overl æge frank damborg traumesektoren ortop...

OverlOverlææge Frank Damborgge Frank Damborg

TraumesektorenTraumesektoren

OrtopOrtopæædkirurgisk afdeling dkirurgisk afdeling

Kolding Sygehus.Kolding Sygehus.

AO kursus Middelfart 2015AO kursus Middelfart 2015

Femoral neck fractures.Femoral neck fractures.

BaggrundBaggrund

�� Hyppig lidelse! Hyppig lidelse!

OsteoporoseOsteoporose--hoftenhoftenæære frakturerre frakturer

�� Lavenergifrakturer: colles fraktur, Lavenergifrakturer: colles fraktur, collum humerus fraktur, malleol collum humerus fraktur, malleol fractur, fractur, collum femoriscollum femoris fraktur.fraktur.

�� Osteoporoseudredning >Osteoporoseudredning >

�� Henvisning til dexaHenvisning til dexa--scanning. scanning. Osteoporose prOsteoporose prøøver.ver.

Behandling af pt. med en Behandling af pt. med en

hoftenhoftenæær fraktur.r fraktur.

�� Perifer nerveblokade Perifer nerveblokade -- fascia iliaca fascia iliaca compartment blok, scompartment blok, såå tidligt som tidligt som muligt.muligt.

�� Medicin mod smerte/kvalme.Medicin mod smerte/kvalme.�� Konfuse/delirKonfuse/delirøøse ptt.se ptt.

�� Thromboseprofylakse.Thromboseprofylakse.�� Operationsmetoder.Operationsmetoder.

HoftenHoftenæære frakturerre frakturer

�� OPERATIONSMETODER (Osteosyntese)OPERATIONSMETODER (Osteosyntese)•• Overordnet ens for alle: StrOverordnet ens for alle: Stræækleje. kleje. Gennemlysning. Reposition.Gennemlysning. Reposition.

�� Collum femorisCollum femoris

�� PertrochantPertrochantæær (Nr (Nææste forelste forelææsning)sning)

�� SubtrochantSubtrochantæær (Senere i dag)r (Senere i dag)

FlereFlere

forskelligeforskellige

muligemuligebehandingsmetoderbehandingsmetoder

HvornHvornåårr

brugerbruger

vi hvad?vi hvad?

HUSKHUSK

�� Collum femoris / Collum femoris / IntrakapsulIntrakapsulæærere

�� PertrochantPertrochantæær / r / EkstrakapsulEkstrakapsulæærere

�� SubtrochantSubtrochantæær / r / EkstrakapsulEkstrakapsulæærere

HUSKHUSK

�� Blodforsyningen til Caput!Blodforsyningen til Caput!

Inddeling /AOInddeling /AO

COIACCOIAC

�� 31B131B1--33

InddelingInddeling

�� ””ForsimpletForsimplet”” / funktionelt:/ funktionelt:

�� Udisloceret (Garden 1Udisloceret (Garden 1--2)2)

�� Disloceret (Garden 3Disloceret (Garden 3--4)4)

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””�� Hvor det er muligt!Hvor det er muligt!

�� >>�� Under 65/70/(75 COIAC)Under 65/70/(75 COIAC)�� UdisloceretUdisloceret

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””

�� Collum fem (Dvs. har calcarstCollum fem (Dvs. har calcarstøøtte)tte)

BehandlingBehandling

�� Flere varianter af Flere varianter af ””kanylerede skruerkanylerede skruer””::•• Ollmed (2 stk)Ollmed (2 stk)

•• Twinn hook (2 stk)Twinn hook (2 stk)

•• 7,0 eller 7,3 mm 7,0 eller 7,3 mm (3 stk)(3 stk)

�� Skrueplacering Skrueplacering !!!!

�� Udklip fra COIAC:Udklip fra COIAC:

BehandlingBehandling

�� ””CaputbevarendeCaputbevarende””

�� Basocervikal (Dvs. mangler calcarstBasocervikal (Dvs. mangler calcarstøøtte)tte)

BehandlingBehandling

�� ””Glideskrue m. Glideskrue m. fiksationsskinnefiksationsskinne””..

�� Flere forskellige Flere forskellige fabrikater.fabrikater.

�� SkrueplaceringSkrueplacering

�� Udklip fra COIAC:Udklip fra COIAC:

BehandlingBehandling

�� DisloceretDisloceret�� Over 65/70Over 65/70

�� >>�� Caput kan ikke bevares.Caput kan ikke bevares.�� Hemialloplastik / total alloplastikHemialloplastik / total alloplastik

BehandlingBehandling

Mange varianter af hemialloplastikker:Mange varianter af hemialloplastikker:

Case m. komplikationerCase m. komplikationer

�� 62 62 åårig landmand. rig landmand. God AT. God AT.

�� Hvad vHvad væælger vi?lger vi?

�� Kanylerede skruer?Kanylerede skruer?

�� DHS?DHS?

�� Hemi?Hemi?

�� Postop rtg. Postop rtg.

�� OK?OK?

�� Postop rtg. +Postop rtg. +

�� Rtg e. 3 mdr.Rtg e. 3 mdr.

�� Hvad nu?Hvad nu?

�� Reosteosyntese?Reosteosyntese?

�� Hemi?Hemi?

�� Total?Total?

�� Seneste billede!Seneste billede!

KomplikationerKomplikationer

�� Peroperative:Peroperative:•• Problemer m. repositionProblemer m. reposition•• Problemer m. KProblemer m. K--trtråådsplaceringdsplacering•• Manglende parralellitetManglende parralellitet

�� LLøøsning:sning:•• PlanlPlanlææg. Brug tid pg. Brug tid påå reposition reposition •• (Luk op?)(Luk op?)•• Exact repositionExact reposition•• ForstForståå principperne for den anvendte principperne for den anvendte Metode!Metode!

KomplikationerKomplikationer

�� Postoperative:Postoperative:•• InfektionInfektion•• Non unionNon union•• SammenfaldSammenfald•• CaputnekroseCaputnekrose

�� LLøøsning:sning:•• Problemerne mProblemerne måå lløøses nses nåår de opstr de opståår!r!•• Kan dog minimeres:Kan dog minimeres:

�� Korrekt implantat, exact reposition osv.Korrekt implantat, exact reposition osv.

Take Home!Take Home!

�� Analyser pt og fraktur fAnalyser pt og fraktur føør indgreb.r indgreb.�� Mulighederne er:Mulighederne er:

•• Udisloceret Udisloceret ””ungung”” > Caputbevarende> Caputbevarende�� CalcarstCalcarstøøtte > tte > ””Kanylerede skruerKanylerede skruer””

�� Basocervikal > Basocervikal > ””Glideskrue m. Glideskrue m. fiksationsskinnefiksationsskinne””..

•• Disloceret Disloceret ”æ”ældreldre”” > Caput > Caput ””ofresofres””�� Acetabulum Acetabulum ””ppæænn”” > Hemialloplastik> Hemialloplastik

�� Acetabular arthrose > Overvej THAAcetabular arthrose > Overvej THA

SlutSlut