neoplasias del sistema nervioso central
Post on 14-Jul-2015
2.575 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Historia1. Escuela americana: Comienza con Bailey y Cushing
Estudio sobre los meningiomas:
Cushing y Eisenhardt
Eisenhardt fue la primera en emplear extensiones citológicas teñidas con azul de metileno
Historia2. Escuela alemana:
Destaca Scherer: propone el estudio del encéfalo en casos no operados.
O.Foerter y O.Gagel (1930-1940): describen el llamado sarcoma aracnoideo (meduloblastoma desmoplásico).
Historia
3. Escuela española:
Monografía de Rio Hortega (1932)
Es una gran influencia para Zülch y Folke de la escuela alemana.
Objetivos1. Adquirir conocimientos sobre el funcionamiento y la
estructura cerebral.
2. Conocer los tipos de neoplasias que afectan al SNC
3. Estudiar la procedencia de estas neoplasias
4. Dar a conocer estas afecciones
5. Saber cuantos tipos de tumores afectan al SNC
6. Conocer como afectan al ser humano estos tumores
7. Conocer la sintomatología de cada uno de ellos
8. Conocer las pruebas empleadas para su diagnóstico
9. Dar a conocer los avances médicos en este campo
10. Conocer su incidencia
Materia y métodosMaterial Métodos
Boligrafos
Papel
Ordenador
Impresora
Libros
Internet
Escoger el tema del proyecto
Buscar un título
Buscar la información adecuada sobre los distintos tipos de tumores
Imprimir la información obtenida
Pasarla a ordenador
Imprimir el trabajo y encuadernarlo
Realizar el power point
Neuroanatomía clínica
Cerebro y prosencéfalo
Partes más avanzadas
Funciones más
complejas
Tronco encefálico, bulbo
raquídeo y médula espinal
Menos avanzadas
Igualmente importantes
Neuroanatomía clínica
1. Astrocitos:
Apoyo estructural
Dirigen la migración neuronal
Forman una cubierta a lo largo del SNC
Reparan el tejido neural dañado
Neuroanatomía clínica
2. Oligodendrocitos:
Predominan en la sustancia blanca
Envuelven los axones
Forman vainas de mielina
Aportación de apoyo nutritivo
Neuroanatomía clínicaMedula espinal:
Ocupa 2/3 del canal espinal superior.
Rodeado por 3 membranas:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre leptomeninges
paquimeninge
SEER 1975-2002: 18.500 nuevos casos al año.
Son la segunda causa de muerte entre menores de 15 años
Epidemiología
Etiología
• 10% astrocitomas• 15% historia familiar de cáncer
Factores hereditarios
• No factor de riesgoTraumatismos, tabaco, alcohol, telefonía movil…
• Sarcomas, meningiomas y gliomas• 5-20 años postradiación
Radiaciones ionizantes
• Linfoma primario del SNCPacientes inmunocomprometidos
Diagnóstico general
1. Anámnesis
2. Examen neurológico
3. Rutina de laboratorio
4. Examen clínico general
5. RM con/sin gadolinio y TAC
Clasificación
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Tumores ependimarios
4. Tumores de meninges craneocefálicas
5. Linfoma primario del SN
1-.Tumores astrocíticos Representan entre el 70-75% del total de neoplasias.
Diferenciación
Localización Edad y sexoPotencial de crecimiento
Progresión
Clasificación
1-.Tumores astrocíticos Tipos de astrocitos:
Protoplasmáticos
Fibrosos
Sustancia gris
Sustancia blanca
Clasificación
1-.Tumores astrocíticos
Síntomas generales:
Presión intracraneal
Otros síntomas:
Dolor de cabeza
Vómitos
Cambios en los estados mentales
Clasificación
1-.Tumores astrocíticos1. Astrocitoma difuso
2. Astrocitoma anaplásico
3. Glioblastoma
4. Astroblastoma
5. Astrocitomas intramedulares
6. Astrocitomas de cerebelo
Clasificación
Astrocitoma difuso
Alto grado de diferenciación.
Crecimiento lento.
Infiltración difusa.
Afecta a adultos de entre 20-45 años.
Progresión Astrocitoma anaplásico
Glioblastoma
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitoma difuso
Masas sólidas
Localización:
Sustancia gris
Sustancia blanca
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitoma difuso
Según el tipo de célula
mayoritaria
Astrocitoma fibrilar
Astrocitoma protoplásmico
Astrocitoma gemistocítico
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitoma anaplásico Orígen a partir de un astrocitoma de bajo grado
Tendencia a progresar
Grado III de la OMS.
Glioblastoma multiforme
Clasificación: tumores astrocíticos
GlioblastomaEs el más maligno.
Costituído por células
astrocitarias pobremente
diferenciadas.
Gran actividad mitótica.
Fenómenos trombóticos vasculares.
Áreas de necrosis
Escasamente delimitados
Clasificación: tumores astrocíticos
Astroblastoma Poco común.
Predomina en adultos jóvenes.
No tiene grado por la OMS.
Masas sólidas bien circunscritas.
Mayor tamaño Quistes y necrosis
Clasificación: tumores astrocíticos
Gliomatosis cerebral Tumor glial difuso.
Infiltra el cerebro y médula espinal.
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitomas intramedulares Más frecuente en la
infancia.
Histológicamente benignos.
Segmentos medulares superiores.
Pacientes con neurofibromatosis
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitomas intramedulares Difícil su extirpación completa.
DolorAlteraciones en la
función motora
Alteraciones en la función sensitiva
Alteraciones en la función autónoma
Síntomas
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitomas de cerebelo Característico de la infancia (5-8 años).
Puede ser
Cuadro clínico
-Sólido
-Quístico
Síndrome de hipertensión intracraneal
Clasificación: tumores astrocíticos
Astrocitomas de cerebelo Diagnóstico
Tratamiento
TAC
RM
Quirúrgico
Clasificación: tumores astrocíticos
Clasificación
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Tumores ependimarios
4. Tumores de meninges craneocefálicas
5. Linfoma primario del SN
2-. Tumores oligodendrogliales Derivados de células de la oligodendroglía.
Se denominan oligodendrogliomas.
Clasificación
Poco frecuente (2,7-11%)
Clasificación
Grado II de la OMS
Grado III de la OMS
2-. Tumores oligodendrogliales Predominan en edades medias (30-45 años)
Casos aislados: niños 2-3 años.
• Localización:
Clasificación
Raros Exclusivos
2-. Tumores oligodendrogliales Límites bien definidos
Áreas de reblandecimiento
Aspecto mucoide
Clasificación
2-. Tumores oligodendrogliales Microscopía:
“Células en huevo frito”
En muestras congeladas los núcleos se angulan.
Clasificación
2-. Tumores oligodendrogliales
• Oligodendrogliomas anaplásicos
• Oligoastrocitomas anaplásicosFormas
anaplásicas
• Pleomorfismo• Aumento de densidad celular• Presencia de zonas mitóticas
típicas y atípicas
Signos de anaplasia
Clasificación
2-. Tumores oligodendrogliales
Sintomatología
Cuadro convulsivo
Cambios de personalidad
Clasificación
2-.Tumores oligodendrogliales Normalmente recidivan.
Otros casos muestran zonas de mayor grado de malignidad.
Se han descrito metástasis extracraneales
Clasificación
Pacientes operados
Clasificación
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Tumores ependimarios
4. Tumores de meninges craneocefálicas
5. Linfoma primario del SN
3-. Tumores ependimarios
Epéndimo: formado por células con capacidad proliferativa limitada.
Provienen de los espongioblastos.
Clasificación
3-. Tumores ependimarios
Clasificación
Formas básicas
Ependimoma y ependimoma
anaplásico (Grados II y III
de la OMS)
Subependimoma (Grado I)
Ependimoma mixopapilar
(Grado I)
3-. Tumores ependimarios
Clasificación
Sintomatología
Dolor de cabeza
VómitosObstrucción
del LCRPerdida del
apetitoDificultad
para dormirPérdida de memoria
3-. Tumores ependimariosTipos:
Ependimoma
Ependimoma supratentorial
Ependimoma anaplásico
Clasificación
Ependimoma
Incidencia de entre 3-9%
Más frecuentes en niños y adultos jóvenes.
Pueden aparecer:
A lo largo del sistema ventricular.
Canal medular.
Clasificación: tumores ependimarios
Ependimoma
Macroscopía
Exofíticos
Relieve en la cavidad
ventricular
Bloqueo del LCR
Crecimiento expansivo
Clasificación: tumores ependimarios
Ependimomas: supratentoriales Presentan quistes, hemorragias y depósitos cálcicos.
Clasificación: tumores ependimarios
En fosa posteriorNacen en el 4º
ventrículo
Salen al ángulo pontocerebeloso y cisterna magna
Salen del cráneo
Ependimomas:supratentoriales
En médula espinal
Segmentos cervical y torácico
Ensanchamiento de la médula
Clasificación: tumores ependimarios
Ependimomas: supratentoriales
Microscopía
Perfil lobulado
Seudorrosetas perivasculares
RosetasCanales
ependimarios
Clasificación: tumores ependimarios
Ependimoma: supratentoriales
Macroscopía
Depósitos de sales cálcicas
Focos de necrosis
Hemorragias intratumorales
Hialinización de vasos
Presencia de cartílago y
hueso
Clasificación: tumores ependimarios
Ependimoma anaplásico Crecimiento rápido
Curso desfavorable
Procedencia:
Clasificación: tumores ependimarios
De novo
Ependimoma grado II
Ependimoma anaplásico
Macroscopía
Buena delimitación
Focalmente invasores
Sistemas gliovasculares
Clasificación: tumores ependimarios
Clasificación
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Tumores ependimarios
4. Tumores de meninges craneocefálicas
5. Linfoma primario del SN
4-. Tumores de las meninges Meningiomas
Representan el 15% de los tumores intracraneales.
Propios de edad adulta.
Más frecuentes en mujeres
Adheridos a la duramadre
Clasificación
Receptores de progesterona
4-. Tumores de las meninges
Sintomatología
Hipertensión intracraneal
crónica
Déficit neurológico progresivo
Clasificación
4-. Tumores de las meninges
Diagnóstico
Radiología simple
Hipertensión
Calcificaciones
Gammaencefalografía Actividad isotópica
Angiografía de la carótida
Vascularización a expensas de las
meninges
Clasificación
4-. Tumores de las meninges Tratamiento
Riesgo de recidiva del 10%
Clasificación
Quirúrgico
Curación completa
Después de 5 años
Clasificación
1. Tumores astrocíticos
2. Tumores oligodendrogliales
3. Tumores ependimarios
4. Tumores de meninges craneocefálicas
5. Linfoma primario del SN
5-. Linfoma primario del SN
Representan entre el 1-3%
¿Más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos?
Incidencia entre los 40-60 años
Clasificación
5-. Linfoma primario del SN
• Pacientes con linfomas sistémicos50% de linfomas
cerebrales
• Pacientes con LLA60% de linfomas
cerebrales
• Pacientes con Leucemia no Hodking25% de linfomas
cerebrales
• Pacientes con enf. Hodking1-3% de linfomas
cerebrales
Clasificación
5-. Linfoma primario del SN Macroscopía: similar a glioblastomas.
Microscopía: células linfoides.
Morfología variable
Inmunohistoquímica
Clasificación
Diferenciación entre linfomas y sarcomas
5-. Linfoma primario del SN
Sintomatología
Cambios en el habla
Cambios en la visión
Confusión Fiebre Alucinaciones Convulsiones
Clasificación
Líquido cefalorraquídeo
Proporciona apoyo mecánico.
Controla la composición iónica.
Transporta metabolitos.
Da protección contra cambios de presión
Diagnóstico de laboratorio
Características del LCR Transparente
Incoloro
Inodoro
Presión normal: 70-200mm de agua
Diagnóstico de laboratorio
Obtención de la muestra Se obtiene del espacio subaracnoideo por punción
lumbar (L4-L5)
Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico en función del LCR
Tumor de médula
Aspecto
Turbio o xantocrómico
Proteínas
<3.500 en 85%; normal
15%
Glucosa
Normal
Leucocitos
<100
Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico en función del LCR
Tumor cerebral
Aspecto
Claro xantocrómico;
hemorrágico en presencia de hemorragia
intratumoral
Proteínas
<500
Glucosa
Disminída
Leucocitos
<150; normal 75%
Microbiología y serología
Células tumorales (20-40%)
tumores sólidos
Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico en función del LCR
Leucemia
Proteínas
Aumentadas
Glucosa
Disminída
Microbiología y serología
Células tumorales identificadas
mediante métodos especiales
Diagnóstico de laboratorio
Caso clínico Paciente femenino
16 años
Síntomas: cefalea (6 meses), convulsiones.
Examen físico normal.
Caso clínico Intervención quirúrgica
Diagnóstico: astrocitoma pilocítico
Análisis inmunohistoquímico para corroboración
Exéresis
Caso clínico
Analisis inmunohistoquímico
Población celular mixta
Neuronas diplásicas GFAP negativas
Neuronas neoplásicas
Ganglioglioma
DiscusiónDos aspectos básicos:
Dificultad para encontrar información sobre el diagnóstico de laboratorio
Excesiva cantidad de información
Conclusiones
1. He adquirido conocimientos sobre la estructura y funcionamiento del SNC.
2. He conocido gran número de neoplasias que afectan al SNC.
3. He estudiado la procedencia de estas neoplasias.
4. He intentado dar a conocer lo mejor que he podido estas neoplasias.
5. Conozco como afectan estas neoplasias al ser humano.
6. Conozco su sintomatología.
7. He intentado, en la medida de lo posible, conocer que pruebas diagnósticas se emplean para ello.
8. Conozco la incidencia de estas neoplasias.
BibliografíaLibros: J. Vauquero y S. Coca: Patología Tumoral del Sistema
Nervioso. Editorial EDIMSA. Esteve. Stephen G. Waxman: Neuroanatomía clínica 26ª edición.
Editorial Lange. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson:
Harrison de Principios de medicina interna 15ª edición. Editorial McGraw-Hill.
Francisco Reyes, Manuela Lema Bouzas: Gliomas de encéfalo. Universidade de Santiago de Compostela.
Wallach, Jacques: Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio 4ª edición. Editorial Masson, 2002.
BibliografíaPáginas web: http://www.neurowikia.es/content/diagn%C3%B3stico-cl%C3%ADnico-de-los-
tumores-primarios-del-sn http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cerebralesadultos/Patient/page1 http://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-
Salud/4.aspx http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2008/03/05/linfoma-primario-del-
sistema-nervioso-central/ http://sintomas.com.es/tumor-cerebral http://www.iqb.es/cancer/g001.htm http://books.google.es/books?id=lItqPtciJAkC&pg=PA1&lpg=PA1&dq=historia+de+la+ne
urooncolog%C3%ADa&source=bl&ots=A0TM0mYyfO&sig=_73kmhk4FikZiSjagFUbCup_568&hl=es&sa=X&ei=-4TIUI33N4eShgec7oHQBg&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=historia%20de%20la%20neurooncolog%C3%ADa&f=false
http://www.infodoctor.org/www/meshc04.htm?idos=8330 http://www.infodoctor.org/www/meshc04.htm?idos=8330 http://es.wikipedia.org/wiki/Ependimoma http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/ependimomainfantil/Patient/page1
top related