obgyn case ujian
Post on 06-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
1/20
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebun Jeruk Jakar!a "ara!
KE#ANITERAAN KLINIK
STATUS IL$U KE"IDANAN DAN KANDUN%AN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RU$A& SAKIT U$U$ "ETESD&A LE$#U'AN%WAN%I ( 'O%'AKARTA
#er)o*e +, Februar) -+6 6 A/r)l -+6
Na0a $a1as)s2a 3 S!ea44)e Eun)ke Cassan*ra Tan*a Tan5an 3
NI$ 3 (-+(67
Dok!er #e0b)0b)n5 3 *r. Es!8a De2) W)*8asar)9 S/. O%
IDENTITAS #ASIEN
I*en!)!as #as)en
• Nama : Ny. SWS
• Usia : 28 tahun
• Pendidikan : Karyawan
Swasta
• Agama : Katholik
• Status : Menikah
• Suku Bangsa : awa
• Alamat : Perum !. Sem"u#
Bantul
•
• Nama suami : $n. W
• Usia : %& tahun
• Pendidikan : Karyawan
Swasta
• Agama : Katholik
• Status : Menikah
• Suku Bangsa : awa
• Alamat : Kretek#
Parangtritis# Bantul
• Pasien masuk tanggal %' Maret 2&'( "ukul ').%& W*B
•
• I. ANA$NESIS
• Anamnesis diam+il se,ara autoanamnesa. Anamnesis dan "emeriksaan -isik
dilakukan "ada tanggal &% A"ril 2&'( "ukul ').%& W*B di ruang ana" *+u umah Sakit
Umum Bethesda /em"uyangwangi# 0ogyakarta. Pasien datang dari *!1 dengan keluhankeluar darah dan lendir dari agina.
1
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
2/20
• Kelu1an U!a0a
• Keluar darah dan lender dari agina.
•
• Kelu1an Ta0ba1an
• Nyeri ulu hati# "andangan ka+ur dan "using "ada ke"ala dirasakan oleh "asien 2 hari
SMS.
•
• R)2a8a! #en8ak)! Sekaran5
• Perem"uan +erusia 28 tahun hamil %3 4 ) minggu datang ke SU Bethesda
/em"uyangwangi dengan keluhan keluar lendir dan darah dari agina se5ak 2 hari SMS.
Pasien menyatakan +ahwa dirinya tidak menggunakan "em+alut# lendir dan darah +eru"a
+er,ak6+er,ak +ila "asien ke toilet dirinya mengganti dengan dengan "akaian dalam yang
+aru# "asien mengatakan +isa menggati "akainan dalam le+ih dari )7 dalam sehari. Saat
ditanyakan "asien menyakal adanya rasa ken,eng6ken,eng saat keluar -lek. Pasien 5uga
menyatakan +ahwa keluhan disertai nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri ke"ala. 1ari
"ernyataan "asien dirinya tidak mengatahui "ersis ka"an mulai dirasanya gangguan nyeri ulu
hati dan "andangan yang mulai ka+ur# teta"i "asien menyatakan +ahwa kurang le+ih +e+era"a
hari men5elang kelahiran +ayinya. 1ua minggu SMS "asien sudah sering merasakan "using
dan lemas# "asien teta" melan5utkan o+at yang selama ini dikonsumsi.
• Pasien menyatakan +ahwa dirinya mengalami hi"ertensi dalam kehamilan
se5ak usia kehamilan 2) minggu dan rutin mengkonsumsi o+at antihi"ertensi adalat oros satu
kali sehari. Pasien 5uga menyatakan dirinya ra5in kontrol ke dokter setia" +ulan. Pasien
mengaku dirinya mnderita hi"ertensi se5ak duduk di +angku kelas tiga SMA# dan hanya
mengkonsumsi o+at +ila terasa "using. Pada tahun 2&'% "asien mengaku dirinya men5alani
o"erasi AM "ada "ayudara se+elah kiri.
•
• R)2a8a! #en8ak)! Da1ulu
• Pasien memiliki riwayat "enyakit tekanan darah tinggi se+elum kehamilannya#
"asien menyatakan +ahwa dirinya menderita hi"ertensi se5ak duduk di+angku SMA# o+at
yang dikonsumsi se+elum kehamilan yaitu am"lodin 9 mg satu kali sehari# "asien mengaku
o+at terse+ut dikonsumsi hanya +ila dirinya merasa "using. Pada usia kehamilan 2) minggu
"asien merasakan "using sehingga mem+awa "asien +ero+at ke dokter# o+at tera"i
antihi"ertensi yang digunakan diganti men5adi adalt oros ni-edi"ine; %& mg satu kali sehari.
2
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
3/20
Pasien mengakui +ahwa kedua orangtua kandung memiliki riwayat "enyakit hi"ertensi.
Pasien menyatakan dirinya "ernah men5alani o"erasi AM "ada tahun 2&'% "ada "ayudara
se+elah kiri.
• R)2a8a! &a)* : $ens!ruas)
• Menar,he : '2 tahun
• Siklus : < 28 hari
• /ama : )69 hari
• =aid teratur>tidak : tidak teratur
• Nyeri saat haid : tidak
• =P=$ : '9>&(>2&'9
• Usia Kehamilan : %3 4 ) minggu
• $aksiran Partus : 22>&%>2&'(
•
R)2a8a! #erka2)nan
• Pasien sudah menikah# sekarang "ernikahan yang "ertama# dan sudah
+erlangsung selama kurang le+ih 2 tahun. Pasien menikah "ada usia 23 tahun.•
;. R)2a8a! Obs!e!r)k
•
N
•
$a
• $
e
m
"
a
t
P
a
r t
u
s
• U
mu
r
ke
ha
mil
an
• en
is
Per
sali
na
n
• Peno
long
Pers
alina
n
• Pe
ny
uli
t
• eni
s
Kel
ami
n>
Ber
at
Badan
• K
e
a
d
a
a
n
a
n
a
k
S
e
k
ar
a
n
g
•
'
•
2&
•
u
m
• %3
mi
ng
• S? • 1okt
er
S"es
• Pr
ee
kla
• /ak
i6
laki
• =
id
u
3
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
4/20
a
h
S
a
k
i
t
gu
4 %
har
i
ialis
@+s
gyn
m"
sia
Su
"er
im
"o
se
d#
ind
uk
si
ga
gal
#
ma
l"o
sis
i
5an
in
>
23&
&
gra
m
"
•
An!ena!al Care ana
• Pasien +elum "ernah mengikuti "rogram keluarga +eren,ana# dan akan men,o+a
untuk mengikuti "rogram setelah masa ni-as.
•
II. #E$ERIKSAAN JAS$ANI
. #e0er)ksaan U0u0
• Keadaan umum : $am"ak sakit sedang
• Kesadaran : ?om"os mentis# !?S '9 )C9M(;
• Antro"ometri : Berat +adan BB; : ()#9 kg
• $inggi +adan $B; : '(9 ,m
4
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
5/20
• $anda ital:
$ekanan darah : '9&>'&& mm=g
rekuensi nadi : 88 7> menit
rekuensi na-as : '8 7>menit
Suhu tu+uh : %3# &&?
5
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
6/20
-. S!a!us %eneral)sa!a
Ke"ala : Normo,he"al# ram+ut hitam# distri+usi merata
•Mata : ?A 6>6# S* 6>6# re-leks ,ahaya 4>4# "u"il isokor
• $elinga: +entuk normal# liang telinga la"ang# serumen 6>6
• =idung : +entuk normal# se"tum deiasi 6;# sekret 6>6
• $enggorokan : -aring hi"eremis 6;# $'6$' tenang
• Mulut : oral hygine +aik# karies dentis 6;
/eher : K!B dan tiroid tidak tera+a mem+esar.
$horaks
•Payudara:
Kanan : +entuk normal# inverted nipple 6>6# -issura6>6
Kiri : +entuk normal# inverted nipple 6>6# -issura6>6# terda"at lesi "ost
Paru6"aru
• *ns"eksi : +entuk dada normal# simetris dalam statis dan dinamis
• Pal"asi : -remitus taktil kanan kiri de"an +elakang sama kuat# "ele+aran
sela iga 6;
• Perkusi : sonor di seluruh la"ang "aru
• Auskultasi : esikuler 4>4# rhonki 6>6# wheeDing 6>6
antung
• *ns"eksi : "ulsasi iktus ,ordis tidak tam"ak
• Pal"asi : "ulsasi iktus ,ordis tera+a "ada *?S C garis mid,lai,ula
sinistra
• Perkusi : redu"# tidak menun5ukan "em+esaran 5antung
• Auskultasi : B *6**# normal# murmur 6;# gallo" 6;
A+domen : =e"ar 6 /ien tidak tera+a# BU 4; normal# nyeri tekan 6;# lesi
"ost o"erasi 4; sectio caesaria
kstremitas : ?$ E 2 detik# edema 6;# sianosis 6;
Kulit : warna sawo matang# lesi 6;# turgor kulit +aik
?. S!a!us Obs!e!r)kus
6 A+domen
• *ns"eksi : $am"ak mem+un,it# striae graidarum 6;.
6
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
7/20
• /eo"old * : $era+a lunak# tidak +undar# tinggi -undus uteri %% ,m.
• /eo"old ** : Pada sisi kanan "asien tera+a 5elas# rata# ,em+ung# kaku dan tidak
da"at digerakkanF "ada sisi kiri +entuk dan "osisi tidak 5elas.
• /eo"old *** : $era+a +agian keras# +ulat dan homogen# da"at digoyangkan.
• /eo"old *C : $idak dilakukan karena tinggi -undus uteri +elum melewati "anggul.
6 !enital: C$: "ortio te+al# "em+ukaan 6;# ke"ala -loating# air ketu+an 6;
III. #E$ERIKSAAN LA"ORATORIU$
#e0er)ksaan Labora!or)u0 !an55al -7 $are! -+6 /ukul 7.+, WI"
Tes &as)l N)la) rujukan
KI$IA KLINIK
!ula 1arah Sewaktu 8 mg>dl 3& G ')&
Ureum '#9 mg>dl '& G 9&
Kreatinin mg>dl ] G '#''
S!@$ '9 *U E 9&
S!P$ ') *U E %)
PAAM$
WB? #2 '&%>u/ )#8 G '
B? )#28 '&(>u/ )#2 G 9#)
=!B 9? 5:*L '2 G '(
=?$ ?@9; %3 G )3
M?C
8%#) -/
3#& G #& M?= -69 /5 23#& G %'#&
M?=? %'#3 g>d/ %%#& G %3#&
P/$ 2%& '&%>u/ '9& G )9&
1W6?C '%#8 H ''#9 G ')#9
1W6S1 ) -/ %9 G )3
P1W @9 4L #& G '%#&
MPC -9 Fl 3#2 G ''#'
P6/? 9- '9#& G 29#&
P?$ H
1*N$*A/ NU$I (#9 '&%>u/ '#8 G 8#&
/0MP=I '#89 '&%>u/ G 9#2
M@N@I 9-- +?:uL '( G '#&
@I '&%>u/ &)9 G ))
BAS@I &) '&%>u/ & G
NU$H ((#9 H 9& G 3&
/0MP=H ,96 29 G )&
M@N@H -9? 2 G 8
@H 2#2 H 2 G )
BAS@H ) H & G '
7
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
8/20
!olongan darah @
=BsAg Negati- Negati-
P$ #3 detik '&
AP$$ 23#) detik 23#
#e0er)ksaan Labora!or)u0 !an55al ? $are! -+6 /ukul -.6 WI"
PAAM$
WB? @9;6
+?:uL
)#8 G '
B?
9; +
6
:uL
)#2 G 9#) =!B 9+ 5:*L '2 G '(
=?$ ?96 %3 G )3
M?C 8%#& -/ 3#& G #&
M?= -69 /5 23#& G %'#&
M?=? ?9, 5:*L %%#& G %3#&
P/$ 2&' '&%>u/ '9& G )9&
1W6?C ')#& H ''#9 G ')#9
1W6S1 +97 4L %9 G )3
P1W 9, 4L #& G '%#&
MPC
9? Fl 3#2 G ''#' P6/? ?@9; '9#& G 29#&
P?$ % H
1*N$*A/
NU$I ?9,
+?:uL
'#8 G 8#&
/0MP=I '#'% '&%>u/ G 9#2
M@N@I 9+7 +?:uL '( G '#&
@I &' '&%>u/ &)9 G ))
BAS@I &9 '&%
>u/ & G NU$H ,@9@ 9& G 3&
/0MP=H ;9- 29 G )&
M@N@H (# H 2 G 8
@H +9 2 G )
BAS@H % H & G '
IV. #E$ERIKSAAN LAIN
8
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
9/20
Pemeriksaan US! "ada tanggal '3 Maret 2&'( menun5ukkan BP1 8# serta
$B 293) gram# detak 5antung 5anin 4;.
V. RESU$E
Perem"uan +erusia 28 tahun hamil %3 4 ) minggu datang ke SU Bethesda
/em"uyangwangi dengan keluhan keluar lendir dan darah dari agina se5ak 2 hari SMS.
Pasien 5uga menyatakan +ahwa keluhan disertai nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri
ke"ala# "using dan lemas. Pasien menyatakan +ahwa dirinya mengalami hi"ertensi dalam
kehamilan se5ak usia kehamilan 2) minggu dan mengaku dirinya mnderita hi"ertensi se5ak
duduk di +angku kelas tiga SMA .
Pada "emeriksaan -isik ditemukan "asien nam"ak sakit sedang# kesadaran
,om"os mentis# tekanan darah '9&>'&& mm=g# -rekuensi nadi 88 7> menit# -rekuensi na-as '8
7>menit# suhu tu+uh %3# &&?. Status generalis dalam +atas normal. Status o+stetri, +agian
a+domen terda"at lesi "ost o"erasi 4; sectio caesariaF dari ins"eksi ditemukan a+domen
tam"ak mem+un,it# striae graidarum 6;. 1ari "emeriksaan leo"old * dida"atkan hasil
a+domen tera+a lunak# tidak +undar# tinggi -undus uteri %% ,m. 1ari "emeriksaan leo"old **
dida"atkan "ada sisi kanan a+domen "asien tera+a 5elas# rata# ,em+ung# kaku dan tidak da"at
digerakkanF "ada sisi kiri +entuk dan "osisi tidak 5elas. Pada "emeriksaan leo"old ***# tera+a
+agian keras# +ulat dan homogen# da"at digoyangkan. Pada "emeriksaan leo"old *C
dida"atkan konergen# "enurunan ke"ala 9>9. 1ari "emeriksaan vaginal toucher dida"atkan
hasil: "ortio te+al# "em+ukaan 6;# ke"ala -loating# air ketu+an 6;.
VI. DAFTAR $ASALA&
. D)a5nos)s Kerja
*+u : =i"ertensi Kronis dengan Preeklam"sia Superimposed # !'P&A& %3 minggu
4 %.
Bayi : anin tunggal hidu".
-. Dasar D)a5nos)s
*+u:
9
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
10/20
a. =i"ertesi Kronis dengan Preeklam"sia Superimposed : +erdasarkan anamnesis keluhan
"asien menyatakan nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# serta nyeri ke"ala# dua minggu
SMS "asien sudah sering merasakan "using dan lemas. Pasien menyatakan +ahwa
dirinya mengalami hi"ertensi dalam kehamilan se5ak usia kehamilan 2) minggu dan
rutin mengkonsumsi o+at antihi"ertensi adalat oros satu kali sehari# "asien 5uga
menyatakan +ahwa dirinya menderita "enyakit hi"ertensi se5ak SMA. Pada "asien
ditemukan +e+era"a -a,tor resiko ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan +eru"a
"rimigraida# hi"ertensi yang sudah ada se+elum kehamilan. Berdasarkan "em+agian
klasi-ikasi hi"ertensi kronik disertai tanda6tanda "reeklam"sia termasuk dalam
hi"ertensi kronik dengan superimposed "reeklam"sia.
+. !'P&A& %3 minggu 4 ) minggu: +erdasarkan anamnesis "asien menyatakan +ahwa
saat ini meru"akan hamil "ertama# =P=$ '9>&(>2&'9 dan =P/ 22>&%>2&'(.
Bayi:
a. anin tunggal hidu" : +erdasarkan hasil "emeriksaan US!.
?. D)a5nos)s "an*)n5
a. =i"ertensi Kronis: dari anamnesis dida"atkan riwayat hi"ertensi se+elum umur
kehamilan 2& minggu.
+. Preeklam"sia: dari anamnesis dida"atkan +ahwa "asien rutin mnegkonsumsi adalatoros '7 sehari se5ak usia kehamilan 2) minggu# "asien 5uga mengeluh "using# lemas#
nyeri ulu hati# "andangan ka+ur# nyeri ke"ala.
,. =i"ertensi gestasional: dari anamnesis dida"atkan hi"ertensi tim+ul "ada kehamilan
tan"a disertai "roteinuria# dengan tanda6tanda "reeklam"sia.
VII. RENCANA #ER$ULAAN
a. en,ana 1iagnostik
6 Melakukan US! untuk mengetahui "osisi "asti 5anin.
+. en,ana $era"i
6 Miso"rostol 2 7 29 ug '>8 ta+ 7 2;
6 ?e-tria7one 27 ' gr
6 Ni-edi"in % 7 '& mg
,. en,ana "endidikan
6 *n-orm ,onsent ke "asien dan wakil dari "ihak keluarga "asien mengenai
"em+erian o+at.
6 $irah +aring
6 Motiasi S?
10
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
11/20
VIII. #RO%NOSIS
*+u : ad +onam
anin : ad +onam
TINJAUAN #USTAKA
=i"ertensi dalam kehamilan meru"akan 9 G '9 H "enyulit kehamilan dan
meru"akan salah satu dari tiga "enye+a+ tertinggi mortalitas dan mor+iditas i+u +ersalin. 1i
*ndonesia mortalitas dan mor+iditas hi"ertensi dalam kehamilan 5uga ,uku" tinggi. =al ini
dise+a+kan oleh etiologi yang tidak 5elas# 5uga dise+a+kan "erawatan dalam "ersalinan masih
ditangani oleh "ertugas non medis yang tidak +erkom"eten# serta disistem ru5ukan yang
+elum sem"urna. =i"ertensi dalam kehamilan da"at dialami oleh semua i+u hamil dengan
+er+agai latar+elakang "endidikan# sehingga "enting untuk "etugas medis memahami
"engetahuan mengenai "engelolaan hi"ertensi dalam kehamilan +aik yang +ertugas di"usat
mau"un yang didaerah.'
=i"ertensi ialah tekanan darah sistolik dan diastolik J ')&>&. Pengukuran
tekanan darah sekurang6kurangnya dilakukan 2 kali selang ) 5am. $erda"at +e+era"a -a,tor
resiko untuk ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan# yang da"at dikelom"okkan se+agai
+erikut: "rimigraida# "rimi"aterintasF hi"er"lasentosis# misalnya mola hidatidosa# kehamilan
multi"le# dia+etes mellitus# hidro"s -etalis# +ayi +esarF umur yang ekstrim# riwayat keluargayang "ernah "ree,lam"sia>eklam"siaF "enyakit6"enyakit gin5al dan hi"ertensi yang sudah ada
se+elum kehamilan# o+esitas.'
Berdasarkan e"ort o- the National =igh Blood Pressure du,ation Program
Working !rou" on =igh Blood Pressure in Pregnan,y tahun 2&&& yang digunakan se+agai
a,uan klasi-ikasi di *ndonesia# hi"ertensi dalam kehamilan da"at diklasi-ikasikan men5adi 2:
'; =i"ertensi Kronik
11
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
12/20
2; Preeklam"sia6eklam"sia
%; =i"ertensi kronik dengan su"erim"osed "reeklam"sia
); =i"ertensi gestasional
1iagnosis =i"ertensi dalam kehamilan: '; =i"ertensi kronik adalah hi"ertensi yang
tim+ul se+elum umur kehamilan 2& minggu atau hi"ertensi yang "ertama kali didiagnosis setelah
umur kehamilan 2& minggu dan hi"ertensi meneta" sam"ai '2 minggu "as,a "ersalinan. 2;
Preeklam"sia adalah hi"ertensi yang tim+ul setelah 2& minggu kehamilan disertai dengan "roteinuria.
%; klam"sia adalah "reeklam"sia yang disertai dengan ke5ang6ke5ang atau koma. ); =i"ertensi
kronik dengan su"erim"osed "reeklam"sia adalah hi"ertensi kronik disertai tanda6tanda "reeklam"sia
atau hi"ertensi kronik disertai "roteinuria.
2
#a!o4)s)olo5)
Pato-isiologi =i"ertensi dalam Kehamilan Banyak teori yang dikemukakan tentang
ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan# yaitu%#):
'. $eori Kelainan Caskularisasi Plasenta
Pada hamil normal# dengan se+a+ yang +elum 5elas# ter5adi inasi tro-o+las ke
dalam la"isan otot arteria s"iralis# yang menim+ulkan degenerasi la"isan otot terse+ut
sehingga ter5adi dilatasi arteri s"iralis. *nasi tro-o+las 5uga memasuki 5aringan sekitar arteri
s"iralis# sehingga 5aringan matriks men5adi ham+ur dan memudahkan lumen arteri s"iralis
mengalami distensi dan dilatasi. 1istensi dan asodilatasi lumen arteri s"iralis ini mem+eri
dam"ak "enurunan tekanan darah# "enurunan resistensi askular dan "eningkatan aliran
darah "ada daerah utero "lasenta.
Pada hi"ertensi dalam kehamilan tidak ter5adi inasi sel6sel tro-o+las "ada
la"isan otot arteri s"iralis dan 5aringan matriks sekitarnya. /a"isan otot arteri Uniersitas
Sumatera Utara 3 s"iralis men5adi teta" kaku dan keras sehingga lumen arteri s"iralis tidak
memungkinkan mengalami distensi dan asodilatasi. Aki+atnya# arteri s"iralis relati-
mengalami asokonstriksi# dan ter5adi kegagalan remodeling arteri s"iralisL# sehingga aliran
darah utero"lasenta menurun# dan ter5adilah hi"oksia dan iskemia "lasenta. 1am"aknya akan
menim+ulkan "eru+ahan "ada hi"ertensi dalam kehamilan "rawirohard5o# 2&&;. Adanya
dis-ungsi endotel ditandai dengan meningginya kadar -i+ronektin# -aktor Con Wille+rand# t6
PA dan PA*6' yang meru"akan marker dari sel6sel endotel.
12
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
13/20
Patogenesis "lasenta yang ter5adi "ada "reeklam"sia da"at di5um"ai se+agai
+erikut%#):
a. $er5adi "lasentasi yang tidak sem"urna sehingga "lasenta tertanam dangkal dan arteri
s"iralis tidak semua mengalami dilatasi. +. Aliran darah ke "lasenta kurang# ter5adi in-ark "lasenta yang luas.
,. Plasenta mengalami hi"oksia sehingga "ertum+uhan 5anin terham+at.
d. 1e"osisi -i+rin "ada "em+uluh darah "lasenta# menye+a+kan "enyem"itan "em+uluh
darah. $an5ung# 2&&);
2. $eori *skemia Plasenta dan Pem+entukan adikal Be+as
Plasenta yang mengalami iskemia dan hi"oksia akan menghasilkan oksidan.
Salah satu oksidan "enting yang dihasilkan "lasenta iskemia adalah radikal hidroksil yang
sangat toksis# khususnya terhada" mem+ran sel endotel "em+uluh darah. adikal hidroksil
akan merusak mem+ran sel# yang mengandung +anyak asam lemak tidak 5enuh men5adi
"eroksida lemak# Peroksida lemak selain akan merusak sel# 5uga akan merusak nukleus# dan
"rotein sel endotel. Produksi oksidan dalam tu+uh yang +ersi-at toksis# selalu diim+angi
dengan "roduksi anti oksidan.9#(
%. Peroksida /emak se+agai @ksidan "ada =i"ertensi dalam Kehamilan
Pada hi"ertensi dalam kehamilan telah ter+ukti +ahwa kadar oksidan
khususnya "eroksida lemak meningkat# sedangkan antioksidan# misal itamin "ada
hi"ertensi dalam kehamilan menurun# sehingga ter5adi dominasi kadar oksidan "eroksida
lemak yang relati- tinggi. Peroksida lemak se+agai oksidan yang sangat toksis ini akan
+eredar di seluruh tu+uh dalam aliran darah dan akan merusak mem+ran sel endotel.
Mem+ran sel endotel le+ih mudah mengalami kerusakan oleh "eroksida lemak karena
letaknya langsung +erhu+ungan dengan aliran darah dan mengandung +anyak asam lemak
tidak 5enuh. Asam lemak tidak 5enuh sangat rentan terhada" oksidan radikal hidroksil# yang
akan +eru+ah men5adi "eroksida lemak.9
). 1is-ungsi Sel ndotel
a. !angguan meta+olisme "rostaglandin# karena salah satu -ungsi sel endotel
adalah mem"roduksi "rostaglandin# yaitu menurunnya "roduksi "rostasiklin
yang meru"akan asodilator kuat.
+. Agregasi sel trom+osit "ada daerah endotel yang mengalami kerusakan untuk
menutu" tem"at6tem"at dila"isan endotel yang mengalami kerusakan.
13
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
14/20
Agregasi trom+osit mem"roduksi trom+oksan yang meru"akan suatu
asokonstriktor kuat.
,. Peru+ahan khas "ada sel endotel ka"ilar glomerulus.
d. Peningkatan "ermea+ilitas ka"ilar.
e. Peningkatan "roduksi +ahan6+ahan aso"resor.
-. Peningkatan -aktor koagulasi.(#3
9. $eori *ntoleransi *munologik antara *+u dan anin
a. Primigraida mem"unyai risiko le+ih +esar ter5adinya hi"ertensi dalam
kehamilan 5ika di+andingkan dengan multigraida.
+. *+u multi"ara yang kemudian menikah lagi mem"unyai risiko le+ih +esar
ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan 5ika di+andingkan dengan suami
se+elumnya.
,. /amanya "eriode hu+ungan seks sam"ai saat kehamilan ialah makin lama
"eriode ini# makin ke,il ter5adinya hi"ertensi dalam kehamilan.8
(. $eori Ada"tasi Kardioaskular
Pada hi"ertensi dalam kehamilan kehilangan daya re-rakter terhada" +ahan
asokonstriktor# dan ternyata ter5adi "eningkatan ke"ekaan terhada" +ahan6+ahan aso"resor.Artinya# daya re-rakter "em+uluh darah terhada" +ahan aso"resor hilang sehingga "em+uluh
darah men5adi sangat "eka terhada" +ahan aso"resor. Peningkatan ke"ekaan "ada kehamilan
yang akan men5adi hi"ertensi dalam kehamilan# sudah da"at ditemukan "ada kehamilan dua
"uluh minggu. akta ini da"at di"akai se+agai "rediksi akan ter5adinya hi"ertensi dalam
kehamilan.
3. $eori !enetik
$elah ter+ukti +ahwa "ada i+u yang mengalami "ereeklam"sia# maka 2(H
anak "erem"uannya akan mengalami "reeklam"sia "ula# sedangkan hanya 8H anak menantu
mengalami "reeklam"sia.'&
8. $eori 1e-isiensi !iDi
Konsumsi minyak ikan da"at mengurangi risiko "reeklam"sia dan +e+era"a
"enelitian 5uga menun5ukkan +ahwa de-isiensi kalsium mengaki+atkan risiko ter5adinya
"reeklam"sia>eklam"sia.''
14
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
15/20
. $eori Stimulus *n-lamasi
$eori ini +erdasarkan -akta +ahwa le"asnya de+ris tro-o+las di dalam sirkulasi
darah meru"akan rangsangan utama ter5adinya "roses in-lamasi. 1is-ungsi endotel "ada
"reeklam"sia aki+at "roduksi de+ris tro-o+las "lasenta +erle+ihan terse+ut diatas#
mengaki+atkan akti-itas leukosit yang tinggi "ada sirkulasi i+u. Peristiwa ini dise+ut se+agai
keka,auan ada"tasi dari "roses in-lamasi intraaskular "ada kehamilan yang +iasanya
+erlangsung normal dan menyeluruh.'2
Ke+anyakan "enelitian mela"orkan ter5adi kenaikan kadar $N6al"ha "ada P
dan *U!. $N6al"ha dan */6' meningkatkan "em+entukan trom+in# "latelet6 a,tiating
-a,tor PA;# -aktor C*** related anitgen# PA*6'# "ermea+ilitas endotel# eks"resi *?AM6'#
C?AM6'# meningkatkan aktiitas sintetase N@# dan kadar +er+agai "rostaglandin. Pada
waktu yang sama ter5adi "enurunan aktiitas sintetase N@ dari endotel. A"akah $N6al"ha
meningkat setelah tanda6tanda klinis "reeklam"sia di5um"ai atau "eningkatan hanya ter5adi
"ada *U! masih dalam "erde+atan. Produksi */6( dalam desidua dan tro-o+las dirangsang
oleh "eningkatan $N6al"ha dan */6'. */6( yang meninggi "ada "reeklam"sia menye+a+kan
reaksi akut "ada "reeklam"si dengan karakteristik kadar yang meningkat dari ,erulo"lasmin#
al"ha' antitri"sin# dan ha"toglo+in# hi"oal+uminemia# dan menurunnya kadar trans-erin
dalam "lasma. */6( menye+a+kan "ermea+ilitas sel endotel meningkat# merangsang sintesis
"latelet deried growth -a,tor P1!;# gangguan "roduksi "rostasiklin. adikal +e+as
oksigen merangsang "em+entukan */6(.
1is-ungsi endotel menye+a+kan ter5adinya "roduksi "rotein "ermukaan sel
yang di"erantai oleh sitokin. Molekul adhesi dari endotel antara lain 6selektin# C?AM6' dan
*?AM6'. *?AM6' dan C?AM6' di"roduksi oleh +er+agai 5aringan sedangkan 6sele,tin
hanya di"roduksi oleh endotel. *nteraksi a+normal endotelleukosit ter5adi "ada sirkulasimaternal "reeklam"sia.'2
De4)n)s) &)/er!ens) Kron)s
=i"ertensi Kronis menggam+arkan semua hi"ertensi yang ada se+elum
kehamilan. Se+agian +esar i+u dalam kelom"ok ini menderita hi"ertensi yang ada se+elum
kehamilan meski"un +anyak diantara mereka yang +aru didiagnosis "ertama kali saat mereka
dalam keadaan hamil. 0ang dimaksud hi"ertensi adalah tekanan darah sistolik J ')& mm=gatau diastolik J& mm=g.'%
15
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
16/20
#re Ekla0/s)a
Preeklam"sia meru"akan hi"ertensi yang ter5adi setelah 2& minggu kehamilan
"ada wanita yang se+elumnya memiliki tekanan darah normal. =i"ertensi yang
ditemukan dengan tekanan sistolik J ')& mm=g atau tekanan diastolik J & mm=g
dengan "emeriksaan dua kali dengan 5arak ( 5am dan terda"at "roteinuria J%
gram>2) 5am atau '4 di"sti,k Miller# 2&&3;. klam"sia adalah "reeklam"sia yang
disertai dengan ke5ang6ke5ang dan>atau koma.'
1iagnosa "reeklam"sia +erdasarkan adanya hi"ertensi dan "roteinuria# edema
atau"un keduanya. =i"ertensi +iasanya tim+ul le+ih dahulu dari"ada tanda yang lain.
Penyakit ini didiagnosa +erdasarkan tanda6tanda dis-ungsi endotel maternal yang terse+ar
luas. Pada kehamilan normal# se+agian sel6sel sitotro"o+last "lasenta menghentikan akti-itas
"eru+ahan yang tidak sesuai yang menye+a+kan in-asi ke rahim dan "em+uluh darahnya.
Proses ini menye+a+kan melekatnya konse"tus "ada dinding rahim dan memulai aliran darah
i+u ke "lasenta. Preeklam"sia +erhu+ungan dengan "eru+ahan sitotro"o+las a+normal# in-asi
dangkal dan "enurunan aliran darah ke "lasenta.'2
&)/er!ens) Kron)s *en5an Superimposed #reekla0/s)a
Proteinuria dengan onset yang ,e"at
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
17/20
6 Sistolik J '(& mm=g atau diastolik J ''& mm=g yang ter5adi dua kali dalam waktu
"aling sedikit ( 5am
6 Proteinuria le+ih dari 9 gram dalam urin 2) 5am
6 dema "ulmonal
6 @ligouria E)&& ml dalam 2) 5am;
6 Sakit ke"ala yang meneta"
6 Nyeri e"igastrium dan atau kerusakan -ungsi hati
6 $rom+osito"enia
6 Keter+atasan "erkem+angan intrauterus
6 Peningkatan kadar enDim hati dan atau ikterus
6 Skotoma dan gangguan isus lain
6 Perdarahan retina
6 Koma
#ena!alaksanaan
Penatalaksanaan =i"ertensi Kehamilan $an"a Proteinuria dan Preeklam"sia ingan.
$era"i "ada su"erim"osed da"at ditera"kan tera"i "ada
"ree,lam"sia>eklam"sia murni. $era"i medis hi"ertensi ringan +elum menun5ukkan
"eningkatan hasil "ada neonatus dan mungkin +isa menutu"i diagnosis dalam "eru+ahan
yang mengarah "ada hi"ertensi +erat. Penatalaksanaan seharusnya da"at men,egah ter5adinya
hi"ertensi sedang mau"un +erat. 1engan target menurunkan atau mem"erke,il kom"likasi
se"erti gangguan "ada sere+roaskular.'#'2#'%
Untuk wanita tan"a masalah kesehatan yang mendasar# o+at anti hi"ertensi
"erlu digunakan untuk men5aga tekanan sistolik "ada '%&6'99 mm=g dan tekanan diastolik
8&6'&9 mm=g. Untuk wanita yang sudah memiliki masalah kesehatan yang mendasar# se"erti
"enyakit gin5al dan dia+etes# "erlu men5aga tekanan darahnya "ada tekanan darah sistolik
'%&6'% mm=g dan tekanan diastol 8&68 mmhg.
Labe!alol adalah ,am"uran antara al-a dan +eta adrenergik antagonis yang
da"at menurunkan tekanan darah i+u tan"a adanya e-ek "ada 5anin. 1osis inisial di+erikan
dengan '&& mg# dua sam"ai tiga kali "erhari. 1osis ini da"at di+erikan sam"ai dosis
maksimum yaitu (&& mg# ) kali sehari. Perlu di"erhatikan +ahwa la+etalol ini kontra indikasi
"ada wanita dengan riwayat asthma.'#'%#')
$e!)l*o/a adalah o+at antihi"ertensi yang +eker5a se,ara sentral sehingga
tidak memeiliki e-ek sam"ing "ada sirkulasi utero"lasenta. Metildo"a di+erikan dengan dosis
17
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
18/20
mulai dari 29& mg# tiga kali sehari sam"ai dengan 'g # tiga kali sehari. Metildo"a tidak sesuai
untuk kondisi yang mem+utuhkan kontrol hi"ertensi se,ara te"at# karena untuk men,a"ai
e-ek tera"inya metildo"a mem+utuhkan waktu 2) 5am. Semakin tinggi dosis metildo"a yang
digunakan# maka akan meningkatkan e-ek sam"ing se"erti de"resi dan sedasi.
N)4e*)/)n adalah ,al,ium ,hannel antagonist . o+at ini meru"akan
antih"ertensi yang "otensial dan se+aiknya tidak di+erikan se,ara su+lingual karena da"at
menye+a+kan "enurunan tekanan darah se,ara ,e"at dan kemudian da"at mem+ahayakan
5anin. Ber+eda dengan Ni-edi"ine yang +eker5a se,ara long a,ting Adalat /A; tidak
menye+a+kan ter5adinya e-ek sam"ing "ada sirkulasi utero"lasenta. Untuk kontrol hi"ertensi#
ni-edi"in di+erikan mulai dari dosis %& mg>hari sam"ai dengan '2& mg>hari. ika dosis inisial
dari o+at6o+at terse+ut gagal untuk mengkontrol.'#'%#')
ika dosis inisial dari o+at6o+at terse+ut gagal untuk mengkontrol tekanan darah
se,ara adekuat# dosis terse+ut "erlu ditingkatkan se,ara +ertaha" sam"ai "ada dosis
maksimum. ika kontrol tekanan darah yang adekuat +elum ter,a"ai# mungkin
di"erlukan o+at antihi"ertensi lainnya.
#ar!us. Penatalaksanaan yang terahir dari "reeklam"sia adalah melahirkan
+ayinya. Setelah %3 minggu kehamilan +er5alan "ertim+angan "ersalinan "erlu di+erikan.
Penilaian se,ara klinis termasuk ge5ala6ge5ala "ada i+u hamil terse+ut# dera5at ke"arahan
"reeklam"sia# keadaan 5anin dan kondisi seriks yang mendukung. ika ter5adi kondisi ketika
sudah "ada usia kehamilan %3 minggu# "reeklam"sia ringan# teta"i kondisi seriks tidak
mendukung# maka induksi untuk "ersalinan ditunda# khususnya "ada wanita yang
se+elumnya "ernah seksio ,esareae. Penye+a+ tertentu 5uga ter5adi "ada i+u hamil yang
o+esitas. Pada +e+era"a kegawat daruratan klinis "erlu dilakukan "ersia"an seksio ,esareae.
Evidence yang +erasal dari =0P*$A$ $rial koo"mans et al. 2&&;
menun5ukkan +ahwa "ada wanita dengan hi"ertensi kehamilan dan "reeklam"sia ringan#
induksi "artus setelah kehamilan %3 minggu dihu+ungkan dengan "enurunan kegawat
daruratan maternal dan tan"a "eru+ahan kondisi 5anin atau"un tan"a indikasi seksio ,esarea#
maka induksi "ersalinan +isa dilakukan dalam situasi ini.'#')
Ko0/l)kas)
18
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
19/20
Preeklam"sia da"at menye+a+kan kelahiran awal atau kom"likasi "ada
neonatus +eru"a "rematuritas. esiko -etus diaki+atkan oleh insu-isiensi "lasenta +aik akut
mau"un kronis. Pada kasus +erat da"at ditemui -etal distress +aik "ada saat kelahiran mau"un
sesudah kelahiran. Kom"likasi yang sering ter5adi "ada "reklam"sia +erat adalah
'#'9#'(
:
'. Solusio "lasenta. Kom"likasi ini +iasanya ter5adi "ada i+u hamil
yang menderita hi"ertensi akut. 1i umah Sakit 1r. ?i"to
Mangunkusumo '9#9 H solusio "lasenta ter5adi "ada "asien
"reeklam"sia.
2. =i"o-i+rinogenemia. Pada "reeklam"sia +erat# us"an '38;
menemukan 2%H hi"o-i+rinogenemia.
%. =emolisis. Penderita dengan "reeklam"sia +erat kadang6kadang
menun5ukan ge5ala klinik hemolisis yang dikenal karena ikterus.
Belum diketahui dengan "asti a"akah ini meru"akan kerusakan sel6
sel hati atau destruksi sel darah merah. Nekrosis "eri"ortal hati yang
sering ditemukan "ada auto"si "enderita eklam"sia da"at
menerangkan mekanisme ikterus terse+ut.
). Perdarahan otak. Kom"likasi ini meru"akan "enye+a+ utama
kematian maternal.
9. Kelainan mata. Kehilangan "englihatan untuk sementara yang
+erlangsung selama seminggu da"at ter5adi. Perdarahan kadang6
kadang ter5adi "ada retina# hal ini meru"akan tanda gawat dan akan
ter5adi a"o"leksia sere+ri.
(. Nekrosis hati. Nekrosis "eri"ortal hati "ada "asien "reeklam"sia6
eklam"sia diaki+atkan asos"asmus arteriol umum. Kerusakan sel6
sel hati da"at diketahui dengan "emeriksaan -aal hati.
3. Sindroma =//P# yaitu hemolysis# eleated lier enDymes dan low
"latelet.
8. Kelainan gin5al. Kelainan ini +eru"a endoteliosis glomerulus +eru"a
"em+engkakan sito"lasma sel endotelial tu+ulus gin5al tan"a
kelainan struktur lainnya. Kelainan lain yang da"at tim+ul ialah
anuria sam"ai gagal gin5al.
. Prematuritas# dismaturitas dan kematian 5anin intrauterin.
'&. Kom"likasi lain +eru"a lidah tergigit# trauma dan -raktur karena
ter5atuh aki+at ke5ang# "neumonia as"irasi dan 1*?.
19
-
8/18/2019 Obgyn Case Ujian
20/20
1a-tar Pustaka
'. Prawirohard5o S# Wikn5osastro =. *lmu ke+idanan sarwono "rawirohard5o. disi
Keem"at. akarta: P$ Bina Pustaka Sarwono Prawirohard5o. 2&'%:9%&69.
2. e"ort o- the National =igh Blood Pressure du,ation Program Working !rou" on
=igh Blood Pressure in Pregnan,y. 2&''. Am am Physi,ian. (): 2%(63&.
%. Walker . Pee,lam"sia. /an,et 2&&&F %9(:'2(&69.
). ?unningham !# !ant N# et al. William @+estetri,s 22nd
ed. M,!raw6=ill. Medi,alPu+lishing 1iision. 2&&9F 3('68&8.
9. =u+el ?A. /i"id "ero7idation in "regnan,y: New "ers"e,ties on "ree,lam"sia. Am
@+stet !yne,ol. 2&&F '(': '&296%).
(. eeman !!# 1ekker !A. Pathogenesis o- "ree,lam"sia a hy"othesis. '2. ?lyn
@+stet !yne,ol. 2&'2F %9: %'36%3.
3. o+ert M. Preeklam"sia: An endothelial ,ell disorder. Am @+stet !yne,ol. 2&&F
'(': '2&&6).
8. Boutiller P/# Mallet C. =/!6A in "regnan,y. eiew o- e"rodu,tion. 2&&3F 2: 36'%.
. !ant N# Wolrey . =y"ertension in Pregnan,y ?on,e"ts and Menegement.
A""leton6?entury6?ro-ts. New 0ork. 2&'&: ''6%(.
'&. iedman ?# Walker *. Pree,lam"sia $he a,t. @7-ord Uniersity Press. New 0ork.
2&'2: '%&6%.
''. NorwitD # o+inson N# e"ke $. Preention o- Pree,lam"sia: *s *t Possi+le *n
Pitkim M# S,ott . ?lin @+stet !yne,ol. 2&&F )2: )%(6).
'2. edman Ka"lanOs ?lini,al =y"ertension# ed. Norman M. Ka"lan# 8th ed. 2&&2. )&)6
%%.
'%. ?unningham !# !ant N# et al. William @+stetri,s 22nd ed. M,!raw6=ill. Medi,al
Pu+lishing 1iision. 2&&9F 3(26).
'). ?unningham !# !ant N# et al. William @+stetri,s 22nd ed. M,!raw6=ill. Medi,al
Pu+lishing 1iision. 2&&9F 38%.
'9. Martin N# Magann # *sler ?M. =//P Syndrome: $he S,o"e o- 1isease and
$reatment# Bel-ort MA# ed. $hornton S# Saade !. Mar,el 1ekker# *n,. New 0ork#
2&&%# ')'688.
'(. Si+ai BM. 1iagnosis# ?ontroersion# and Management o- the Syndrome o-
=emolysis# leated /ier nDymes# and /ow Platelet ?ount. @+stetri,s6!yne,ology.
2&&)F '&''6).
20
top related