neoplasias benignas de tejidos blandos

NEOPLASIAS BENIGNAS DE TEJIDOS BLANDOS

Dr. Manuel Paz Betanco.

HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO

Población doble de fibroblastos y macrofagos.

Raro. Puede dañar tejido

blando o hueso. 5to decenio de vida. Masa en ocasiones

ulcerada. Indolora. Hueso:

Radiotransparencias con bordes mal definidos.

HISTOPATOLOGÍA

Doble población de fibroblastos y macrófagos.

Proliferación celular típica en patrón cestiforme.

Cincunscrito en la periferia.

Células gigantes tumorales.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

A nivel radiográfico podemos mencionar: Fibroma no osificante. Tumor de células gigantes. Granuloma reparativo de células gigantes.

TRATAMIENTO Excisión quirúrgica. Recurrencia rara.

NEUROMA TRAUMÁTICO Traumatismo en nervio

periférico. Traumatismo luego de

un procedimiento quirúrgico.

La sección transversal de un nervio sensorial puede provocar inflamación y cicatriz en el área dañada.

Dolor concomitante. Hiperestesia ocasional

hasta dolor intenso continuo.

NEUROMA TRAUMÁTICO Dolor irradiado a la

cara. Dolor se alivia mediante

la inyección de anestesia local en la región tumefacta.

Personas adultas. Localización: agujero

mentoniano. Parte anterior de la

maxila y posterior de la mandíbula.

Labio inferior, lengua, mucosa bucal y paladar.

HISTOPATOLOGÍA

Haces de nervios en una disposición aleatoria o tortuosa, mezclados con tejido fibroso colagenoso denso.

Infiltrado crónico de células inflamatorias, en particular cuando hay síntomas.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Aunque la transección quirúrgica de un nervio periférico puede provocar la lesión, el tratamiento preferido es la remoción quirúrgica.

La recurrencia es frecuente.

NEUROMA ENCAPSULADO EN PALIZADA

Origen neural. Paladar. Ocasional en

labios. Nódulo. Forma

redondeada. Encapsulado.

HISTOPATOLOGÍA Patrón fascicular. Palizada nuclear. Células positivas S-

100 (Células de Shwann).

Algunos axones.

TRATAMIENTO Extirpación

quirúrgica. No son probables las

recurrencias.

NEURILEMOMA O SCHWANNOMA

Causa desconocida. Proliferación de las

celulas de Schwann que rodea a los nervios periféricos.

Al crecer la lesión, el nervio se desplaza hacia un lado y no se mezcla con el tumor.

Masa submucosa encapsulada.

Nódulo asintomático. No predilección por

edad.

CLÍNICA Sitio proclive:

lengua. Paladar, piso de la

boca, mucosa bucal, encía, labio, vestíbulos y mandíbulas.

Lesiones óseas: radiotransparentes, dolor y parestesia.

Crecimiento lento, evolutivo.

HISTOPATOLOGÍA

Células fusiformes en 2 patrones diferentes y encapsulados.

Áreas de Antoni A: células fusiformes en palizada vertilizadas y ondas.

Cuerpos de Verocay: zona eosinofilica acelular.

Áreas de Antoni B: células fusiformes distribuidas al azar en una matriz fibrilar de color claro.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Neoplasias mesinquematosas benignas. Tumores de glándulas salivales. Fibroma traumático.

TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica. Recurrencia poco probable. Pronostico excelente.

NEUROFIBROMATOSIS

Autosómico dominante.

Expresividad variable del 50%.

NF tipo I mas común. Alteraciones en el

cromosoma 17. Pápulas a nódulos. Masas pedunculadas. Desde el nacimiento,

pero aparece hasta la pubertad y continua hasta la adultez.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA NEUROFIBROMATOSIS

TIPO I.

1. 6 o mas maculas café de unos 5mm de diámetro en la pre pubertad y de unos 15 mm en la juventud.

2. 2 o mas Neurofibromas de cualquier tipo o un Neurofibroma plexiforme.

3. Lesiones en la región axilar o inguinal.4. Glioma óptico.5. 2 o mas lesiones hamartomatosas en el iris.6. Lesiones de huesos largos como la displasia

fibrosa, en la corteza ósea con o sin pseudoartrosis.

7. Algún familiar con antecedentes.

CLÍNICA El crecimiento de las

lesiones es acelerado durante el embarazo.

Manchas café con leche.

CLÍNICA Borde interno labial:

manchas café oscuras de 1 a 2 mm de diámetro.

Alargamiento de las Papilas fungiformes en un 50%.

CLÍNICA

25% de los pacientes presentan neurofibromas intraorales.

RADIOGRAFÍA

Concavidad en la superficie mesial de la rama e incrementa el tamaño de la apófisis coronoides

RADIOGRAFÍA

Ensanchamiento del foramen y del canal mandibular.

HISTOPATOLOGÍA

Proliferación celular con numerosas figuras mitóticas.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Terapia no especifica. Prevención y manejo de las complicaciones. Los neurofibromas faciales se pueden

remover para fines cosmeticos y esteticos. Laser de dioxido de carbono y

dermoabrasiones tienen buen uso para lesiones extensas.

Una complicacion puede ser la conversion a cancer en un 5% de los casos.

5 a 10 años de sobrevivencia en un 15%. Se le asocian otras patologias como del SNC,

leucemia, rabdomiosarcoma y otros tumores.

LIPOMA

Masa submucosa no inflamada lobulada.

Bien circunscrita. Amarillo a blanco

amarillento. Mucosa bucal, lengua

y piso de la boca.

CLÍNICA

Asintomática. Vasos sanguíneos

superficiales evidentes sobre el tumor.

4ta y 5ta décadas de vida.

Redondeado oval. Base sésil o

pediculada.

HISTOPATOLOGIA

Adipocitos en diferentes grados de madurez.

El lipoma habitual contiene células adiposas maduras.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Tumor de células granulares. Neurofibroma. Fibroma traumático. Mucocele.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Extirpación quirúrgica o resecación. No hay recurrencias. Pronostico bueno.

HEMANGIOMA Neoplasia vascular y

hamartomatosa. Hemangioma

congénito: proliferación de células endoteliales.

Capilares y cavernosos. Conocido como nevo de

fresa: desde el nacimiento, no se manifiesta en la infancia.

Fase de inicio de crecimiento rápido, luego involuciona.

CLÍNICA

Las anomalías vasculares son persistentes de crecimiento y no involucionan.

Mas común en mujeres que en hombres.

CLÍNICA

Rojo a azulado. Presión:

isquémicos. Planas,

nodulares, semicilíndricas.

CLÍNICA

Soplo o roce: anomalías vasculares.

Labios, lengua y mucosa bucal.

TIPOS DE HEMANGIOMAS CONGÉNITOS

Nevus de fresa. Está compuesto de

capilares. Infancia (en los primeros

meses de vida). Crece durante el primer

año de vida hasta estabilizarse y, en muchos casos, involucionar.

Hacia los nueve años de edad el 90% han sufrido una involución completa, desapareciendo.

Infancia, pero a diferencia del anterior tiende a persistir.

Infiltra capas más profundas y es más abigarrado, con más componente sanguíneo.

Aspecto nodular.

Hemangioma Capilar

Hemagioma Cavernoso

HISTOPATOLOGÍA

Espacios revestidos por endotelio sin apoyo muscular.

Las malformaciones vasculares además de capilares contienen conductos venoso, arteriolas y linfáticos.

HEMANGIOMA

CAVERNOSO

Cara ventral de la lengua.

Paladar blando.

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Cara dorsal de la lengua.

Labio superior.

HEMAGIOMA CAVERNOSO

Tercio anterior y medio de la lengua.

RADIOGRAFÍA Cuando afectan

hueso, causan radiotransparencias circunscritas, y corresponden a malformaciones vasculares.

HEMANGIOMA CAPILAR

Encía. Cara dorsal de

la lengua.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Granuloma piógeno. Granuloma periférico de células

gigantes. Leiomioma. Angioma bacteriano. Sarcoma de Kaposi.

TRATAMIENTO

Existe probabilidad de involución espontanea de los hemangiomas congénitos durante la primer infancia.

Técnica quirúrgica cuidadosa en las anomalías vasculares.

El laser en la actualidad es una forma valida de tratamiento primario en las lesiones vasculares.

LINFANGIOMA Lesiones congénitas y

no neoplasias. Desde el nacimiento

o poco después. Aparecen antes de

los primeros 2 decenios de vida.

La involución no es habitual.

Tipos: capilar, cavernoso e higroma quistico.

CLÍNICA

Protuberancias indoloras.

Nodulares. Semejan masas

submucosas cuando son mas profundos.

CLÍNICA

Semejan vesículas, cuando son superficiales

CLÍNICA

Sitio mas común: lengua.

CLÍNICA

Puede causar macroglosia.

CLÍNICA

Color variable: desde tonalidades claras hasta rojo azulado.

En el labio puede causar macroqueilia.

CLÍNICA

Palpación: crepitación y desplazamiento.

CLÍNICA

El color varia dependiendo de la vascularización con que cuente la lesión.

HISTOPATOLOGÍA

Conductos linfáticos revestidos de epitelio se distribuyen de manera difusa en la submucosa.

Conductos contienen linfa eosinofilica.

Eritrocitos, sobre todo en linfáticos mixtos y proliferaciones capilares.

Carecen de capsula. Conductos linfáticos justo

adyacentes al epitelio.

LINFANGIOMA DEL CUELLO Higroma quístico. Higroma del cuello. Tumefacción difusa

potencialmente mortal. Afecta estructuras

vitales del cuello. Dificultad respiratoria. Hemorragia en la

lesión. Desfiguración. TRATAMIENTO:

procedimiento quirúrgico por etapas.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Hemangioma. Glositis romboidal media. Quiste branquial. Tiroides lingual. Mucocele.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Extirpación quirúrgica. Recurrencias comunes.

LEIOMIOMA Neoplasia de musculo

liso. Masas submucosas. Asintomáticas. Crecimiento lento. Lengua, Paladar duro

o Mucosa bucal. Cualquier edad. 1 a 2 cm de diámetro.Tipos: solido,

vascular y epitelioide.

ANGIOLEIOMIOMA

Musculatura plana de la capa media de los vasos sanguíneos.

HISTOPATOLOGÍA

Microscopia difícil.

Se usan tinciones especiales.

Inmunohistoquìmica: proteínas miofilamentosas, como actina de musculo liso.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Neurofibroma. Schwannoma. Fibromatosis.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Extirpación quirúrgica. Alta Recurrencia.

RABDOMIOMA

Raro. Cabeza y cuello. Piso de la boca, paladar

duro, lengua y mucosa bucal.

Promedio 50 años. Intervalo: niñez-adultez

mayor. Masa submucosa. Asintomática. Bien definida.

RADIOGRAFÍA

Masa radiopaca. Uni o

multilobular. Bordes

festoneados y delimitados.

Adelgazamiento de las corticales.

HISTOPATOLOGÍA

Tipo adulto: células neoplásicas a las normales.

Tipo fetal: células neoplásicas alargadas, menos diferenciadas y poseen unas cuantas estrías transversales.

Un tercer tipo puede confundirse con el rabdiomiosarcoma.

TRATAMIENTO Excisión quirúrgica. Recurrencia poco

probable.

GRACIAS!!!