modificari ap. locomotor

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 1/39

SINDROMUL DE INACTIVITATE

(imobilizare)

EFECTE ASUPRA APARATULUI

LOCOMOTOR

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 2/39

A. La nivel musular! 1. Scăderea forţei musculare 

Sunt afectaţi în special muşchii antigravitaţionali,

mai evident la nivelul muşchilor membrelorinferioare recuperarea forţei musculare se face mult mai

greu faţă de pierderea ei; în 4 săptămâni se

recuperează forţa musculară pierdută într-osăptămână scăderea forţei musculare decondiţionarea

cardiovasculară→scăderea rezistenţei la efort

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 3/39

2. Contractura musculară (lat.

contrahare=a se contracta) dacă un muşchi este menţinut într-o poziţie scurtată, fibrele

musculare şi ţesutul con!unctiv se adaptează poziţiei ducândla contractură

orice contracţie musculară duce automat la alungireaantagonistului" #n lipsa mişcării aceşti muşchii nu mai suntalungiţi→ se scurtează

determină o limitare a mobilităţii articulare datorită scurtariimuşchilor, tendoanelor, ligamentelor şi retracţiei capsulare

contracturile se instalează mai lent faţă de escare$ după % &săptămâni apar modificările musculare şi limitareamobilită iiț articulare

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 4/39

'anifestări clinice$ 'enţinerea unei poziţii forţate în articulaţie care nu poate

fi corectă nici activ şi nici pasiv, decât într-o mică măsură (ureri 'işcări dizarmonice 'işcări într-un singur plan

)ipotrofie musculară *reducerea volumului muscular+ iarea articulaţiei în$ fleie, etensie, abducţie adducţie

*ultimele două-în special la nivelul policelui+

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 5/39

.tiologie$ imobilitatea, repausul la pat imobilizarea terapeutică$ gips, alte aparate

ortopedice neurogenă$ paraliziile din leziunile S/0 şi

 periferic *în special în paraliziile spastice+

dureroasă$poziţii antalgice în dureri cronice dermatogenă$ cicatrici întinse *e"$ dupăarsuri+

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 6/39

 psihogenă *declanşate de traume psihice-conştient sau inconştient pacientul nu mişcă o

articulaţie+ artrogenă$ posttraumatică, inflamatorie,degenerativă

greşeli de îngri!ire a bolnavului- în special la pacienţii inconştienţi *come+, paralizaţi;  prin lipsa mobilizării şi repoziţionării  prin poziţionari nefiziologice

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 7/39

1ocalizare$ mu chii de la nivelulș

următoarelor articula iiț şold genunchi

glezne  pumn coate

articulaţiile coloaneivertebrale *cervicale şilombare+"

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 8/39

.emplu$

 piciorului strâmb e2uin *foot drop+ contractură pe mu chiiș

 posteriori ai gambei*triceps sural+

Se produce prin$  presiunea pe care o

eercită plapuma pefaţa dorsală a piciorului

greutatea proprie a piciorului

leziuni neurologice

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 9/39

 piciorului strâmb e2uin *foot drop+

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 10/39

3. Atrofia musculară degenerarea morfologică i func ională a unuiș ț

mu chiș

apare în urma afectării inervaţiei muşchiului fibrele musculare se reduc ca dimensiuni dar

elementele contractile rămân neschimbate

în timp, încep să dispară i elementeleș

contractile fiind înlocuite de ţesut fibros

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 11/39

în sindromul de meuron motor central apare o paralizie spastică care determină o scădere a

volumului muşchiului cu &3-&5 prote!ândtotuşi faţă de atrofia completă în sindromul de meuron motor periferic apare

o paralizie flască ireversibilă, volumul

muşchiului reducându-se cu 63-65" ărărecuperare imediată muşchiul va fi înlocuit deţesut con!unctiv

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 12/39

". La nivel os#eo$ar#iular1. Osteoporoza

.ste o tulburarea

de remodelare aesutului ososț

caracterizată prin

scăderea densită iițosoase

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 13/39

#n condiţii normale încărcareamembrelor *greutatea+, gravitaţia şiactivitatea musculară au o acţiunecontinuă asupra osului menţinând

 balanţa între formarea şi resorbţiaosoasă"

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 14/39

7epausul prelungit afectezăcomponenta organică şi pe cea

minerală a osului" (upă 89 săptămâni de repaus la pat

densitatea osoasă scade cu 835 ca însăptămâna &3 să a!ungă până la35"

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 15/39

1ocalizare$ subperiostal *spre deosebire de

osteoporoza senilă care se dezvoltă

dinspre măduvă spre eterior+ :pare mai întâi la nivel metafizar şi

epifizar, apoi cuprinde şi diafiza

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 16/39

'anifestări clinice$ 1a început$asimptomatic

(ureri difuze frecvent toracal

inferior,

 lombar 

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 17/39

fracturi prin tasare ale corpilor vertebrali*anterior+→cifoză

racturi ale oaselor membrelor inferioare lacel mai mic traumatism *e" fracturi de colfemural+

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 18/39

2. redoarea articulară apare în momentul în care cartila!ul articular

este resorbit fiind înlocuit de ţesut fibros"

apare după 89-8 luni de imobilizare şi estefavorizată de atrofia sinovială care genereazătulburări nutriţionale

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 19/39

3. anchiloza articulară este forma etremă a redorii$ etremităţile

osoase sunt unite prin punţi fibroase

articula ia devine fiăț

forţarea articulaţiei ar determina smulgeri aleunor fragmente cartilaginoase şi osoase"

<rogramul recuperator trebuie început înainteca aceste modificări să se instaleze=

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 20/39

:nchiloză old dreptș

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 21/39

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 22/39

'ăsuri profilactice generale$ 'edicaţie antalgică corespunzătoare

*prescrisă de medic+

7enunţarea la saltele foarte moi *dacă ne permite riscul de escare+- îngrădesc mişcareaactivă

'otivarea pacientului

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 23/39

:limentaţie echilibrată$ 0alciu *lactate+ >itamine *(, :, 0, ?,

@89+ .vitarea alimentelor

care împiedicăformarea osoasă$

alcool, cafea, zahăr,sare, grăsimi

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 24/39

:legerea !udicioasă ami!loacelor a!utătoare$ orteze,

suport pentru picioare, mingi de cauciuc, de

 burete pt" prehensiune scară de sfoară pentru

mobilizarea

articulaţiilor membrelorsuperioare etc"

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 25/39

'i!loce folosite$  poziţionarea alternativă în poziţii funcţionale

*fleieAetensie+

.erci ii analitice B de mobilizare articulară pe toateț

gradele fiziologice de mi careș (range of motion

exercieses): :ctive *de preferat+

:ctive asistate, active autoasistate <asive

de 9 ori pe zi, &-83 repetiţii, în limita durerii""

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 26/39

.erci ii izometrice *fără deplasarea segmentelor+-ț

cresc for a musculară, se pot efectua i sub aparatț ș

gipsat .erci ii de mobilizare activă rezistivă *cuț

rezisten ă+- pt" profilaia contracturilor, cresc for aț ț

musculară

.erci ii de streching *cu pruden ă; în limita durerii+ț ț

.erci ii func ionale din cadrul :(1 *igienăț ț

corporală, hrănire, deplasare, îmbrăcatAdezbrăcat+

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 27/39

 profilaia piciorului e2uin

*foot drop+$ .erci ii pentru picior, gleznă, membre inferioare,ț

eerci ii de mersț

de e" când se trece în ((→ se flectează genunchii

 pacientului, tălpile pe planul patului" Se plasează mâna pe genunchi şi se eercită o presiune în

direcţia piciorului"

<ozi ionareaț

Suport pentru picioare Crteze

'asa!

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 28/39

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 29/39

<rofilaia piciorului e2uin

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 30/39

Crteză plantară

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 31/39

0adru pentru pătură

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 32/39

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 33/39

Se contraindică purtarea de pantofi sau încălţămintesport în pat deoarece$ nu se văd degetele care pot sta flectate

eercită presiuni în alte puncte decât în ortostatism putânddetermina contracturi spastice nu sunt indicaţi nici în reeducarea mersului, datorită tălpii

aderente mersul devine nefiziologic" Se produce o rotaţie eternă a membrului inferior$ mişcarea se

 produce din şold, pacientul îşi Daruncă membrul inferior spreEeterior"

.ste indicată încălţămintea cu talpă fleibilă care permitedesprinderea uşoară de pe sol

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 34/39

contracturi

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 35/39

Crteze de etensie

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 36/39

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 37/39

.erci ii analiticeț

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 38/39

7/21/2019 Modificari AP. Locomotor

http://slidepdf.com/reader/full/modificari-ap-locomotor 39/39

.fectele poziţionării în profilaiacontracturilor