odontología forense 2010
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Odontología ForenseOdontología Forense
GUILLERMO JOSÉ BONILLA PRENSGUILLERMO JOSÉ BONILLA PRENS
ESPECIALISTA EN ODONTOLOGÍA LEGAL Y ESPECIALISTA EN ODONTOLOGÍA LEGAL Y FORENSEFORENSE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANAPONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANAINSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y
CIENCIAS FORENSES CIENCIAS FORENSES REGIONAL NORTEREGIONAL NORTE
G.B.P
Conceptos odontológicos útiles en la práctica
forense• Estructuras del
sistema estomatognático:
– Tejidos duros– Tejidos blandos– Tejido mixto
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Tejidos Duros
• Dientes o estructuras dentales
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Tejidos Blandos
• Músculos masticatorios
• Arterias
• Nervios
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Tejido Mixto
• Articulación
Temporo
mandibular
(ATM)
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Superficies Dentales
• Superficie vestibular
G.B.P
Superficies Dentales
• Superficie lingual o palatina
G.B.P
Superficies Dentales• Superficie mesial• Superficie distal
G.B.P
Superficies Dentales
• Superficie incisal u oclusal
G.B.P
DIVISIÓN DENTAL POR TERCIOS
G.B.P
Nomenclatura
• Cuatro hemimaxilares:– Temporales :
• 2 incisivos• 1 canino• 2 molares
Para un total de 20 dientes temporales
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Nomenclatura
• Cuatro hemimaxilares:– Permanentes :
• 2 incisivos• 1 canino• 2 premolares• 3 molares
Para un total de 32 dientes permanentes
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Sistema Dígito Dos• Federación Dental Internacional (FDI)
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Odontología Forense
• Peritaje forense realizado por el odontólogo tomando como base las evidencias que puede ofrecer el sistema estomatognático para la resolución de problemas jurídicos.
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Reseña Histórica 1897
• BAZAR DE LA CARIDAD
• Oscar Amoedo 1898 “el arte dental en medicina legal”
G.B.P
Aplicaciones y Usos
1. Lesiones personales2. Identificación dental ante y post-mortem3. Actuación en casos de desastres4. Estudio de edad y sexo5. Informes de malpraxis6. Identificación de síndrome de niño
maltratado7. Exhumaciones judiciales8. Identificación y clasificación de huellas
de mordidaG.B.P
Lesiones Personales
• Ocurrencia diaria con lesiones en tejidos peri e intrabucales.
• Labios, dientes, paladar, encias, lengua y mucosa de carrillos.
• Extensión • Profundidad• Recuperación o Incapacidad M/Lo secuelas
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Lesiones Personales
• Valoraciones que involucren el sistema estomatognático en casos de:
o Violencia común
o Violencia intrafamiliar
o Maltrato infantil
o Delitos sexuales
o Responsabilidad profesional
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Dictamen de lesiones personales
• Partes :– Anamnesis– Naturaleza de la lesión– Mecanismo causal– Incapacidad médico-legal– Secuelas
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Dictamen de lesiones personales
Naturaleza de la lesión:
• Identificación de la lesión– Fracturas y Equimosis
• Descripción de la lesión– Forma, Tamaño, Profundidad
• Localización de la lesión– Superficies dentales y Nomenclatura
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Identificación de la lesión
HEMATOMAHEMATOMA
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Dictamen de lesiones personales
Mecanismo causal:
• Elementos mecánicos
• Elementos físicos
• Elementos químicos
• Elementos biológicos
• Elementos psicológicos
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Dictamen de lesiones personales
• Mecanismo causal contundente
Piedra, puño
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Dictamen de lesiones personales
• Mecanismo causal cortocontundente
Machete, botella rota
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Dictamen de lesiones personales
• Mecanismo causal por proyectil de arma de fuego (PAF)
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Dictamen de lesiones personales
• incapacidad – Provisional – Definitiva
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Dictamen de lesiones personales
• Fracturas lefort
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Incapacidad
• Fracturas a nivel del tercio incisal 10 días
• Fracturas a nivel del tercio medio 15 días
• Fracturas a nivel del tercio cervical 20 días
• Fracturas radiculares 15 - 20 días
• Fracturas cuspídeas 10 a 20 días, según el numero de dientes involucrados.
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Incapacidad
• Exarticulación o avulsión total, 20 días; sin son 2 o mas piezas dentarias perdidas: 25 días; si las pérdidas dentarias son en forma masiva (que involucren un hemimaxilar o mas) podrá extenderse hasta 35 días.
• En presencia de este tipo de lesiones se puede establecer incapacidad médicolegal definitiva y secuelas, si la hubiere, en el primer reconocimiento.
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Incapacidad • Lesiones dentarias con luxación:
– Concusión: 8 días– Subluxación: 12 días– Luxación intrusiva, extrusiva y lateral: 20 días.
• Lesiones en hueso de sostén:– Fractura en alvéolo dentario: entre 15 y 20 días, si es
con pérdida de una o más piezas dentarias se homologa a la exarticulación o avulsión total.
– Fractura de proceso alveolar: entre 20 y 30 días (dependiendo de su extensión).
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Incapacidad
• Luxaciones a nivel de articulación témporo-mandibular entre 15 y 20 días dependiendo de si es o no bilateral.
• Fracturas en maxilar inferior cuando son: de cóndilo, ángulo, mentón, sínfisis, región canina, rama, coronales: entre 35 y 45 días.
• Fracturas Lefort I : 35 – 45 días, Lefort II y III ameritan incapacidad entre 45 y 60 días.
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Dictamen de lesiones personales
• Secuelas:– Estéticas– Funcionales– Carenciales– Obstétricas
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Dictamen de lesiones personales
• Secuelas estéticas:– Deformidad física que afecta el rostro
• Secuelas funcionales:– Perturbación funcional del órgano o del
miembro
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Dictamen de lesiones personales
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Identificación dental
• Resistencia a la destrucción
• Características propias
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Identificación dental
Huella de Mordedura• Fotografía de detalle
Color / blanco y negro• Descripción
macroscópica• Toma de huellas
• Signos patognomónicos de delitos sexuales
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UTILIDAD DEL ANALISIS
• Huellas son de dientes?
• Humano o animal?
• Autoinfligida o por terceros?
• Identificación del sospechoso
• Orienta investigación
• Apoya al Juez
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UTILIDAD DEL ANALISIS
• Perfil psíquico del agresor
• Asocia sospechoso con un crimen (Principio de Locard)
• Defensa, ataque, sexual?
• Tipo de delito (con otras evidencias)
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LESION PATRON
• Los dientes dejan marcas con formas específicas para cada uno de ellos
• Particularidades
• Características de individualidad
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CARACTERISTICAS DE CLASE
• INCISIVOS: rectángulos elongados
• CANINOS: triángulos, más anchos los superiores
G.B.P
CARACTERISTICAS DE CLASE
• PREMOLARES: triángulos dobles los superiores, simples los inferiores
• MOLARES: no es frecuente. Rectángulos anchos
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CARACTERISTICAS DE INDIVIDUALIDAD
• Anomalías de forma
• Volumen
• Posición
• Diastemas
• Movilidad de los dientes
• Anchura de los arcos
• Ausencias dentales
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HUMANO VS ANIMAL
• Patrón redondo, ovalado o elíptico
• Marcas de succión• Abrasión superficial
• Patrón rectangular• Sin marcas de succión• Laceración,
perforación profunda, avulsión de tejido
• Relieve y espacio entre incisivo lateral, canino y 1o premolar
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CASO 2FX. CUELLO, DÍA INCIDENTE
ROBERT B. J. DORION
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Huella de MordeduraHuella de Mordedura
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Huella de MordeduraHuella de Mordedura
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TECNICA A
• SALIVA• Materiales: • 5 escobillones• 5 tubos tapa roja• Solución salina
normal• Guantes
desechables
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TECNICA A
• 4. Otra parte del cuerpo donde no haya mordedura
• 5. Escobillón con solución salina
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TECNICA B
1. ESCOBILLON HUMEDO 2. ESCOBILLON SECO
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RECUPERACIÓN DE SALIVA
Sweet DJ, Lorence M, Valenzuela A, Villanueva ESweet DJ, Lorence M, Valenzuela A, Villanueva E. J Forens Sci 1997; 42:320-322.. J Forens Sci 1997; 42:320-322.
-DOBLE ESCOBILLÓN--DOBLE ESCOBILLÓN-
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Localización anatómicaHuellas de
mordedura no sexuales:–Extremidades más
frecuentemente y tórax
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Localización anatómicaHuellas de
mordedura sexuales:–Heterosexuales:
• Víctima Masculina: abdomen, pecho y brazos.
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Localización anatómicaHuellas de
mordedura sexuales:–Heterosexuales:
Víctima Femenina: senos, muslos, hombros anteriores, área púbica, cuello, brazos y glúteos.
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Localización anatómica• Homosexuales:
Víctima Masculina: espalda superior, axilas, hombro posterior, pene, escroto, pecho y brazos
Víctima Femenina: poco frecuente.
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EDAD DEL AGRESOR
• NIÑOS: Más pequeña y arco dental menos ancho
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Diagnóstico de las mordeduras
Post-mortem
• Ausencia de hemorragias
• Ausencia de coagulación
• Ausencia de retracción de tejidos
• Cambios en la trama vascular
• Cambios en la actividad enzimática
• Alteraciones de índole bioquímico
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Diagnóstico de las mordeduras
Ante-mortem
• Mordeduras muy anteriores a la muerte
(las equimosis ya están en vías de desaparición)
• Inmediatamente antes de la muerte
1. Difusión sanguínea
2. Coagulación
3. Retracción de los tejidos
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Inconvenientes
Características de la pielDistorsión
Depende de Localización
Estructuras óseas Subyacentes
Depósito adiposo
Estudio: De Vore 1974
SELLOS
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• No hay dos bocas parecidas aun en
gemelos idénticos son diferentes ?
• Los dientes como herramientas dejan marcas reconocibles
Mc Farlane 1974 : una dentadura particular es Mc Farlane 1974 : una dentadura particular es vista en 8 de cada 100.000 personas, NO vista en 8 de cada 100.000 personas, NO CONFIRMA INDIVIDUALIDADCONFIRMA INDIVIDUALIDAD
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• Hay que tener en cuenta que una mordedura no es una representación precisa de los dientes, depende del mecanismo y movimiento de la mandíbula
• La piel es elástica tiende a deslizarse a lo largo de los dientes superiores hasta que estos la atrapan y sostienen
G.B.P
CONCLUSIONES DEL INFORME
• SUBJETIVIDAD DEL ANALISIS
• CONTEXTO GENERAL DE EVIDENCIAS
• Ciertamente razonable
• Consistente con
• No consistente (excluyente)
G.B.P
Conclusiones del análisis
• Ciertamente razonable: cuando es “ certera” pero perdura una mínima posibilidad.
• Consistente con: Hallazgos no distintivos y características similares o iguales pueden ser
fácilmente encontradas en diversos individuos.
• No consistente : Hallazgo importante , excluye al sospechoso. El sospechoso NO produjo las huellas en cuestión.
G.B.P
7 tipos de huellas
4 grados de impresión
1. Hemorragia2. Abrasión3. Contusión4. Laceración5. Incisión6. Avulsión7. Artefacto
1. Claramente definida2. Obviamente definida3. Bastante notoria4. Lacerada
G.B.P
• Contusa es el tipo más común de mordida
• La que tiene las incisiones ofrecen la mejor imagen tridimensional de los dientes
G.B.P
Caso Ted Bundy
G.B.P
TED BUNDY
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Huella de mordedura en Cera
G.B.P
G.B.P
Autopsia Oral
• Documenta el estado y características morfológicas de las estructuras dentales, tejidos blandos, oclusión y, en general, todas las estructuras que conforman el sistema estomatognático.
G.B.P
Disección Facial
• Incisión perioral– Remueve el tejido
perioral
G.B.P
Disección Facial
• Insición perioral– Permitirá exponer el
tejido facial del diente y la superficie posterior de la mandíbula
G.B.P
Disección Facial
• Sección mandibular y submentonera y milohioidea
G.B.P
Disección Facial
• Se incide la musculatura pterigoidea y se separa la mandíbula
G.B.P
Genética
• Comparaciones de ADN con referencias conocidas
• ADN Nucleico– Mendeliano
• ADN Mitocondrial– Maternal
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genética
MADREFGA 22,23D18S51 11,16
PADREFGA 21,24D18S51 17,18
DESCONOCIDOFGA 21,22D18S51 16,17
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genética
DesconocidoD3S1358 15,18
vWA 15,16FGA 22,23Amelogenin X,XD8S1179 14,16D21S11 28,33.2D18S51 11,16D5S818 10,13D13S317 11,14D7S820 9,10
DesconocidoD3S1358 15,18
vWA 15,16FGA 22,23Amelogenin X,XD8S1179 14,16D21S11 28,33.2D18S51 11,16D5S818 10,13D13S317 11,14D7S820 9,10
Referencia Directa
D3S1358 15,18vWA 15,16FGA 22,23Amelogenin X,XD8S1179 14,16D21S11 28,33.2D18S51 11,16D5S818 10,13D13S317 11,14D7S820 9,10
Referencia Directa
D3S1358 15,18vWA 15,16FGA 22,23Amelogenin X,XD8S1179 14,16D21S11 28,33.2D18S51 11,16D5S818 10,13D13S317 11,14D7S820 9,10
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Desastres Masivos
• Desastres Naturales
Movimientos Telúricos
Crecida de los Ríos
Avalanchas
Erupciones Volcánicas
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Desastres Masivos
• Desastres Accidentales
Incendios
Accidentes Aéreos
Ferroviarios
Hundimiento de Barcos
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Malpraxis
• Daño sufrido por el paciente debido a una causa imputable a la actuación del odontólogo, quien se apartó de la lex artis o no respetó las normas de atención.
• Iatrogenia: toda alteración del estado del paciente producida por el médico.
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Síndrome de niño maltratado
• Síndrome Kaffey-Kempe
• Violencia periódica ejercida sobre menores de edad, por progenitores o parientes cercanos, con características de crueldad, sevicia y ausencia de todo sentimiento humano
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Síndrome de niño maltratado
Maltrato físico• Propiciar heridas que atenten contra la salud y la
integridad física, por medio de la fuerza física no accidental.
• Contusiones o abrasiones (objetos)• Fx múltiples en etapas de cicatrización• Huellas de mordedura (equimosis, abrasiones o
laceraciones elípticas u ovoides)• Múltiples lesiones en cráneo, alopecia traumática• Contuciones detrás de las orejas (signo de battle)
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Síndrome de niño maltratado
Maltrato físico
• Inflamaciones en mucosa oral de color púrpura, ubicadas en paladar, vestíbulo y piso.
• Laceración de frenillos lingual y labial.
• Enrojecimiento y ulceración de la mucosa
• Ablación total o parcial de lengua
• Fx dentales, luxaciones, avulsiones, compromisos pulpares
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Síndrome de niño maltratado
Negligencia• Abandono o descuido dental• Presencia de caries rampante, dientes no
tratados y pobre higiene oral• Obstáculos sociales, financieros e
intelectuales• Después de conocer la información, la
persona responsable no hace nada para que el niño sea atendido
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Síndrome de niño maltratado
Maltrato psicológico
• Manifestaciones difíciles de observar
• Bajo peso
• Retraso en el desarrollo
• Hostilidad
• Falta de pertenencia
• aislamiento
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Síndrome de niño maltratado
Abuso sexual
• Dificultad para caminar o sentarse
• Sangrado en ano, boca o vagina
• Infecciones urinarias constantes
• Autoestima disminuida
• Ansiedad e inestabilidad emocional
• Rechazo
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Síndrome de niño maltratado
Abuso sexual
• Contusiones o petequias en paladar
• Desgarro de frenillo labial o lingual
• Elevación única o múltiple pedunculada, con forma de coliflor
• Pápula en labio o dermis en el sitio de inoculación, ulcerándose hasta producir chancro
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Exhumaciones Judiciales
• Diligencia por medio de la cual se trata de recuperar restos humanos que estén dentro de un proceso judicial y se realiza por medio de una excavación
• Circunstancias:
Muerte violenta, inhumación sin necropsia
Acta de inspección por funcionarios inexpertos
En entierros masivos
En fosas comunes
Cuando lo solicita el fiscal como auto ampliatorio
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Exhumaciones Judiciales
• Bóvedas/Fosas
– Individual• Aisladas
• Adyacentes
– común
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