nervus trigeminus | anatomsko-funkcionalne karakteristike, klinički pregled i najčešći...

NERVUS TRIGEMINUS

Nervustrigeminus

Pripremio: Rusmir Gadžo, student Medicinskog fakulteta Univerziteta u Sarajevu

Sarajevo, mart 2017.

The trigeminal nerve is the largest and most complex of the 12 cranial nerves”

OPŠTE KARAKTERISTIKE• peti kranijalni živac (rostro-kaudalno)• najdeblji od moždanih živaca, paran• mješoviti, senzo-motorni nerv,

sa tri komponente (O-M-M)• osjetno pokriva kožu lica, sluznice

očne, usne, nosne šupljine, moždaneovojnice, prednje-bočnog dijela lobanje…

• motorička inervacija za mišićežvakače (mm. masticatorii)

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE• trodjelni živac:• portio maior:• N. ophtalmicus (V1)• N. maxillaris (V2)

• portio minor• N. mandibularis (V3)

• inkorporiran senzitivni ganglion semilunare (Gasseri)

• sve tri grane na početku dajuosjetna vlakna za moždane ovojnice

• kompleksna anatomska distribucija

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. maxillaris (V2) • Izlazi iz medijalnog ruba ganglion

semilunare, u orbitu ulazi kroz fissura orbitalis superior

• Tri velike grane:• N. lacrimalis• N. frontalis• N. nasociliaris

• N. lacrimalis > vektor za parasimpatičke niti namijenjene suznoj žlijezdi izN. facialisa

• Pridodat u je simpatičkiganglion ciliare > nn. ciliares breves

• !!! Niti za intrinzičke mišiće oka

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. ophtalmicus (V1) • Srednja grana n. trigemini, sa priključenim ganglion

pterygopalatinum (parasimpatički za gl. lacrimalis)• Kroz foramen rotundum ulazi u fossa pterygopalatina,

a preko fissura orbitalis inferios u očnu duplju• Grana se na:• N. zygomaticus• Nn. pterygopalatini• Rr. alveolares sup. post.• N. infraorbitalis• Pes anserinus maior• Pes anserinus minor

Plexus dentalissuperior

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. mandibularis (V3) • Mješoviti, senzo-motorni nerv, sa tri pridodata ganglija (oticum,

submandibulare, sublinguale)• Lobanju napušta kroz foramen ovale, ulazi u fossa infratemporalis• Grana se na:• N. masticatorius

(daje istoimene nerveza mišiće žvakače, m. tensor tympani,m. tensor veli palatini)

• N. auriculotemporalis• gl. parotis (P)

• N. alveolaris inferior• canalis mandibularis• N. mentalis & N. Incisivus

• N. lingualis (conn. Chorda tympani NVI)

Plexus dentalis inferior

Nervus trigeminus (V) – Funkcionalni pregled• Funkcionalni pregled trodjelnog nerva

Nervus trigeminus (V) – Osjetni i motorni putevi• Nuclei:• Motorički:_

• nc. motorius nervi trigemini; • kortikubulbarni put iz gyrus praecentralis• motorička vlakna iz jedne strane kore

završavaju na oba pontina jedra

• Senzorni:• nc. mesencephalicus (proprioceptor)• nc. sensorius principalis (protopath)• nc. spinalis (protopath)• preko medijalnog lemniscusa vlakna

putuju do nc. ventralis posterior thalami i završavaju u gyrus postcentralis

Nervus trigeminus (V) – Funkcionalno-anatomski ustroj• Dvije vrste nervnih vlakana (prema funkciji)• Opšta senzibilna aferentna (OSA)• taktilni termalgezički senzibilitet

ncc. mesencephalicus, principalis, spinalis n. trigemini• koža lica, sluznice očne, nosne i usne

duplje, sluznice paranazalnih sinusa, dio vanjskoga uha, slušnog hodnika, zubi, jezik, obrazi,

• Specijalna visceralna eferentna (SVE)• nc. motorius nervi trigemini (branchiomotor)• mišići zvakaće muskulature

“branhiogenog” porijekla (specijalna)• Mišići nepca i natezač bubne opne• Musculus digastricus (biventer)• Musculus mylohyoideus

Ispitivanje funkcije N. trigemini• Pregled senzibiliteta lica (zatvorenih očiju)

• Ispitivanje osjećaja dodira• Ispitivanje osjećaja bola• Ispitivanje osjećaja temperature

• Kornealni i konjunktivalni refleksi• Refleksni luk:

- n. ophtalmicus- nuclei pontis- n. facialis- m. orbicularis oculi

• Refleks masetera

Oštećenje funkcije N. trigemini• Ispadi senzibiliteta, gubitak refleksa, bolovi uslijed

patoloških promjena na zubima, ispadi senzibiliteta (tumorska kompresija, traume, infekcije, aneurizme)

• Flakcidna paraliza žvakaćih mišića, devijacija donje vilice prema oboljeloj strani

• Paraliza m. tensoris tympani dovodi do parcijalne nagluhosti (hypoacusis)

• Simptomi lezije: bol, poremećaj senzibiliteta, parestezije, paraliza, arefleksija, poremećaji sluha, spazam mišića kod epilepsije, tetanije, bjesnila, histerije

Neuralgia nervi trigemini”• Trifacijalna neuralgija s. Fothergillova neuralgija s. hronična

paroksizmalna trigeminalna neuralgija• Može biti idiopatska ili simptomatska; dominira kada su u

pitanju neuralgije glave i lica• Rekurentni, paroksizmalni napati oštrog, probadajućeg bola

duž neke od grana n. trigemini (najčešće n. maxillaris, 95% slučajeva unilateralno)

• tic douloureaux - bolni grč na licu pacijenta• aktivira se iz “trigger” zona ili aktivnostima poput gutanja,

žvakanja, govora, pranja zuba, brijanja, izlazak na hladnoću, herpesna infekcija, multipla skleroza…

• pacijent iscrpljen od napada boli, čak i suicidalan • terapija antikonvulzivima, neurohirurški tretman

(radiofrekventna ablacija gangliona Gasseri, injekcija glicerola, presijecanje nervnih vlakana – neurotomija...) Valleix ?