mst presentatie kwaliteit & effectiviteit van jeugdzorg uv a 10 mei 2007 (verzonden)
Post on 05-Jul-2015
588 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
S v Arum De WaagS v Arum De Waag
MultiSysteem TherapieMultiSysteem Therapie(MST)(MST)
gastcollegegastcollege
‘‘kwaliteit en effectiviteit van jeugdzorg’ kwaliteit en effectiviteit van jeugdzorg’
Universiteit van AmsterdamUniversiteit van Amsterdam
Sander van ArumSander van Arumorthopedagoog/psychotherapeutorthopedagoog/psychotherapeut
hoofd behandelzaken jeugd De Waaghoofd behandelzaken jeugd De Waag
S v Arum De Waag/MSTservices
MST doelgroepMST doelgroep
► jongeren 12 tot 18jongeren 12 tot 18
gedragsproblemengedragsproblemen recidiverend delinquent gedragrecidiverend delinquent gedrag middelenmisbruikmiddelenmisbruik
► jongeren (bijna) in jeugddetentie/gesloten opnamejongeren (bijna) in jeugddetentie/gesloten opname
► gedrag is sterk verweven met omgevingsfactorengedrag is sterk verweven met omgevingsfactoren
S v Arum De Waag/MSTservicesS v Arum De Waag/MSTservices
school
gezin
delinquenteleeft.genoten
eerder delinquentgedrag
delinquentgedrag
stapelend effect in de tijd geeft problematiek stapelend effect in de tijd geeft problematiek pervasief karakter (Kazdin ’95)pervasief karakter (Kazdin ’95)
weinig toezicht, affectie
conflictueus
weinig betrokken
lage resultaten
+
+
+
+
(Elliott, Huizinga &
Ageton (1985)
S v Arum De Waag/MSTservices
primaire doelen MSTprimaire doelen MST
► verminderen jeugddelinquentie
► verminderen van ander antisociaal gedrag zoals drugsmisbruik
► bereiken van deze doelen tegen lagere kosten door terugdringen van jeugddetentie en uithuisplaatsingen
S v Arum De Waag/MSTservices
jeugddelinquentie is multigedetermineerd gedrag
adolescent
wijk
gezin peers
school
S v Arum De Waag/MSTservices
theoretische uitgangspunten MST
► gebaseerd op Bronfenbrenner, Haley , and Minuchin
► kinderen en adolescenten zijn ingebed in diverse kinderen en adolescenten zijn ingebed in diverse systemen die hun van directe en indirecte invloed systemen die hun van directe en indirecte invloed zijn op hun gedragzijn op hun gedrag
► beinvloeding is wederkerig en wederzijdsbeinvloeding is wederkerig en wederzijds
S v Arum De Waag/MSTservices
wat werkt (algemeen werkzame factoren)
► goede hulpverleningsrelatiegoede hulpverleningsrelatie
► aansluiten bij motivatie cliaansluiten bij motivatie cliëntënt
► goede ‘fit’ hulpvraag en interventiegoede ‘fit’ hulpvraag en interventie
► goede structurering interventiegoede structurering interventie
► interventie uitvoeren zoals het hoort interventie uitvoeren zoals het hoort
► goede training hulpverlenersgoede training hulpverleners
► goede werkomstandighedengoede werkomstandigheden
S v Arum De Waag/MSTservices
‘ ‘ wat werkt ’ bij jeugddelinquentiewat werkt ’ bij jeugddelinquentie
► gedragsgericht gedragsgericht ► in eigen omgevingin eigen omgeving► multimodaalmultimodaal► bestrijken meerdere levensgebieden tegelijk bestrijken meerdere levensgebieden tegelijk ► op criminogene behoeften gerichtop criminogene behoeften gericht► kwaliteitsbewakingkwaliteitsbewaking
programma integriteit programma integriteit ► treatment adherencetreatment adherence
(Kazdin & Weisz ’98; Bol 2002; Van der Laan 2001)
S v Arum De Waag/MSTservices
criminogene behoeften van jeugddelinquenten
► verbeter regelstelling/handhavingverbeter regelstelling/handhaving► verbeter gezinsrelatiesverbeter gezinsrelaties► verminder omgang met deviante leeftijdgenotenverminder omgang met deviante leeftijdgenoten► verhoog omgang met prosociale leeftijdgenotenverhoog omgang met prosociale leeftijdgenoten► verbeter school/werkprestatieverbeter school/werkprestatie► verbeter relatie gezin – steunsystemenverbeter relatie gezin – steunsystemen► betrekken bij positieve recreatiebetrekken bij positieve recreatie► versterk probleemoplossend vermogen gezinversterk probleemoplossend vermogen gezin
S v Arum De Waag/MSTservices
de MST cliëntde MST cliënt
adolescent
gezinpeers
school
wijk/buurt
hulpverlening
Henggeler
1998
S v Arum De Waag/MSTservices
justitiële kaders mst justitiële kaders mst
► civielrechtelijk bij dreigende uithuisplaatsing
► strafrechtelijkstrafrechtelijk schorsing voorl. hechtenisschorsing voorl. hechtenis
bijz.voorwaarde voorwaardelijke jeugddetentie/voorwaardelijke pijbijz.voorwaarde voorwaardelijke jeugddetentie/voorwaardelijke pij
► ‘‘proefverlof’ bij laatste fase in justitiele jeugdinrichtingproefverlof’ bij laatste fase in justitiele jeugdinrichting
► altijd in combinatie met JR maatregel/OTSaltijd in combinatie met JR maatregel/OTS
S v Arum De Waag/MSTservices
wie/wat/waar/hoewie/wat/waar/hoe MST team MST team
► 4 fulltime hooggekwalificeerde professionals4 fulltime hooggekwalificeerde professionals► 0,5 supervisor0,5 supervisor► 0,25 jeugdpsychiater0,25 jeugdpsychiater► interviewerinterviewer► 4 à 6 cliëntsystemen per behandelaar4 à 6 cliëntsystemen per behandelaar► hoge contactfrequentie 3 à 5 per weekhoge contactfrequentie 3 à 5 per week► behandeling op locatie (gezin, school, wijk) behandeling op locatie (gezin, school, wijk) ► 24 uur per dag bereikbaar bij crisis24 uur per dag bereikbaar bij crisis► behandelduur 3 à 5 maandenbehandelduur 3 à 5 maanden
S v Arum De Waag/MSTservices
therapiemodellen in MST therapiemodellen in MST
► cognitieve gedragstherapie
► pragmatische gezinstherapieen (structureel, strategisch)
► gedragstherapie
► Community Reinforcement Approach
► pharmacotherapie (bijv voor ADHD)
S v Arum De Waag/MSTservices
9 uitgangspunten MST9 uitgangspunten MST
1.1. hoe past het gedrag in de omgeving ?hoe past het gedrag in de omgeving ?2.2. positief en gericht op sterke puntenpositief en gericht op sterke punten3.3. versterken verantwoordelijkheidversterken verantwoordelijkheid4.4. hier en nu actiegericht en goed gedefinieerdhier en nu actiegericht en goed gedefinieerd5.5. gericht op gedragsreeksengericht op gedragsreeksen6.6. passend bij ontwikkelingsniveaupassend bij ontwikkelingsniveau7.7. voortdurende inspanningvoortdurende inspanning8.8. evaluatie en aansprakelijkheidevaluatie en aansprakelijkheid9.9. generalisatiegeneralisatie
Henggeler
1998
S v Arum De Waag/MSTservices
therapeutisch proces
theoretischperspectief
analytischproces
behandeling
S v Arum De Waag/MSTservices
aanmeldingsklacht
wens sleutelfiguren
analyseer hoe gedrag in omgeving past
test hypothese
tussendoelen
prioriteer
interventies bedenken
interventies uitvoeren
meet
beoordeling mate succes en
belemmeringen interventie
evalueer
doe
overkoepelende doelen
( Henggeler 1998)
Tengageren & afstemmen sleutelfiguren
S v Arum De Waag/MSTservices
hoe past het gedrag in de hoe past het gedrag in de omgevingomgeving
agressie naar leeftijdgenoten
geen prosociale vrienden/woont in slechte buurt/zit veel bij foute hangplek
lage zelfwaardering
frustratie /vindt dat hij meer zou kunnen bereiken in het leven
ervaart geen negatieve of positieve consequenties van gedrag
gebrek aan ouderlijk toezicht
verveling/geen focus op de toekomst
Driftig temperament
cannabismisbruik
ouders weinig steunsystemen schaamte/zien buurt als verloederd
leeft in fantasie wereld
stress in gezin stiefvader ziek thuis
M x stiefvader hebben relatieproblemen/pers. problematiek
veel gepest op lagere school/ beinvloedbaar leeftijdgenoten
ADHD
leerprobleem
S v Arum De Waag/MSTservices
agressie naar leeft. genoten
stop anders van school
conflict met volwassenen leidt tot conflict met peers bij
geen toezicht test
hypothese
verbeteren toezicht door M
prioriteer
registreren
waar jeugdige is
M houdt lijst bij
meet
stiefvader onvoldoende
betrokken
evalueer
doe
over naar volgende klas
( Henggeler 1998)
Pengageren & afstemmen ouders, school en justitie
S v Arum De Waag/MSTservices
kwaliteitsbewakingkwaliteitsbewaking(treatment adherence)(treatment adherence)
► therapeuten hoog aanvangsniveautherapeuten hoog aanvangsniveau► opleiding ‘on the job’opleiding ‘on the job’
aanvang & driemaandelijksaanvang & driemaandelijks► therapeuten fulltime met MST bezigtherapeuten fulltime met MST bezig► handboekhandboek► wekelijks supervisie & evaluatie behandelstappenwekelijks supervisie & evaluatie behandelstappen► wekelijks consultatie over supervisie en therapiewekelijks consultatie over supervisie en therapie► therapist adherence measure (elke mnd)therapist adherence measure (elke mnd)► supervisor adherence measure (elke twee mnd) supervisor adherence measure (elke twee mnd) ► opnemen en scoren supervisie (elke mnd)opnemen en scoren supervisie (elke mnd)► persoonlijk ontwikkelingsplan therapeut/supervisor (elke 3 maanden)persoonlijk ontwikkelingsplan therapeut/supervisor (elke 3 maanden)► evaluatie met uitvoerende organisatie (elke 6 maanden)evaluatie met uitvoerende organisatie (elke 6 maanden)► evaluatie met ketenpartners (elke 6 maanden)evaluatie met ketenpartners (elke 6 maanden)
S v Arum De Waag/MSTservices
supervisorMST
therapeutjongere/gezin
MSTconsultants/
MST Institute
handboek
supervisoryadherencemeasure
therapistadherencemeasure
- organisatie -
handboek
handboek
Internet communicationPerson to Person communication
MST kwaliteitsbewakingssysteem
handboek
S v Arum De Waag
WERKZAAMHEID EN EFFECTIVITEIT WERKZAAMHEID EN EFFECTIVITEIT MSTMST
► Sinds 1974 ontwikkeld en voortdurend getoetstSinds 1974 ontwikkeld en voortdurend getoetst► 8 RCT ’s in de VS 8 RCT ’s in de VS
25 – 75 % minder arrestaties25 – 75 % minder arrestaties 47- 64% minder dagen gedetineerd 47- 64% minder dagen gedetineerd verbeterde gezinsrelaties & gezinsfunctionerenverbeterde gezinsrelaties & gezinsfunctioneren
► 1 x gerepliceerd in Noorwegen 2002 (RCT)1 x gerepliceerd in Noorwegen 2002 (RCT) resultaten bevestigd 2 jaar na intakeresultaten bevestigd 2 jaar na intake
► meta-analyse Curtis ea 2004meta-analyse Curtis ea 2004 resultaten bevestigdresultaten bevestigd
► Littell review (2005): geen eenduidig effect MSTLittell review (2005): geen eenduidig effect MST kritisch over methodologische kwaliteit sommige RCT’ skritisch over methodologische kwaliteit sommige RCT’ s
► NWO gefinancierd driejarig onderzoek (RCT) Dekovic (UvU), Prins NWO gefinancierd driejarig onderzoek (RCT) Dekovic (UvU), Prins (UvA), Van der Laan(NSCR)(UvA), Van der Laan(NSCR) effecten, mediatoren, moderatoreneffecten, mediatoren, moderatoren eerste resultaten 2008eerste resultaten 2008
S v Arum De Waag/MSTservices
onmisbare partnersonmisbare partners (uitvoering) (uitvoering)
► oudersouders► school/arbeidstoeleidingschool/arbeidstoeleiding► wijk/buurthuiswijk/buurthuis
sportclubsportclub
► politie in de wijkpolitie in de wijk► reclassering/jeugdbescherming als toezichthouderreclassering/jeugdbescherming als toezichthouder
S v Arum De Waag/MSTservices
dit was hetdit was het
inlichtingeninlichtingen
sarumsarum@@dewaag-utrecht.nldewaag-utrecht.nl
bedankt bedankt
S v Arum De Waag/MSTservices
exclusiecriteriaexclusiecriteria
► niet minstens een (1) belangrijke anderniet minstens een (1) belangrijke ander► zedendelict zonder ander antisociaal gedragzedendelict zonder ander antisociaal gedrag► crisisinterventie bij actief:crisisinterventie bij actief:
suicidaalsuicidaal levensbedreigendlevensbedreigend psychotisch gedragpsychotisch gedrag
► bij stabilisatie wel MSTbij stabilisatie wel MST
► autismeautisme► IQ < 70IQ < 70
top related