nefrectomia repaginado

Anatomia Renal

Anatomia Renal

Os rins são órgãos pares parecidos com o formato dofeijão e de coloração vermelho-parda.

Órgãos retroperitonais (posicionados por trás doperitônio da cavidade abdominal);

Situados na porção da cavidade abdominal,lateralmente a coluna vertebral, entre a 12º costela eo processo transverso da 3º vértebra lombar.

Anatomia Renal

Anatomia Renal

Anatomia Renal

Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a7,5cm de largura e um pouco mais do que 2,5 cm deespessura;

O rim esquerdo é um pouco mais comprido e maisestreito do que o rim direito;

O peso do rim do homem adulto varia entre 120 e170g e da mulher adulta varia entre 110 e 150g;

O rim direito normalmente situa-se um pouco abaixodo rim esquerdo, devido ao grande tamanho do lobodireito do fígado.

Anatomia Renal

Anatomia Renal

• Os rins apresentam:

2 faces: uma posterior (mais abaulada) e uma anterior (mais lisa).

2 bordas: uma medial (côncava, onde encontra-se o hilo renal) e uma lateral (convexa).

2 pólos: um superior (mais arredondado, onde encontra-se a glândula supra-renal) e um inferior.

Anatomia Renal

Estruturas Internas dos Rins

Anatomia Renal

O sangue chega aos rins através da artéria renal a qual

se divide em varias arteríolas dentro dos rins, estas

levam sangue para os néfrons ,onde ele e filtrado,

assim formando a urina, a qual e coletada pelos tubos

coletores e despejada nos cálices renais, que a levam

para bacinete que por sua vez extravasa essa urina no

ureter. E o sangue já filtrado, e agora limpo de

impureza, volta para a corrente sanguínea do corpo

através da veia renal.

Vídeo Anatomia Renal

Nefrectomia- Definições

Nefrectomia- Definições

Nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim

• Retirada total ou parcial do rim;

Tipos de Nefrectomia:

• Nefrectomia Parcial e Nefrectomia Radical;

A Nefrectomia Subdivide-se em:

• Nefrectomia Parcial ou Radical- Aberta;

• Nefrectomia Parcial ou Radical- Laparoscópica;

Indicações da Nefrectomia

• Carcinoma renal;

• Rim não-funcional (que pode causar hipertensão

arterial sistêmica);

• Rim pequeno congênito (quando o rim está

inchado, causando pressão nos nervos, podendo

gerar dor nas costas);

A nefrectomia também é realizada quando alguém

vai doar um rim para transplante renal.

Nefrectomia Parcial

Nefrectomia Parcial- Remoção cirúrgica de umaparte do rim, tratamento ideal tendo em vista que éa técnica que mais preserva a função renal.

A nefrectomia parcial é uma operação escolhida emcasos de: anomalias congênitas, tumores benignosou em alguns traumatismos que afetem um polorenal.

Vídeo Animação 3d Nefrectomia Parcial Tumor Renal Localizado

Nefrectomia Aberta- Radical ou

Parcial

Praticada por uma incisão no flanco ou no abdômen;

Podendo ser extraída uma costela;

No passado, a nefrectomia radical era considerada

um tratamento ideal para tumores confinados ao rim;

Após cinco ou dez anos estudos demonstraram que

ambas as nefrectomias são eficazes:

• Tratamento para tumores únicos, de pequenas

dimensões e localizado.

Nefrectomia Aberta- Radical ou

ParcialChances de cura são idênticas, independentemente

da remoção total ou parcial do rim;

No entanto, quando se preserva o órgão, diminui-se de

43% para 7% o risco de perda de função renal

significativa a longo prazo.

A cirurgia parcial normalmente é indicada para casos

de tumores de menos de 4 cm , em qualquer caso em

que a função renal já esteja prejudicada ou quando o

paciente tem apenas um rim.

Nefrectomia Aberta

Nefrectomia Laparoscópica

Procedimento minimamente invasivo realizado através

de pequenas incisões ou portais abdominais por onde

são introduzidos os instrumentos cirúrgicos.

A nefrectomia laparoscópica consiste na retirada

cirúrgica do rim, e ela pode ser realizada para

patologias benignas e malignas.

Incisões da Cirurgia Laparoscópica

Indicações para Nefrectomia por

Videolaparoscopia

Patologias benignas:

• Atrofias renais (rins diminuídos de tamanho);

• Rins que perderam a função;

• Em geral estes processos são causados por

doenças inflamatórias, infecciosas ou por cálculos

renais;

Tomografia Computadorizada de Paciente com

Atrofia Renal Esquerda Secundaria a Infecções

Renais de Repetição.

Indicações para Nefrectomia por

Videolaparoscopia

Patologias malignas: tumores renais

Estes tumores podem causar dor abdominal, sensação

de massa palpável na barriga ou sangramento na

urina. Alguns pacientes se apresentam com tumores

volumosos e com metástases e dificilmente podem ser

curados com a nefrectomia.

Tomografia Computadorizada Mostrando Tumor

Renal Esquerdo

Nefrectomia Laparoscópica

É importante ressaltar que existe um limite para

indicação e realização de nefrectomia laparoscópica

em pacientes portadores de tumores renais malignos, o

limite é:

Tamanho do tumor quanto o tumor

A chance de realizar cirurgia

videolaparoscópica.

Como é feito o Procedimento

Cirúrgico?

Nefrectomia Aberta- é realizada na parte lateral do

corpo e tem como característica a ocorrência de dor de

forte intensidade no pós-operatório. Além disso, como

esta incisão atravessa planos musculares está

associada com ocorrência de hérnias e flacidez no

local da incisão trazendo bastante desconforto ao

paciente.

Paciente Submetido a Nefrectomia

Aberta

Como é feito o Procedimento

Cirúrgico?

Nefrectomia Laparoscópica- é realizada com o

paciente deitado de lado, sendo necessários 3 ou 4

incisões na região abdominal e no flanco para o acesso

ao rim.

Recentemente esse procedimento tem sido

realizado através de uma pequena incisão no

umbigo do paciente.

Posição do Paciente para

Nefrectomia Laparoscópica

Imagens Captadas no Interior da Cavidade

Abdominal pelo Sistema de Fibra Ótica.

Incisões da Nefrectomia Laparoscópica

após o Término da Cirurgia

Nefrectomia Laparoscópica

Menor tempo de internação;

Melhor processo de recuperação;

Diminuição da dor e do sangramento;

Nefrectomia Laparoscópica

Após a cirurgia o paciente fica internado e pode

ter alta hospitalar após 2 ou 3 dias

Cicatrizes menores

Menos dolorosa

Sem os inconvenientes das cirurgias abertas

Nefrectomia Transvaginal Vídeo

Posição para Nefrectomia Laparoscópica

Esquerda Assistida por via Transvaginal

Posicionamento dos Trocares Laparoscópicos

Nefrectomia Transumbilical Vídeo

Nefrectomia Transumbilical

Realização da Nefrectomia

Transumbilical

Nefrectomia Transumbilical- Menos Invasiva, Rápida

Recuperação Pós-Operatória e Satisfação Estética do

Paciente

Vídeo Nefrectomia em Criança

Cuidados de Enfermagem no

Pré -Operatório

Cuidados de Enfermagem no Pré-

Operatório

Preparar o paciente

para cirurgia

Avaliação de

fatores de

risco para

Tromboembolia

Avaliação do estado

pulmonar do paciente

(dispneia, tosse produtiva, sintomas

cardíacos)

Monitoração e tratamento da síndrome pós-infarto (dor no flanco, febre, leucocitose, hipertensão)

Estimular a ingestão de

líquidos para aumento de excreção de detritos pela

urina

Se prescrito, realizar a tricotomia

Cuidados de Enfermagem no

Trans-Operatório

Cuidados de Enfermagem no

Trans-Operatório

Os cuidados de enfermagem não se restringem apenas ao paciente,

também deve prover de:

Material para anestesia e cirurgia e

verificação dos mesmos

deixando-os em fácil acesso;

Testar os equipamentos

(Monitores, pontos de O², vácuo,

negatoscópio...)

Verificar a higienização da sala de cirurgia;

Posicionar os equipamentos

móveis (suporte para soros, escadinhas,

hampers, baldes para lixo...)

Cuidados de Enfermagem no

Trans-Operatório

Atentar para segurança da sala (verificando pisos molhados, e posicionamento dos fios...);

Ajuste de temperatura entre 21º e 24º;

Ler brevemente o prontuário do paciente ou as recomendações deenfermagem vindas do setor de origem do paciente (atentar paraos dados de identificação do paciente e sobre a cirurgia que omesmo terá que ser submetido);

Cuidados de Enfermagem no

Trans-Operatório

Verificar SSVV e comunicar ao médico

e enfermeiro sobre possíveis alterações;

Respeitar o estado do paciente (evitar

conversas desnecessárias, brincadeiras e

ruídos...);

Permanecer em sala de CPRA (sala de recuperação pós anestésica) até que

o paciente recupere 50% a 75% dos SSVV;

Cuidados de Enfermagem no Pós-

Operatório

Cuidados de Enfermagem no Pós-

Operatório

Monitorar SSVV e a área de incisão

(indícios de sangramentos e hemorragias);

Atentar a possíveis complicações (atelectasia,

pneumotórax);

Conectar sonda vesical a uma bolsa coletora estéril de sistema

fechado e monitorar o funcionamento de forma

a manter o trato urinário permeável;

Cuidados de Enfermagem no Pós-

Operatório

Realizar medição exata do débito

urinário (atentar para a cor e

densidade da urina);

Assim que possível

estimular a ingestão hídrica;

Administração de medicamentos

seguindo a prescrição

médica

Principais Causas da Nefrectomia

Principais Causas- Nefrectomia

Os rins podem ser danificados

por diversas razões dentre elas:

• Cálculos renais;

• Obstrução do trato urinário

de causas congênitas;

• Doenças renais, hipertensão, diabetes ou

câncer;

• Traumas graves;

Rim Distendido Na hidronefrose, o rim é distendido porque o fluxo

urinário está obstruído e a urina retorna até os pequenos tubos do

rim (túbulos renais) e área coletora central (pelve renal)

Cálculos Urinários

Os cálculos urinários são massas semelhantes a

pedras que se formam em qualquer local do trato

urinário e podem causar: dor, sangramento,

obstrução do fluxo urinário ou uma infecção.

O Câncer de Rim geralmente acomete indivíduos entre os

50 e 70 anos de idade, sendo duas

vezes mais frequente nos homens que nas

mulheres.

Rim com Tumor

Tumor Renal

Cortes do Tecido Renal com Tumor

Adenocarcinoma de Rim

Vídeo- Nefrectomia de um Rim

com Tumor e com Cálculos Renais

Principais Complicações da

Nefrectomia

Principais Complicações- Nefrectomia

Ocorre em 20% dos pacientes, mortalidade é de

2%

HemorragiaComplicações

cardiopulmonares Infecção Pneumotórax Atelectasia

Pneumotórax- É o acúmulo anormal de ar entre o pulmão e uma

membrana (pleura) que reveste internamente a parede do tórax.

Este espaço, que normalmente é virtual, se chama espaço pleural

Atelectasia é o colapso de parte ou de todo pulmão. Ou

seja, o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade

por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios de

maior ou menor calibre brônquio ou bronquíolo,

respectivamente

Vídeo o Incrível Mundo dos Rins