neonato febril

Neonato Febril Dra. Edimar Rodríguez

Generalidades

0  La fiebre es un motivo muy frecuente de consulta. Hay que diferenciar de los sinónimos hepertermia, hipepirexia.

0Curiosamente de algunas regiones la identifican como “calentura“

0Casi siempre se considera como un mecanismo de defensa.

Generalidades

0  La temperatura normal en el RN es de 36 -37° C registrada en la axila.

0La temperatura real se mide en el recto.

0Siempre es 0.5-1°C más alta normalmente que la registrada en la axila.

Generalidades

0  El instrumento ideal de medición es el termómetro de mercurio.

0Deben tomarse con reservas las cintas que miden la temperatura en la frente y los electrónicos que se utilizan en el oído. Vigilar que la batería tenga potencia real.

Categorías

0Fiebre: Temperatura axilar referida o constatada 37,5 C

0Fiebre sin signos de focalización: Fiebre no explicable después de una historia y examen físico cuidadoso.

Categorías

0Fiebre persistente o recurrente: Cuando ocurre más de un fenómeno febril posterior a las primeras 12 horas del inicio de la fiebre de manera continuada o intermitente, al estar el paciente con buena hidratación y sin exposición a fuentes de calor o sobrearropamiento.

Categorías

0RN con aspecto tóxico-infeccioso: Cuando se presentan manifestaciones clínicas correspondientes con el síndrome de sepsis dado por letargia, coloración terrosa, signos de pobre perfusión o marcada hiperventilación, hipoventilación o cianosis.

Categorías

0RN previamente sano: Niño nacido a término y buen peso al nacer, sin ningún antecedente patológico materno o del período del periparto, con evolución posnatal sin complicaciones o fenómenos patológicos, sin antecedentes de mostrar inmunodeficiencia o enfermedad crónica, no uso de antibioticoterapia ni ingreso hospitalario previo a la evaluación.

Categorías

Infección Bacteriana Severa: Conjunto de infecciones graves que necesitan de tratamiento antibiótico parenteral para su resolución y que incluyen:0 Meningitis0 Bacteriemia0 Sepsis urinaria0 Celulitis / Artritis / Osteomielitis0 Aislamiento de una bacteria patógena conocida en LCR,

sangre, orina o aspirado de articulación o hueso

Anamnesis

0Antecedentes mórbidos del embarazo, parto y posparto.

0Signos o síntomas acompañantes.0Contacto con familiares u otras personas con

infecciones agudas intercurrentes.0Antecedentes epidémico existente.0Causas de hipertermia de origen no infeccioso.0Explorar el estado tóxico-infeccioso.

Examen Físico

Infeccioso•Coloración •Hipoactivo•Hipotónico•Rechazo al alimento•Disociación de T en tronco y extremidades•+ Antecedente prenatal

No infeccioso•Sonrosado•Activo•Avidez por líquidos•Sobrearropamiento•Techo de zinc•Exposición solar•1 solo evento febril

0Si es muy evidente que el origen de la fiebre es de causa no infecciosa, no es imprescindible continuar

con la evaluación y se deben hacer las medidas de corrección para eliminar la causa de hipertermia y dar

los consejos necesarios.

Con foco Sin foco

Paraclínicos

Primera línea

• Hematología completa• Pcr , VSG, procalcitonina• RX toracoabdominal

Segunda línea

• Punción lumbar• Hemocultivo• Punción vesical

Criterios de Rochester0  Previamente sano.0 No tener antecedentes perinatales ni posnatales de riesgo

de infección.0 No ser prematuro o bajo peso.0 Sin apariencia tóxica0 Fiebre < 39 C .0 Fiebre no persistente o recurrente.0 Conteo global de leucocitos > 5 000/mm3 y < 20 000/mm3.0 Eritrosedimentación < 20 mm/h.0 Uroanálisis normal < 10 leuc xc0 Coproanalisis normal < 5 leuc xc

Tratamiento

De acuerdo con las características y la presencia de foco clínico:• Sin antecedentes de importancia y sin foco clínico:

Ampicilina + Amikacina

• Con foco meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima

• Con foco gastrointestinal o urinario: Cefotaxima + Amikacina • Con foco respiratorio: Cefotaxima + Ampicilina

• Con signos de onfalitis/ celulitis : Cefotaxime + Clindamicina

Dra Elizabeth Avila

Protocolo de Atención

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