monitorizacao em uti profs laura molinaro e malu monteiro

MONITORAÇÃO EM UTIMONITORAÇÃO EM UTI

Laura Cristina Molinaro

Maria Luiza Gomes Monteiro

Sotierj@sotierj.com.br

Pressão Arterial InvasivaPressão Arterial Invasiva

Aferição contínua da pressão arterialINDICAÇÕES Hipotensão ou Hipertensão grave Arritmias graves Grandes cirurgias cardio-vasculares e neurológicas Vasoconstrição periférica Oscilações rápidas de PA

Material necessário Monitor de pressão invasiva

Kit introdutor para pressão arterial (radial ou femural)

Kit de monitorização

Solução Salina

Bolsa pressórica

Bandeja e material para punção venosa

Pressão Arterial InvasivaPressão Arterial Invasiva

Pressão Arterial InvasivaPressão Arterial Invasiva

Pressão Arterial InvasivaPressão Arterial Invasiva

Cuidados de enfermagem Curativo, com técnica asseptica – troca 24 h Observar e está atento: Dor local Hematoma Hemorragia Infecção Laceração Pseudo-aneurisma Isquemia

Pressão Arterial InvasivaPressão Arterial Invasiva

Procedimento invasivo, onde se cânula um cateter (cateter de Swan-Ganz) na artéria pulmonar, com o objetivo de direcionar a terapêutica, elucidar e diferenciar o diagnóstico.

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

INDICAÇÕESIndicações no campo cirúrgico Cirurgias de grande porte, ex: cardiacas politraumatismo Indicações no campo clínico IAMDesordens respiratórias agudasSARAChoqueSepse

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

Tipos de CateteresSwan Ganz por termodiluiçãoSwan Ganz débito continuo (Vigilance)PreSep (saturação venosa)Vigileo (monitorização por linha arterial)

Cateter Swan GanzCateter Swan GanzÉ um cateter de fluxo dirigido que possui 4 terminais:

Via distal: se localiza na extremidade do cateter, e se posiciona dentro da artéria pulmonar.

Via proximal: termina a 30 cm acima do orifício distal, se posiciona no Átrio direito.

Termistor: localiza-se na ponta do cateter onde se conecta o computador, o qual é responsável pelas informações das variáveis hemodinâmicas.

Balonete: localizado na extremidade distal é responsável pela migração do cateter até a artéria pulmonar e pela aferição da pressão de oclusão.

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

Material necessário

Monitor de pressão invasiva

Kit introdutor 8,5F

Kit de monitorização

Cateter de Swan Ganz termodiluição ou debito continuo

Bolsa pressórica

Soro fisiológico 0,9% 250ml para aferição do débito cardíaco, que deve ser acoplado a 2 torneira

Solução Salina seringa de 10 ml também para a aferição do

débito cardíaco, que fica conectada a torneira onde se liga a via proximal

Bandeja e material para punção venosa

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

Curvas

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

ComplicaçõesA . Relacionada à inserção Hematoma (venoso ou arterial) Trombose Pneumotórax Infecção localizada do sitio de punçãoB . Relacionadas ao avanço do cateter Arritmias supraventriculares e ventriculares BAVT (bradicardia átrio-ventricular total) associado geralmente

à pacientes com BRE (bloqueio de ramo esquerdo) prévio Nó do cateter

C . Relacionadas com a permanênciaRuptura da artéria pulmonarInfarto pulmonarTrombose de artéria pulmonarEndorcadite

MONITORAÇÃO HEMODINÂMICAMONITORAÇÃO HEMODINÂMICA

comunicar o cliente o procedimento posicionar o cliente no leito identificar o monitor com o nome do

cliente, idade e os dados antopometricos providenciar o material e montar kit de

monitorização manter próximo ao leito material de

emergência

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Posicionar o dome do kit de monitorização na altura da linha média axilar; cabeceira a “0” graus ou com a menor inclinação que o cliente suportar

Zerar o sistema antes de iniciar o procedimento O “zero” do sistema está relacionado à posição

da torneira do dome com a linha média axilar. Quando a posição não está correta, os valores da curvas não são fidedignos.

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Não pode haver presença de bolhas de ar no dome As conexões devem estar corretamente vedadas e

limpas A via distal deve ser mantida aberta, pois é através

dela que se avalia a PAP A insuflação do balonete não deve ser superior a

1,5ml de ar e, não se deve insuflar líquidos no balonete

Promover flush da solução salina (mínimo 4 vezes ao dia)

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Observações importantes Realizar curativo diariamente Trocar kit de monitorização a cada 72 horas Não manter balonete insuflado após avaliação da CAP Ao se manipular o cliente no leito deve-se tomar cuidado

para não tracionar o cateter Zerar o sistema antes de aferir o DC Verificar se o Kit de monitorização está posicionado na

linha media axilar antes de proceder a avaliação das pressões

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

O procedimento, as trocas de curativos, assim como as condições do local da inserção devem ser registradas em folha de evolução de enfermagem.

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

PreSepPreSep

Monitor VigileoMonitor Vigileo

Avaliação de débito continuo, diretamente de canulação arterial através de uso de um dispositivo sensor (Flo Trac)

BALÃO INTRA AÓTICOBALÃO INTRA AÓTICO

BALÃO INTRA AORTICOBALÃO INTRA AORTICOÉ um dispositivo de assistência circulatória

mecânica utilizado nos casos de falência ventricular

Balão Intra aorticoBalão Intra aortico

Indicaçõeso choque cardiogênico os graus mais severos da insuficiência

ventricular esquerda, angina instavel dificuldade de interromper a circulação

extracorpórea, após a cirurgia cardíaca .choque séptico,

Balão Intra aorticoBalão Intra aortico

Contra indicação1. Insuficiência aórtica;2. Dissecção aórtica;3. Doença vascular periférica severa4. Lesão cerebral irreversível.

Balão Intra aorticoBalão Intra aorticoMaterial Mascara Gorro Luva esteril Cateter Bandeja para punção venosa Kit de monitorização para PAM Monitor

BIABIA

O cateter balão é posicionado na Aorta Torácica descendente, logo abaixo da origem da Artéria Subclávia Esquerda, e inflado/desinflado de forma sincrônica com , o ciclo cardíaco, usualmente com 40 ml da gás Hélio do reservatório de um console ao qual o cateter é conectado.

BIABIA

CicloPode ser ciclado pelo ECG ou pela curva

de pressão arterial. No primeiro caso, o balão é programado

para inflar simultaneamente com o pico da onda T e é desinflado durante o segmento P-R .

BIABIA

ComplicaçõesIsquemia da Extemidade Distal Formação de Pseudo-Aneurisma, hematoma ou infecção local, dissecção ou perfuração Aórtica, Ilíaca,

Renal ou Mesentèrica, Tromboembolismo ruptura do balão.

Cuidados de EnfermagemAvaliar PA Avaliar fluxo arterialAquecimento de MMIICurativosObservar volume do gas Helio

Balão Intra aorticoBalão Intra aortico

PRESSÃO INTRACRANIANAPRESSÃO INTRACRANIANA

Pressão intracranianaPressão intracraniana

É a medida da pressão do LCR, sendo locais comuns de instalação:– Em um dos ventrículos laterais– Espaço subdural.– Intraparenquimatoso.– Podendo estar também subdural, epidural.

PICPIC

Valores

0 à 10 mmHg = Valor normal da PIC. 10 À 20 mmHg = Valor tolerável PIC > 45 mmHg = disfunção elétrica

e distúrbios de FSC.

PIC de 45 a 60 mmHg = taxa de mortalidade nas primeiras 48 h é de 100%.

IndicaçãoIndicação Hipertensão craniana Causas: massas intracranianas ( tumores, abcessos e

hematomas). Aumento de líquido intracelular (hipóxia,

infarto,traumatismos e meningoencefalites). Edema extracelular ( infecções, traumatismos,

hemorragia subaracnóide, vasculites) expansão descompensada do volume sangüíneo

intracraniano ( hipercapnia, obstruções venosas). Aumento do volume de LCR

PICPIC

Consequências de aumentos drásticos da PIC:Isquemia Desvios de encéfalo ePossível herniação.

Cuidados de enfermagemCuidados de enfermagem Por quê ZERAR o sistema ?

Para que a leitura do valor da pressão tenha resultado verdadeiro.

Para que o sistema de drenagem externa de LCR, drene apenas o necessário para manter os valores da PIC aceitáveis.

Cuidados de enfermagemCuidados de enfermagem Posição da cabeça neutra, 30 a 40 graus para

permitir melhor retorno venoso. Manter a PAM = 100 à 160 mmHg Manter PPC > 70 mmHg. Sedação adequada. Lidocaína antes de aspirar e mobilizar o

paciente. Controle da temperatura corporal e

hipotermia PaCo2 35 à 37 mmHg. Manitol a 20%

DERIVAÇÃO VENTRICULARDERIVAÇÃO VENTRICULAR

Derivação ventricular externaDerivação ventricular externa

Acesso ao sistema ventricular por insersão de cateter que permite a drenagem de LCR

para alívio transitório da HIC.

..

Indica o zero

Indica o limite de pressãoPermite regular a

altura

Local de coleta de LCR

Posicionamento adequado do sistema de drenagem

Ponto zero: Insersão do pavilhão auricular, coincidindo com o ponto zero indicado na escala.

Observar o ajuste do limite de pressão, indicado na escala pelo posicinamento da altura do cilindro graduado.

.

.

DVEDVE

Complicações do mal posicionamentoPressões intracranianas acima dos valores

tolerados: Isquemia cerebral , herniação.

Drenagem de LCR em grandes volumes: colapso dos ventrículos.

DVEDVECuidados de enfermagemManter o sistema devidamente zerado.Monitorizar e registrar o volume e aspecto

do LCR drenado a cada 6 h.Não abrir o sistema.Curativo diário na insersão do catéter.Realizar a coleta do LCR para cultura com

técnica asséptica.

PRESSÃO INTRA ABDOMINALPRESSÃO INTRA ABDOMINAL

Pressão Intraabdominal PIAPressão Intraabdominal PIAConceito

Avaliar a sindrome do compartimento abdominal, comprometimento do influxo omprometimento do influxo vascular e viabilidade funcional dos tecidos vascular e viabilidade funcional dos tecidos num espaço anatômico fechado. Auxilia no num espaço anatômico fechado. Auxilia no diagnostico e terapêutica dos pacientes com diagnostico e terapêutica dos pacientes com trauma abdominaistrauma abdominais

PIAPIA

valores:valores: Aumento: induzida pelo conteúdo Aumento: induzida pelo conteúdo

abdominal e pela flexibilidade da parede abdominal e pela flexibilidade da parede abdominal (Complacência).abdominal (Complacência).

Normal:Zero mmHg ou discretamente Normal:Zero mmHg ou discretamente subatmosférica em ventilação espontânea.subatmosférica em ventilação espontânea.

Discretamente positiva durante ventilação Discretamente positiva durante ventilação mecânica.mecânica.

PIAPIA

ESCALA BURCH:ESCALA BURCH:– GRAU I:GRAU I: 10 - 15 mmHg10 - 15 mmHg– GRAU II:GRAU II: 16 - 25 mmHg16 - 25 mmHg– GRAU III: GRAU III: 26 - 35 mmHg26 - 35 mmHg– GRAU IV: GRAU IV: > 35 mmHg > 35 mmHg

PIAPIA

PIAPIA

Indicação Indicação Sepse AbdominalSepse Abdominal Síndrome do compartimento abdominal Síndrome do compartimento abdominal

– sepse pos cirurgia abdominalsepse pos cirurgia abdominal– Aneurisma de Aorta abdominal complicadoAneurisma de Aorta abdominal complicado– Infarto mesentericoInfarto mesenterico– alça perfurada com sepsealça perfurada com sepse

PIAPIA

Sinais clínicos:Sinais clínicos:– Distensão abdominalDistensão abdominal– Aumento da pressão abdominalAumento da pressão abdominal– OligúriaOligúria– Aumento da pressão de pico inspiratórioAumento da pressão de pico inspiratório– HipercarbiaHipercarbia– Hipoxemia refratária à PEEPHipoxemia refratária à PEEP– Acidose metabólica refratáriaAcidose metabólica refratária– Aumento da pressão intracerebral (PIC)Aumento da pressão intracerebral (PIC)

PIAPIA

Material e Técnica Montar o kit para monitorização com SF0,9% -

250 ml sem heparina Conectar uma tree-way ao lado da já existente no

kit Adaptar seringa de 50 ml a primeira tree-way(do

kit) Conectar o soro ao equipo e, este a outra tree-way Conectar 1 agulha 40 X12 na extremidade distal do

kit de monitorização Conectar a agulha ao injetor lateral da sonda

vesical, fixando-a com esparadrapo

PIAPIA

Para aferir – clampiar a sonda vesical, injeta-se 60 ml de soro, observar a curva e valor, após aferir, desclampiar a sonda, Não esquecer de descontar o valor do soro injetado na aferição da diurese

PIAPIA

Cuidados de EnfermagemNivelar o transdutor da pressão a linha

flebostáticaAferir a PIA de 6/6 hComunicar as alterações de valores

imediatamente ao plantonistaNão esquecer de descontar do débito

urinário o valor do soro injetado

Obrigada pela atenção