notfälle in der hno-heilkunde - uniklinikum-jena.de · s. koscielny klinik und poliklinik für...

S. Koscielny

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten

Friedrich-Schiller-Universität Jena

Notfälle in der HNO-Heilkunde

Einteilung

• nicht lebensbedrohlich

• lebensbedrohlich

Einteilung

• nicht lebensbedrohlich

Hörsturz

Vestibularisausfall

Fazialisparese

Komplikationen entzündlicher Erkrankungen

• lebensbedrohlich

„Hörsturz“

Definition: = plötzlich, aus scheinbarer Gesundheit heraus eingetretene (einseitige) Innenohrschwerhörigkeit

Therapie: - stationäre Aufnahme (?) (Ruhe, Herausnahme aus dem Alltag ) - Durchblutungsförderung (Trental, HAES 6% ) - ggf. Prednisolon

Prognose: GUT !!! RESTITUTIO AD INTEGRUM IN 80 - 90 % DER FÄLLE bei zügigem Therapiebeginn

„Hörsturz“

Neuronitis vestibularis

Synonyme: • Vestibularis – Neuropathie • Vestibulopathie • Neuritis vestibularis

Definition: = akute Funktionsstörung des peripheren Vestibularorgan unbekannter Ursache

Therapie:

- Bettruhe

- Antivertiginosa

- Durchblutungsförderung

- Aciclovir

- vestibuläres Training

Prognose: - Abklingen in Tagen/Wochen

Neuronitis vestibularis

Fazialisparese

90 % idiopathisch

10 % symptomatisch

Therapie

- Acic

- Durchblutungsförderung

- Prednisolon

- Durchuntersuchung

Komplikationen entzündlicher

NNH-Erkrankungen

• häufig bei jüngeren Kindern

• 50 % der betroffenen Kinder unter 6 Jahre

• 17-20 % der Kinder starben in der vorantibiotischen

Ära an Meningitis oder erblindeten auf dem Auge

Orbitale Komplikationen

OP

OP

wie oben

Nasentropfen,

Antibiose

Therapie

+ Visusverschlechterung,

Bulbusmotilitätseinschränkung

Orbitalphlegmone

+ Verdrängung Bulbus Subperiostaler

Abszeß

+ Schmerz medialer

Augenwinkel

Periostitis

Schwellung, Rötung Augenlid Orbitaödem

Symptome

Akute Sinusitis - orbitale Komplikatonen

endokraniell: Meningitis

Epi-, Subdural- Hirnabszess

Enzephalitis

extrakraniell: Wangenschwellung

Osteomyelitits des Os frontale

(Kieferklemme)

(Thrombophlebitis V. jugularis interna)

Akute Sinusitis - weitere Komplikatonen

Der besondere Fall

Der besondere Fall

Einteilung

• nicht lebensbedrohlich

• lebensbedrohlich

Ösophagusfremdkörper

Epistaxis = Nasenbluten

Atemwegsnotfälle

Ösophagusfremdkörper

Jeder Fremdkörperverdacht muß

endoskopisch abgeklärt werden.

Über dem Ösophagusfremdkörper darf

die Sonne nicht auf- und untergehen.

Ösophagusfremdkörper

Differentialdiagnose:

1. Lokale Ursachen

2. Symptomatische Ursachen

Epistaxis ist per se eine lebensbedrohliche Erkrankung

(Aspirationsgefahr, Blutverlust, systemische Reaktionen)

Epistaxis

• Locus Kiesselbach

• traumatisch

• Fremdkörper

• Septumperforationen

• Tumoren

Epistaxis - Lokale Ursachen

Differentialdiagnose: endonasaler Tumor

Differentialdiagnose: juveniles Nasenrachenfibrom

Differentialdiagnose: Aneurysma A. carotis interna

Differentialdiagnose:

Traumatische Sinus-cavernosus-Fistel

• fieberhafte Infektionskrankheiten

• Gefäß- und Kreislaufkrankheiten

• hämorrhagische Diathesen

• Mb. Osler-Rendu

Epistaxis - Symptomatische Epistaxis

Therapie:

• Aufrechtsitzen; Oberkörper nach vorn gebeugt

• kalte Nackenumschläge

• Nasenflügel zusammendrücken

• Blut nicht schlucken, sondern Ausspucken

Epistaxis

Lokale Therapie:

• umschriebene Ätzung (AgNO3/Trichloressigsäure

• Elektrokoagulation

• vordere Tamponade

• Ballonkatheter

• hintere Tamponade (BELLOCQ)

• i.v. Zugang + Flüssigkeit

Epistaxis

Therapie:

falls keine Blutstillung erreicht wird,

Unterbrechung zuführender Gefäße:

1. Interventionell-radiologisch

2. Chirurgisch

- A.maxillaris in der Fossa pterygopalatina

- A.carotis externa von außen

- Aa. ethmoidales

Epistaxis

Atemwegsprobleme - Gute Kommunikation/Kooperation

HNO-Chirurg – Anästhesist lebensrettend!!!

Schwieriger Atemweg

• problematische Sicherung des Atemweges

• Faktor Erfahrung

• In- und Extubationsstrategie

1. Erwartet

2. Unerwartet

Schwieriger Atemweg

1. Erwartet

• Prädiktoren

• Tumoren

• Fremdkörper

• Therapiefolgen

Schwieriger Atemweg

2. Unerwartet

• akutes Ödem

• Tumorblutung

• andere Anatomie nach Relaxation

• unvollständiger präoperativer Befund (Kehlkopfbefund)

• Extubation nicht möglich

• Missachtung von Pädiktoren

Erwartete schwierige Intubation

Konzept

• planbare flexible Wachintubation

darüber Jetventilation

nur bei endoskopischer Übersicht

Erwartete schwierige Intubation

Ist eine endoskopische Einstellung oder

Tubuspassage nicht möglich

Strategiewechsel

Intubation über starre Technik (Mikrolaryngoskopiespatel,

Notrohr, starres Bronchoskop)

immer bei Blutungen !!

ggf. in Spontanatmung

Notfall-Tracheoskop („Notrohr“)

Meyer 1995; Georgi 1999; Blazon 2001; Motsch 2001; Friedrich 2002; Klein 2004

Erwartete schwierige Intubation

Intubation unmöglich

Tracheotomie (Koniotomie) in LA

Tracheotomie

Verlegung des Kehlkopfes

subglottisch

cervicale Trachea

thorakaleTrachea

Trachealstenose

Selbstexpandierende Stents

Tracheale Tumoren

Fremdkörper

Tumoren