obrasci nsd mup-a · potrebno priložiti smrtni list te za člana obitelji dokaz o srodstvu...

NEZAVISNI SINDIKAT DJELATNIKA MINISTARSTVA UNUTARNJIH POSLOVA

Independent Union of The Ministry of Internal Afairs of The Republik Croatia

NEZAVISNI SINDIKAT DJELATNIKA MINISTARSTVA UNUTARNJIH POSLOVA

10000 ZAGREB, Avenija Gojka Šuška 1

Z A H T J E V ZA JEDNOKRATNU NOVČANU POMOĆ

Molim Vas da mi sukladno Pravilniku o jednokratnim novčanim pomoćima članovima sindikata isplatite novčani iznos:

2.500,00 kuna u slučaju smrti: člana sindikatapotrebno priložiti smrtni list te za člana obitelji dokaz o srodstvu (vjenčani list, rodni list ili drugi dokument koji dokazuje srodstvo)

ime i prezime

OIB

mobitel

ulica i kućni broj

broj pošte i mjesto

ustrojstvena jedinica

potrebno priložiti smrtni list te za člana obitelji dokaz o srodstvu (vjenčani list, rodni list ili drugi dokument koji dokazuje srodstvo)

1.000,00 kuna u slučaju smrti roditelja člana sindikatapotrebno priložiti smrtni list te za člana obitelji dokaz o srodstvu (vjenčani list, rodni list ili drugi dokument koji dokazuje srodstvo)

1.000,00 kuna u slučaju teške bolesti člana sindikatapotrebno priložiti relevantnu medicinsku domumentaciju te za člana obitelji dokaz srodstva (vjenčani list, rodni list ili drugi dokument koji dokazuje srodstvo)

500,00 kuna povodom nesretnog slučaja člana sindikatapotrebno priložiti relevantnu medicinsku domumentaciju o nesretnom slučaju koji ima za posljedicu smještaj il i liječenje u bolnici i prolaznu

nesposobnost za rad dužu od 30 dana

600,00 kuna povodom: rođenja djeteta posvojenja djetetapotrebno priložiti rodni list za djete ili dokumentaciju o posvajanju

500,00 kn u slučaju bolovanja dužeg od 6 mjeseci liječenje i smještaj u bolnici duži od 30 dana

potrebno priložiti potvrdu o bolovanju

1.000,00 kuna u slučaju znatnijeg oštećenja ili uništenja nekretnine za stanovanje

molim Vas da mi navedeni iznos uplatite na račun otvoren u

IBAN NAZIV BANKE IBAN 21 znamenka

U ______________________, dana _____________godine.

(vlastoručni potpis*)

Vlastoručnim potpisom pod materijalnom i kaznenom odgovornošću potvrđujem da su navedeni podaci istiniti te da su priložene preslike vjerne originalu.

NEZAVISNI SINDIKAT DJELATNIKA MINISTARSTVA UNUTARNJIH POSLOVA REPUBLIKE HRVATSKE

10000 ZAGREB, Avenija Gojka Šuška 1 - www.nsdmup-a.hr -E-mail: nsdmup-a@nsdmup-a.hr

IBAN: HR9323400091100195932 - MB: 1464604 - OIB: 58499309528

predsjednik NSD MUP-a Zdravko Lončar, dipl. krim.

telefon: 01/2391 440, (spec. 26 440) - telefax: 01 2391 494 (spec. 26 494)

predsjednik NSD MUP-a Zdravko Lončar, dipl. krim.

OBRAZAC 07-JNP

supružnika/ djeteta

supružnika / djeteta