ošetřování nemocného s - szsmb.cz _ · pdf...
Post on 30-Jan-2018
251 Views
Preview:
TRANSCRIPT
OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ
PANKREATITIS
“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Březen 2011
Bc. E. Matoušková
AKUTNÍ PANKREATITIDA
zánět slinivky břišní způsobený
samonatrávením ţlázy vlastními enzymy
ţlučník
ţaludek
ţlučovod
ţlučovod
duodenumpankreas
AKUTNÍ PANKREATITIDA
Slinivka :a/ sekretorická funkce/tvoří významné hormony
/inzulin/
b/ trávící funkce pankreatu-pankreatická šťáva s trávící enzymy (amyláza, lipáza, trypsin, chymotrypsin...), které umoţňují ve střevě trávit tuky, bílkoviny i cukry.
Trávící šťáva se ze slinivky vývodem do ţlučovodu a ţluč s trávícími šťávami pankreatu tak vtékají do střeva společně.
trávící enzymy ve slinivce se tvoří v neaktivní formě a aktivují se až po styku se žlučí
AKUTNÍ PANKREATITIDA
nejzávaţnější NPB !!!!! můţe mít smrtelný průběh
Zvýšená koncentrace trávicích enzymů se slinivce, -edém aţ samonatrávení = autosugesce = autolýza – štěpení vlastními enzymy hlavně lipázami
I.edém,
II.hemoragie,
III.nekróza
DĚLENÍ AP PODLE PATOLGICKÝCH ZMĚN
1. Edematózní – postihuje 80% všech
pankreatitid, vzniká pouze zánětlivý
intersticiální edém - bez tvorby nekróz,
poškození je reverzibilní – vratné
2. Hemoragicko-nekrotická, ložisková –
krvácení a nekrózy, vznikají Balzerovy tukové
nekrózy .Je to nejtěţší forma poškození
slinivky samonatrávením
PŘÍČINY AP
Biliární – příčina je ve ţlučových cestách,
ţlučovým kamenem, nádorem, anomálií –stenózou. Pankreatické enzymy přestanou odtékat do duodena
Alkoholická – příčinou je alkohol, přímo poškozuje tkáň pankreatu, stimuluje sekreci pankreatických enzymů.
Iatrogenní – vyvolána lékařem, po vyšetření např. biopsii, ERCP,
Pooperační – po operacích v dutině břišní, operatér manipuluje se slinivkou, způsobí mechanické poškození tlakem
Další příčiny – poléková, traumatická, infekční
PŘÍZNAKY
Pankreatogenní bolest – v epigastriu, mezogastriu, krutá, šokující, 12-48 hod po alkoholovém excesu, zvyšuje se ve vzpřímené poloze, pásový charakter, vyzařuje do zad, úlevová poloha na čtyřech
Nauzea, zvracení bez úlevy
Vzedmutí břicha, staţení břišní stěny
Ikterus z obstrukce ţlučových cest konkrementem,
Horečka vyvolána toxiny v krvi, infekcí
Šok, selhání ledvin
Psychická alterace
DIAGNOSTIKA
Anamnéza, fyzikální vyšetření
Laboratorně : zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, leukocyty, CRP, sníţená kalcemie
Vyšetřovací metody :
RTG-nativní snímek hrudníku a břicha – pleurální výpotek, hladinka
USG – zvětšení slinivky, přítomnost konkrementů, dilatace ţlučových cest
ERCP – vhodná současně s odstraněním konkrementů
CT – průkaz nekróz
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
Nic per os, ani čistá voda - pouze vypláchnout ústa
Náhrada tekutin i.v. – celkem 6-8 litrů/24 hod,
od 2. dne aminokyseliny, sacharidy, moţné i tukové emulze
Analgetika – Tramal, Dolsin, NE morfium – vyvolává spasmus Oddiho svěrače, NE spazmolytika –nebezpečí paralytického ileu
NGS – u neztišitelného zvracení, vysokého ileu –pouze úlevový zákrok, na prognózu nemá vliv
Somatostatin – tlumí pankreatickou i ţaludeční sekreci, dále H2 antagonisty, inhibitory protonové pumpy
ATB – při infikované pankreatitidě, při cholangoitidě, NE paušálně
Oxygenoterapie
Hemodialýza
Potrava per os koncem 1. týdně při obnovené peristaltice, pankreatická dieta nejprve přísná , později 4s
Monitorace vitálních funkcí, diuréza, CŢT, saturace, ABR, iontovou rovnováhu
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Indikace k operaci dle nálezu USG, CT nekrózy,
Operace :
Punkce abscesu pod CT , USG kontrolou, proplachová drenáţ
Proplachová drenáţ do burza omentalis
Levostranná hemipankreatektomi + proplachovádrenáţ
Totální pakreatektomie při nekróze celé ţlázy –vysoká mortalita
Derivace ţluči při obstrukci duktus choledochu T-drénem
www.stefajir.cz/files/Pancreas_0.jpg
Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství I
Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství II
Mikšová, Froňková,Hernová, Zajíčková:
Kapitoly z ošetřovatelské péče I
top related