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DETECCIÓN Y MANEJO DE LOS EFECTOS
SECUNDARIOS DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS
ONCOLÓGICOS
Paula Santamaría Médico Adjunto, Oncología RT, IVO
INTRODUCCIÓN
Tratamiento de enfermedades benignas y neoplasias
El 60% de los pacientes oncológicos recibirán radioterapia en el curso de la enfermedad
Intención radical/paliativa
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
NUEVAS TÉCNICAS IMRT
VMAT
RADIOCIRUGÍA
SBRT
RADIOTERAPIA ADAPTATIVA
BRAQUITERAPIA (indicaciones)
IMRT Consigue adaptar la forma e intensidad del
haz de radiación al tumor, para administrar el tratamiento concentrado en él, preservando el tejido sano
VMAT Arcoterapia Volumétrica
Modulada
Es RT de intensidad modulada en la que el acelerador lineal gira en arcos en torno al paciente, modulando la intensidad de la radiación y la velocidad del giro.
Se reduce a escasos minutos tratamientos de alta complejidad, ganando en precisión.
Durante el tratamiento, el haz de radiación se adapta a la forma del tumor y se puede administrar desde cualquier ángulo.
RADIOCIRUGÍA/RTEF Se basa en administrar altas
dosis de RT con intención ablativa en una sesión, sobre lesiones cerebrales
Sistemas de inmovilización invasivos, no invasivo
RTEF: dosis más bajas por fracción, en varias sesiones, por tamaño de la lesión o proximidad a órganos críticos
Metástasis cerebrales, tumores cerebrales, lesiones benignas, MAV, neuralgia del trigémino
SBRTRT Estereotáxica Extracraneal,
es una técnica de alta precisión, que permite administrar en pocas sesiones dosis muy altas de irradiación, muy eficaces con el tumor, con muy pocos efectos secundarios.
INDICACIONES
TUMORES PULMONARES
METÁTASIS PULMONARES
INDICACIONES
METÁTASIS HEPÁTICASTUMORES HEPÁTICOS
TUMORES PANCREÁTICOS
METÁSTASIS GANGLIONARES
METÁTASIS ÓSEAS
RADIOTERAPIA ADAPTATIVA
Durante el tto existen diferencias anatómicas respecto a la situación de referencia (variaciones en posicionamiento, o cambios morfológicos)
Este tto consiste en la planificación de la distribución de la dosis adaptada a la situación de cada sesión, de este modo aumentamos la dosis en el tumor, disminuyendo ésta sobre el tejido sano
BRAQUITERAPIA Cabeza y cuello
Digestiva
Mama
Ginecológicas
Pulmón
Próstata
Piel
RIO (RT intraoperatoria)
BRAQUITERAPIA DE PRÓSTATA
BRAQUITERAPIA DE MAMA
TOXICIDAD Aguda/Crónica
Cutánea
Oral
Digestiva
Genitourinaria
Otros
TOXICIDAD CUTÁNEA/DERMITIS
No existe ningún tratamiento para evitar su aparición
El efecto ma s frecuente de la radioterapia externa
Es ma s importante en los tumores de mama, ginecológicas, pulmo n y cabeza y cuello.
A partir de la segunda-tercera semana de tratamiento
DERMITIS
Eritema, edema, descamación, ulceración y necrosis.
Prurito, escozor y dolor.
RECOMENDACIONES GENERALES
DERMITIS-MANEJO
Limpiar la zona con SSF o agua de manzanilla
Secar con gasas estériles a toques
Aplicar gel o pomada cicatrizante y apósito de silicona no adherente y apósito absorbente
No aplicar crema hidratante ni corticoides
Cultivo de exudado y antibioterapia
DERMITIS CRÓNICA Alteraciones que se presentan
tras 6 meses de finalizar exposicion a la radiacion.
Pueden seguir evolucionando hasta 4 anos despues del tratamiento.
Caracteristicas: atrofia, fibrosis, telangiectasias, modificaciones pigmentarias, alopecia.
ALOPECIA Se produce por la afectacio n de las celulas del
foli culo piloso.
So lo se afecta el a rea de tratamiento
Es irreversible por encima de los 50 Gy.
Con dosis menores, el pelo puede reaparecer tras el tratamiento, ocasionalmente de textura y color diferente al original.
MUCOSITIS
MUCOSITIS/PREVENCIÓN Indicación correcta de la necesidad de QT
concomitante o previa a RT
No hay fármacos que puedan prevenir la aparición de mucositis. Disminuyen su severidad y controlan el dolor
En RT hay que considerar siempre la mucosa oral como un órgano crítico para restringir la dosis
El tabaco durante y después de RT incrementa la severidad del daño en la mucosa
MUCOSITIS/TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico/antifúngico:
No usar como prevención
Uso en sobreinfección bacteriana (más común gram negativos)u hongos
Analizar esputo y cultivo faríngeo cuando se sospeche
Suplementos de zinc: evidencia débil
Glucocorticoides
Analgesia
Estado nutricional
MUCOSITIS/TRATAMIENTONistatina:
Aplicar después de las comidas principales
No uso profiláctico
Clorhexidina:
Reduce la incidencia y severidad de la
mucositis y la carga microbiana oral
MUCOSITIS/TRATAMIENTO Fototerapia con láser de baja intensidad
Aplicada a la mucosa oral tanto en prevención como en tratamiento de la mucositis asociada a QT/RT
XEROSTOMÍA Muy frecuente tras las radioterapia de CyC
Importante dosis media recibida como prevención
Tratar la deshidratación
Revisar la medicación
Prevención: amifostina (evidencia 1-a)
Estimulación de la saliva: pilocarpina (salagen5mg/8h vo (nivel de evidencia 1-a), Contraindicación EPOC, glaucoma, cardiopatía…
TOXICIDAD DIGESTIVA/ENTERITIS
Aguda: Durante la semana 3a 6 de tratamiento
Crónica: a partir de los 6meses de tto
Tras 3-4 semanas del fin deltto disminuyen los efectos
Edema, ulceración y malaabsorción
Diarrea, anorexia, dolor cólico abdominal, tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias.
TOXICIDAD DIGESTIVA/ENTERITIS
Tratamiento:
Dietético
Farmacológico: Fortasec, buscapina, opiáceos, antieméticos, sucralfato, colesteramina, AINEs, Corticoides, somatostatina(casos graves)
Endoscópico: electrocoagulación con argón
Quirúrgico: En casos excepcionales, resección intestinal, liberación de bridas
TOXICIDAD DIGESTIVA/ESOFAGITIS
- Aguda: A las 2-3 semanas de iniciado el tto
- Crónica o estenosis esofágica: desde los 3 a 24meses
Pirosis, disfagia, odinofagia, sangrado, desnutrición
Tratamiento
Glutamina durante el tto hasta 15 días después
Analgesia: AINEs, opiáceos, anestésicos tópicos
Sucralfato, actúa como lubricante
Ácido hialurónico
Antifúngicos
IBP
Soporte nutricional
Dilataciones esofágicas
TOXICIDAD GENITOURINARIA/CISTITIS
Disuria, Polaquiuria, hematuria, Tenesmo vesical, espasmos vesicales o dolor vesical
No existe un tratamiento determinante
CISTITIS RÁDICA Intravesicales:
Lavados vesicales con suero fisiológico. Ácido hialurónico intravesical. Aluminio intravesical. Formolización intravesical. Condroitín Sulfato
Sistémicos Estrógenos conjugados. Pentosán polisulfato. Ácido aminocaproico oral. Factor VIIa recombinante.
Físicos Cámara hiperbárica Embolización de arterias ilíacas Cistectomía, Derivación urinaria Cistoscopia con electrocoagulación.
Braquiterapia próstata BT combinada con RTE
TOXICIDAD
Toxicidad gastrointestinal G3 en menos de 1% y 5%G1.
Genitourinaria G2 en 10 % de los pacientes, estosefectos se resuelven en el 65% de los pacientes tras eltratamiento y que las secuelas crónicas no soncomunes.
Menos 4% incontinencia, sobre todo en pacientessometidos a RTU previa.
Braquiterapia de próstata
La mayoría de los pacientes con ATD no presentan toxicidad crónica.
La toxicidad aguda es de G1-2 y se resuelven espontáneamente. Incontinencia y obstrucción urinaria se observan en menos del 5 % tratados con ATD, la impotencia funcional en el 16%
NEUMONITIS Más frecuente en el caso
de QT concomitante
Se observa una reacción local en el campo de tratamiento
A largo plazo puede aparecer fibrosis pulmonar con alteración de la función ventilatoria.
Tratamiento: GlucocorticoidesAntibioterapia
OJO con las nuevas dianas terapéuticas
SNC Los efectos secundarios agudos son debidos al
edema producido por el tratamiento y los tardi os a necrosis y gliosis
Tratamiento sintomático, dexametasona, analgesia, antiepilépticos, antieméticos
En ocasiones es necesario el tratamiento quirurgicoen casos de radionecrosis corticodependientes
CONCLUSIONES Seguimiento semanal durante el tratamiento RT
Trabajo multidisciplinar, importante enfermería
Importancia la prevención y tratamiento de la toxicidad precozmente
Uso de nuevas técnicas, aumento de dosis en tumor, disminuyendo dosis en tejidos sanos
GRACIAS
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