ospedale evangelico internazionale · anamnesi patologica prossima • da 10 gg. comparsa di dolore...

OSPEDALE

EVANGELICO

INTERNAZIONALE

U.O. CHIRURGIA GENERALE DIRIGENTE F.F.

DR. F. MATTIUZ

ASCESSO ADDOMINALE….

CON SORPRESA

UN CASO CLINICO INASPETTATO

TRAUMA

OSTRUZIONE

INFIAMMAZIONE

TUMORI

PERFORAZIONE DEL CECO CON

FORMAZIONE DI ASCESSO

DONNA DI ANNI 82.

NON RIFERISCE

PATOLOGIE

CHIRURGICHE. LIEVE

IPERTENSIONE

CONTROLLATA CON

TERAPIA

FARMACOLOGICA

NEL 2013 LITIASI

COLEDOCICA TRATTATA

CON ERCP.

ANAMNESI

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

• Da 10 gg. Comparsa di dolore addominale in fossa

iliaca destra, di modesta entità e a carattere

discontinuo. Non viene ravvisata la necessità di

rivolgersi al medico curante.

• Dal giorno 4 /9/15 peggioramento delle condizioni con

aumento del dolore in fossa iliaca destra e riduzione

della canalizzazione ai gas con moderata distensione

addominale.

• Il giorno 5/9 la Paziente si reca in Pronto Soccorso

• Alla visita si rileva la

presenza di una massa

dolente in fossa Iliaca

destra.

• L'addome è trattabile

disteso meteorico con

peristalsi assente non vi

sono segni di peritonismo.

EMATOCHIMICI ALL'INGRESSO

• GB 7.39

• GR 4.77

• HB 14.1

• HT 42

• PCR 79.5

• NEUTR. 79,5

• Fibr. 615

• RX addome evidenzia livelli idroaerei , non aria libera

in peritoneo

• Viene eseguita ecografia addominale che evidenzia un

minimo versamento nel Douglas

• Eseguita TC senza mezzo di contrasto per riferita

allergia

REFERTO TC

L'IMPRESSIONE INIZIALE

DATA L'ETÀ E LA

SINTOMATOLOGIA

SFUMATA DEPONEVA

PER LA POSSIBILE

PRESENZA DI UNA

NOPLASIA DEL CECO

TAC ADDOME SMDC

• Viene impostata una terapia antibiotica ad ampio

spettro è data l'esigua alimentazione degli ultimi giorni

si somministra NPT 1400k/cal.

• Si inizia anche terapia antiallergica per la necessità di

eseguire tc con MDC.

GLI EMATOCHIMICI RIPETUTI EVIDENZIANO AUMENTO DELLA PCR A 256.9

MG/L E DEI GB. CHE ARRIVANO AD OLTRE 12.000/UL

EPISODI FEBBRILI CON RIALZO TERMICO OLTRE 38.5.

TAC ADDOME

CON MDC

INTERVENTO CHIRURGICO : ACCESSO VIDEOLAPAROSCOPICO CON

DRENAGGIO DELL'ASCESSO NEL CONTESTO DEL QUALE SI

EVIDENZIA LA PRESENZA DI CORPO ESTRANEO RIFERIBILE A SPINA

DI PESCE (STOCCAFISSO) DELLA LUNGHEZZA DI CIRCA 3 CM CHE

AVEVA DETERMINATO LA PERFORAZIONE DEL CECO. SI ESEGUE

EMICOLECTOMIA DESTRA VIDEOLAPAROSCOPICA

IL DECORSO POST OPERATORIO E'

STATO SODDISFACENTE E LA

PAZIENTE , E' STATA DIMESSA IN

10^ GIORNATA

INGESTIONE INVOLONTARIA DI CORPI ESTRANEI

ALIMENTARI

• evento frequente negli anziani per alterata percezione

determinata da protesi dentarie - palatali.

• nella maggior parte dei casi evento non determina

complicanze e il C.E. viene eliminato con le feci.

• nello 0,5%-1% dei casi si può avere perforazione

SEDE PERFORAZIONE

• Cardias

• Piloro

• Flessura duodenale

• Valvola ileo cecale

• retto

LA DIAGNOSI, IN ASSENZA DI INDICAZIONI PRECISE

DA PARTE DEL PAZIENTE, È QUASI SEMPRE

INTRAOPERATORIA

IN CONCLUSIONE

• SE VI PIACE TANTO LO

STOCCAFISSO …..

MASTICATE BENE