organisation du système de santéen france - accueil...
Post on 13-Sep-2018
212 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Organisation du Systmede Sant en France
Organisation du Systmede Sant en France
Dr Marion ALBOUY-LLATY
Staff de sant publique5 janvier 2011
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
Introduction Dfinitions
Systme de Sant
Ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels et financiers) destins raliser les objectifs dune politique de sant
Composantes
La demande de soins = les besoins des usagersL'offre de soinsLe financement des soinsLe pilotage
-
Matrise de loffre(Planification)
Matrise des dpenses
Matrise de la qualit
Dfinition des priorits
Etat +/- Rgion Assurance
maladie Assurances
prives Mutuelles Entreprises Patients
Professionnels de Sant
Mdecins Infirmires Autres
Etablissements
Publics Privs
Services deprvention
Besoins de la Population
Indicateurs
PilotagePilotageFinancementFinancementOffreOffreDemandeDemande
Introduction Dfinitions
-
Organisation du systme de sant franais
un systme de sant trs diversifi
une place essentielle dans les
proccupations de Franais
une grande fragilit conomique
un dfaut de coordination
-
Actualits de Sant Publique
SIDA
hormone de croissance, VIAGRA
pidmies de salmonelloses
problmes lis lenvironnement
maladie de la vache folle
et hier Grippe H1N1....
ncessit damlioration du systme
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
La Demande de Soins Ltat de sant de la population franaise
Les moins de 15 ans
Mortalit infantile 4,2/1000 : grands progrs depuis les annes 1970Accidents : 40% des dcsSurpoids et Obsit touchent plus de 15% des 7-9 ans
Les 15-44 ans
Les 45-74 ans
Les 75 ans et plus
Mort violente : 1 dcs sur 2 chez les hommes (22 morts par jour sur la route)30 % des hospitalisations lies la grossesse et laccouchement200 000 IVG par an
Cancers : 45% des dcsCancer du poumon +++ (+25% mortalit en 10 ans chez la femme)Maladies cardio vasculaires : motif de recours aux soins le plus frquent
Dmences : 660 000 personnes en FranceIsolement, Dpression, Dnutrition (HCSP)
-
La Demande de Soins Ltat de sant de la population franaise
Ingalits et disparits de sant
Mortalit des ouvriers et des employs prs de 3 fois suprieure celle des cadres suprieurs
Esprance de vie la naissance varie de plus de 10 ans en France entre les zones du nord et du sud
Diffrence dEsprance de vie 35 ans entre un ouvrier et un cadre : 6,5 annes
Taux de prmaturit varie du simple au triple en fonction du niveau scolaire de la mre
32 % des Maghrbins et 54 % des Africains sub-sahariens rsidant en France ignorent leur sropositivit au moment o ils tombent malade du sida, contre 21 % des personnes de nationalit franaise
-
La Demande de Soins Ltat de sant de la population franaise
-
La Demande de Soins Ltat de sant de la population franaise
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
14
Matrise de loffre(Planification)
Matrise des dpenses
Matrise de la qualit
Dfinition des priorits
Etat Rgion Assurance
maladie Assurances
prives Mutuelles Entreprises Patients
Professionnels de Sant
Mdecins Infirmires Autres
Etablissements
Publics Privs
Services deprvention
Besoins de la Population
Indicateurs
PilotagePilotageFinancementFinancementOffreOffreDemandeDemande
Introduction Dfinitions
-
1958 Cration des CHU
1970 Loi du 31 dcembre portant rforme hospitalire Mission du service public hospitalierCarte sanitaire, fixant le nombre de lits et dquipement lourdExprimentation de gestion financire prix de journe, taux directeur (1979) puis budget global (1983)
1991 Loi du 31 juillet Evaluation de lactivit - PMSIProjet dtablissement : amliorer la concertation au sein des tablissements et lautonomie des hpitaux
Logique contractuelle (COM Contrats dobjectifs et de moyens)SROS
1996 Ordonnances JuppCration des ARHANAES : Accrditation et Qualit
2002 Plan Hpital 2007 (Mattei) : une nouvelle gouvernance Contractualisation externe (ARH) et interne (Ples et Comits directeurs)T2A
2004 rforme assurance maladie loi de sant publique
2009 loi Hpital Patient Sant Territoires : Cration des ARS
Loffre de soins
-
16
Service public
Valeurs galit Neutralit Continuit (urgences) Adaptabilit (qualit)
Missions Soins de qualit Prvention Enseignements (post) univ. Recherche Scurit
-
17
Le SROS
vise responsabiliser tous les acteurs de la sant. Il dtermine des priorits rgionales, fixe des objectifs et value ses rsultats. 1
doit permettre la rationalisation de l'offre hospitalire par: l'instauration de plateaux techniques sophistiqus la rflexion sur des formes alternatives de soin (HAD) l'optimisation des moyens, notamment la
complmentarit des ES (quipements lourds) l'amlioration de la qualit des soins.
-
18
ARH
1996-2002 organisme dcentralis (rgional) de gestion des hpitaux
organisation de l'hospitalisation publique et prive mettre en uvre la politique hospitalire rgionale analyser et de coordonner l'activit des ES (SROS) conclure des CPOM avec les ES dterminer les ressources des ES
2004 : recentralisation au niveau ministriel du processus de rpartition budgtaire aux tablissements de sant (T2A) : rduction de leur influence
2009: disparition au profit des ARS
-
19
-
20
T2A
Tarification lactivit
logique de moyens logique de rsultats ce sont les recettes issues des activits
hospitalires qui vont dterminer les dpenses et non l'inverse
-
21
-
500 000 Lits 8,5 lits pour 1000 habitants
Les tablissements publics ou privs diffrent par leurs modalits de fonctionnement, leurs quipements, leur type de clientle et leur mode de rmunration etBientt plus forcment par ltendue de leurs missions (loi HPST)
Loffre de soins
-
but lucratif but non lucratif
Secteur privPSPHSecteur publicLe Statut Juridique
La Catgorie
de l
tablisse
ment
Etablissements de soins
=> Jusquen 2012
-
Secteur privPSPHSecteur publicLe Statut Juridique
Traitement et soins domicile et de dialyse ambulatoire
Lutte contre les maladies mentales, les toxicomanies et
lalcoolisme
Soins de longue dure
Soins de suite et radaptation
Courte dure
Centres Hospitaliers spcialiss
en Psychiatrie
Centres Hospitaliers
et Hpitaux locaux
Centres hospitaliers rgionaux et/ou CHU
Etablissements privsEtablissements publics
La Catgorie
de l
tablisse
ment
Etablissements de soinsPartage du Champ selon
=> Jusquen 2012
tablissements mdico-sociaux
-
Secteur privESPICSecteur publicLe Statut Juridique
Centres hospitaliers
(+/- rgionaux ou universitaires)
Etablissements privsEtablissements publics
La Catgorie
de l
tablisse
ment
Etablissements de Sant (loi HPST)Partage du Champ selon
tablissements de santPrivs dintrt collectif
1 seule catgorie dtablissement de
sant public
tablissements mdico-sociaux
-
Activits de courte dure (MCO)
Mdecine Chirurgie Obsttrique(appareil digestif, appareil musculo-squelettique, appareil circulatoire, sjours lis la grossesse, ORL, SNC)
Soins de suite et de radaptation (SSR)
Soins de longue dureGriatrie Augmentation de lactivit li au vieillissementEssentiellement hospitalisation publique
Classification des activits des tablissements
Les Etablissements de sant
-
Les Etablissements de sant
-
MinistreMinistrenommenomme
DirecteurDirecteur--ReprReprsente l'sente l'tablissement tablissement --AutoritAutorit sur lsur lensemble du personnelensemble du personnel
prprparepare exexcute les dcute les dcisionscisions
ReprReprsentantssentants :- Collectivits territoriales- Mdecins et infirmiers non hospitaliers- Usagers depuis 1996- Personnel hospitalier, mdical et paramdical
PrPrsident sident : Maire de la commune Conseil d'administrationConseil d'administrationOrgane dOrgane dcisionnelcisionnel
Organes reprOrganes reprsentatifssentatifsCMECME CLINCLINCTECTECHSCTCHSCT CSIRMTCSIRMT
Les Etablissements publics organisation jusquen 2009
Conseil exConseil excutifcutif
Les Etablissements de sant
-
29
Organisation prvue par loi HPST
-
35% des lits Rpartition
1100 tablissements de courte dure725 tablissements de SSR300 autres tablissements de lutte contre les maladies mentales, les toxicomanies et lalcoolisme500 traitements et soins domicile, dialyse ambulatoire
Statut
tablissements but lucratif (60% des lits)Socit de capitaux (SA SARL) statut le plus frquent.
tablissements but non lucratif (40% des lits)Association loi 1901 but non lucratif (statut le plus frquent)Congrgations, Etablissements mutualistes, Fondations, Centres de lutte contre le cancerEtroitement encadr par les pouvoirs publicsPSPH deviennent des ESPIC ( tab de sant privs dintrt collectif) 2012
Les Etablissements privs
Les Etablissements de sant
-
Organisation des Organisation des tablissements privtablissements privss
ConfConfrence Mrence Mdicaledicale ou Commission mou Commission mdicaledicalesont lquivalent de la CME
Participation des personnels salariParticipation des personnels salaris identique s identique celle dcelle dune une entreprise priventreprise prive e (dlgus du personnel, comit dentreprise)
CHST, CLINCHST, CLIN, Comit, Comit du mdu mdicament et des dispositifs dicament et des dispositifs mmdicauxdicauxmme fonctionnement que les tablissements publics
Les Etablissements privs
Les Etablissements de sant
-
4000 tablissements 500 000 lits
Publics ~1000 65%CHR 29CH 550HL 340CHS 94autres 44
Privs ~ 3000 35%MCO 1100SSR, LD 725autres 300Dom, ambu 500
Les Etablissements de sant
Nombre de lits
-
Dveloppement de lhospitalisation domicileDveloppement de lhospitalisation de jour ou de nuit -psychiatrieDveloppement de la chirurgie ambulatoireCooprations entre tablissements - CHTConcentration des cliniquesGroupements de coopration sanitaire -GCS
Nouvelles Tendances
Ensemble de moyens organiss dans une aire gographique dtermine pour coordonner le suivi de patients
Les Rseaux de Sant
Les Etablissements de sant
-
34
-
35
-
36
-
37
En synthse : modernisation des tablissements de sant
largissement possible de la mission de service public tous les ES
Simplification des structures charges de la qualit et scurit de soins
Gouvernance modifie : conseil de surveillance (ex- CA), pdt de directoire (DG), directoire (ex-conseil excutif) renforcement des pouvoirs et de lautorit du DG
Ressources mdicales (contractuel, rmunration part lie lactivit)
Coopration inter-tablissement favorise (communauthospitalire de territoire)
Modernisation recherche clinique
-
Matrise de loffre(Planification)
Matrise des dpenses
Matrise de la qualit
Dfinition des priorits
Etat Rgion Assurance
maladie Assurances
prives Mutuelles Entreprises Patients
Professionnels de Sant
Mdecins Infirmires Autres
Etablissements
Publics Privs
Services deprvention
Besoins de la Population
Indicateurs
PilotagePilotageFinancementFinancementOffreOffreDemandeDemande
Introduction Dfinitions
-
39
Professionnels de sant
1,2 millions de personnes (70% des professionnels) dont
250 000 Infirmires 210 000 Aides Soignants 157 000 Mdecins, Biologistes et
Pharmaciens
-
40
-
41http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/Atlas%20National%20CNOM%202010.pdf
-
42
-
43
Accs de tous des soins de qualit
Organisation non base sur offre mais sur besoins de sant
Rgulation territoriale de la dmographie mdicale
Formation mdicale Continue et valuation des pratiques professionnelles Dveloppement professionnel continu (DPC)
-
44
Accs de tous des soins de qualit
Organisation non base sur offre mais sur besoins de sant
-
45
Accs de tous des soins de qualit
Organisation non base sur offre mais sur besoins de sant ( niveaux de soins de 1er recours, de 2nd recours)
-
46
Accs de tous des soins de qualit
Rgulation territoriale de la dmographie mdicale
-
47
Formation mdicale Continue et valuation des pratiques professionnelles Dveloppement professionnel continu (DPC)
Accs de tous des soins de qualit
-
Matrise de loffre(Planification)
Matrise des dpenses
Matrise de la qualit
Dfinition des priorits
Etat Rgion Assurance
maladie Assurances
prives Mutuelles Entreprises Patients
Professionnels de Sant
Mdecins Infirmires Autres
Etablissements
Publics Privs
Services deprvention
Besoins de la Population
Indicateurs
PilotagePilotageFinancementFinancementOffreOffreDemandeDemande
Introduction Dfinitions
-
49
-
La PrventionDfinitions
primairelutte contre facteurs de risque chez des sujets indemnes de toute maladie, >tabac, alcool
secondaire : recherche dun problme de sant asymptomatique Vise rduire la dure dvolution de la maladie. >Le dpistage
tertiaireDiminuer limpact dune pathologie. Favoriser la rinsertion sociale et professionnelle
Action varies: PMI, programmes de dpistage organis, centres de mdecine prventive
-
51
-
52
-
53
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
Le Financement 11
En 200510.6% du PIB consacr la sant190 Milliards 3038 par habitant
11200 F en 1995 par habitant6% investis dans la prvention
Lassurance maladie : 75%Les mutuelles : 7%Les assurances prives : 3%Les institutions de prvoyance : 2%Les mnages 13 %
Cot de la Sant
-
56
DEPENSE COURANTE DE SANTE
158 Milliards
DREES Etudes et rsultats 2003 et 2006, comptes de la sant France 2002
Consommation mdicale totale
Autres dpenses individuelles
Dpenses collectives
Indemnits jour. Gestion 7%Prvention 2%
Soins aux PA Recherche
Subventions Formation
Prvention 1%
CSBM 86%Prvention 4%
Soins hospitaliers (4%)
Soins ambulatoires (51%)
Transports de malades
Mdicaments (45%)
Autres biens mdicaux
Prvention institutionnelle: 4.7 Milliards
+ prvention : 5,8 Milliards
= 10,5 Milliards (6,4% DCS)
-
Le Financement 22
La SLa Scuritcurit sociale est en charge de 3 risquessociale est en charge de 3 risquesmaladie, famille, vieillessemaladie, famille, vieillesse
CrCration en 1945ation en 1945FondFond sur le travailsur le travail : : cotisationscotisationsLes personnes protLes personnes protgges sont les es sont les assurassurs sociauxs sociaux
Branche maladie de la SBranche maladie de la Scu = cu = Assurance MaladieAssurance Maladie75% des d75% des dpenses de santpenses de sant assumassumes par les par lAMAM
Depuis la CMU (2000), la Depuis la CMU (2000), la totalittotalit de la population est de la population est protprotgge.e.
Assurance Maladie
-
Le Financement 33
LAssurance Maladie est gre par des rgimes professionnels
Le Rgime gnral (CNAMTS)La Mutualit sociale agricole (MSA)La Caisse nationale dassurance maladie des professions indpendantes (CANAM) rgime social des indpendants (RSI)Rgimes spciaux (SNCF, fonctionnaires de lEtat, EDF)
rgime gnral : 82,2%rgime agricole : 7,8%
professions indpendantes : 5,3%rgimes spciaux de salaris : 4,7%.
Assurance Maladie
-
Le Financement 44Organisation de lAssurance maladieLe rgime gnral est un systme hirarchis
CNAMTS Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs SalarisPrvention et actions sanitairesContrle mdicalAvis sur les lois
CRAM : Caisse Rgionale dA.M CARSAT : caisse dassurance retraite et de la sant au travailPrvention des accidents du travail et maladies professionnelles
CPAM : Caisse Primaire dA.M.Droit privPrestations aux assursProgrammes daction sanitaires et sociales
URCAM : Union Rgionale des Caisses dA.M.Politique de gestion du risque dans le domaine des soins de ville Coordonne les diffrents rgimes rejoint ARS
Assurance Maladie
-
Le Financement 55Plus de 80% de la population
Pour les candidats Pour les candidats lladhadhsionsion : : possibilitpossibilit de les soumettre de les soumettre un un questionnaire et questionnaire et un examen mun examen mdical dical pour adhpour adhsion et montant des primes.sion et montant des primes.
Pour les candidats Pour les candidats lladhadhsionsion : pas : pas de questionnaire ni dde questionnaire ni dexamen examen mmdical sur leur dical sur leur tat de santtat de sant
Code des assurances permet Code des assurances permet ddexclure un adhexclure un adhrentrent
Code de mutualitCode de mutualit interdit dinterdit dexclure exclure un adhun adhrentrent
SociSocitts de capitaux s de capitaux but lucratifbut lucratifSociSocitts de personnes s de personnes but non but non lucratiflucratif
Assurances privAssurances privesesMutuellesMutuelles
Les Assurances complmentaires
-
Le Financement 66
Les remboursements sont bass sur des tarifs ngocis entre CNAM et syndicats
Ticket modrateur = somme non rembourse au malade
3 types dexonration du ticket modrateur (=prise en charge 100%): Affection de longue dure, Dure dhospitalisation suprieure 30 joursSituation de la personne assure : grossesse, invalidit,
accident de travail
Les malades hospitaliss doivent payer un forfait journalier
Participation financire du patient
-
Le Financement 77
Le financement global : votLe financement global : vot priori priori
PrPrparation du budget paration du budget par lpar lEtatEtatVote du Parlement Vote du Parlement la fin de lla fin de lannannee : : Loi de financement de SLoi de financement de Scuritcurit SocialeSocialeONDAMONDAM fixfix: : Objectif National des DObjectif National des Dpenses de lpenses de lAssurance MaladieAssurance Maladie
Organisation du financement
-
Le Financement 88
T2A
Hpital
Dotation globale
Monte en charge progressive de la T2A10% en 200420-30% 2005
100% 2008
Actualit du financement des hpitaux : la Tarification lactivit ou T2A
-
Organisation PlanPlan
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
1. Introduction et Dfinitions
2. La Demande de Soins
3. L Offre de Soins
4. Le Financement
5. Le Pilotage
du Systme de Soins en France
-
--PrPrvention, veille sanitaire, lutte contre les grandes maladiesvention, veille sanitaire, lutte contre les grandes maladies--Formation des professionnelsFormation des professionnels--Contrle du circuit du mContrle du circuit du mdicamentdicament--RRgule le nombre de lits et de professionnelsgule le nombre de lits et de professionnels--Veille Veille llquilibre des comptes sociauxquilibre des comptes sociaux--RRglemente la couverture sociale de la populationglemente la couverture sociale de la population
MinistMinistre du travail, de lre du travail, de lemploi et de la santemploi et de la sant5 directions 5 directions
Direction de lDirection de lAdministration GAdministration Gnnrale et de la Modernisation des services (DAGEMO) rale et de la Modernisation des services (DAGEMO) Direction de lDirection de lAnimation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques (DARESAnimation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques (DARES) )
Direction gDirection gnnrale de lrale de loffre de soins (DGOS) offre de soins (DGOS) Direction gDirection gnnrale de la Santrale de la Sant (DGS) (DGS) Direction GDirection Gnnrale du Travail (DGT) rale du Travail (DGT)
ParlementParlementVote les objectifs de dVote les objectifs de dpensespenses
Vote les rVote les rformesformes
Pilotage et rgulation des soinsPluralisme et Centralisation
1. Etat
-
66
Direction gDirection gnnrale de lrale de loffre de soinsoffre de soins
-
67
Direction gDirection gnnrale de la Santrale de la Sant
1. Produits de
sant2. promotion de
la sant et prvention des maladies
chroniques
3. prvention des risques
infectieux
4. prvention des risques
lis l'environneme
nt et l'alimentation
5. Urgences
sanitaires
-
68
Modalits de dfinition de la politique de sant
Acteurs jusqu mars 2010 National
Haut Conseil de Sant Publique Confrence Nationale de Sant Gouvernement Parlement Agences sanitaires
Rgional => programme rgional de sant publique Confrence rgionale de sant Groupement rgional de sant publique ARH/DRASS/URCAM/URML Parfois Conseil rgional Usagers
-
69
Une instance dexpertise unique
Objectif : amliorer la prise en compte des connaissances
disponibles dans llaboration et la mise en uvre de la
politique de sant publique et de mobiliser cette expertise afin
de rpondre rapidement des questions spcifiques
Le niveau National
Le Haut Conseil de la Sant Publique
-
70
Lieu de la concertation nationale sur les problmes de sant
Lieu dexpression et de dialogue des acteurs et des usagers du
systme de sant, au moyen de leurs instances reprsentatives
Elle est consulte par le Gouvernement lors de la prparation du
projet de loi dfinissant les objectifs de sant publique
Le niveau National
La Confrence Nationale de Sant
-
71
Prcise les objectifs de sa politique et ses principaux plans
daction dans un rapport annex au projet de loi
- En sappuyant sur le rapport tabli par le Haut Conseil de la Sant
Publique
- Aprs consultation de la Confrence Nationale de Sant
Menace sanitaire grave : le ministre charg de la sant peut prescrire
toute mesure proportionne aux risques courus et approprie aux
circonstances
Le niveau National
Le Gouvernement
-
72
Vote la loi dfinissant les objectifs de sant publique tous les 5 ans
Peut suivre ltat de sant de la population au travers des
indicateurs du rapport annex
Peut valuer tout moment la mise en uvre de la loi (en tout ou
partie) et des programmes de sant par lOffice parlementaire
dvaluation des politiques de sant
Le niveau National
Le Parlement
-
Instances de comptence spcifique
Le niveau National
-
74
-
75
Modalits de dfinition de la politique de sant
Acteurs jusqu mars 2010 National
HCSP Confrence Nationale de Sant Gouvernement Parlement
Rgional => programme rgional de sant publique Confrence rgionale de sant Groupement rgional de sant publique ARH/DRASS/URCAM/URML Parfois Conseil rgional Usagers
-
76
-
5. Pilotage et rgulation des soins
Au niveau rAu niveau rgional, lgional, lEtat dEtat dconcentre ses compconcentre ses comptencestences
DRASSDRASS : : sous lsous lautoritautorit du prdu prfetfetDDfinition des prioritfinition des priorit de santde sant rrgionalesgionalesCoordonnent professions de santCoordonnent professions de sant et politique hospitaliet politique hospitalirere
DDASSDDASS : : sous lsous lautoritautorit du prdu prfetfetContrle du bon fonctionnement des soinsContrle du bon fonctionnement des soinsAction de prAction de prvention et promotion de la santvention et promotion de la sant au niveau localau niveau local
ARHARH (1996)(1996)Coordonnent les hpitaux et Coordonnent les hpitaux et quipements au niveau rquipements au niveau rgionalgionalOrganisent la rOrganisent la rpartition des ressources et la planificationpartition des ressources et la planificationVeillent Veillent corriger les incorriger les ingalitgalits existantess existantesConcluent des COM Concluent des COM DDlivrent des autorisations pour matlivrent des autorisations pour matriels driels dquipement lourdquipement lourd
1. Etat
AGENCE REGIONALE DESANTE
-
78
Agence rgionale de sant
-
79
-
80
Projet rgional de sant
-
Conclusion
Points faibles
Pas de culture de la nPas de culture de la ngociationgociation- Conflits frquents- Difficults rformer
Inertie et complexitInertie et complexit du systdu systmemeex : dmographie mdicale
PrPrvention nvention ngliggligeeMortalitMortalit prprmaturmature e levleveeInIngalitgalits de Sants de Sant
Points forts
EspEsprance de vie rance de vie levleve et re et rsultats globaux satisfaisantssultats globaux satisfaisants
Instauration progressive dInstauration progressive dune vraie politique de Santune vraie politique de Sant PubliquePublique
Couverture Maladie UniverselleCouverture Maladie Universelle
Le Paradoxe franais
-
82
top related