo influencia del género en PK ni PD
La concentración pico efecto luego del bolo no depende de la edad
Ancianos disminuir 1/2 el bolo inicial y el mantenimiento a 1/3
Tiempo en Cl al 20 – 50 – 80 % no fueron afectados por la edad
Estudió 12 obesos vs 12 no obesos• 10 a 60 años
La PK del obeso se explicaba mejor con
un modelo de 2 compartimientos
Dosificar Remifentanilo de acuerdo a la
masa magra en obesos • Ecuación James, Hume, altura crítica, peso crítico
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