pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not tb! (2016).pdf ·...

Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un

camin pentru persoane in varsta;

APP:

› HTAE in tratament cu Exforge si Olicard

› DZ tip 2

› Adenom de prostata operat in 1998

› Traumatism toracic in 2000

M.I. (21.08.2015) :

› tuse seaca, intermitent productiva, expectoratie mucoasa;

› Dispnee grad II mMRC;

Clinic:

› Stare generala buna, afebril;

› SpO2=97% in aerul ambiental, FC= 73 bpm, T.A.=119/75 mmHg;

› Stetacustic: raluri ronflante la nivelul hemitoracelui stang

Paraclinic:

› Radiologic normal, fara arii de condesare pulmonara;

› Ex. Spirometric: Valori normale – 119% din valoare prezisa;

Diagnostic – Tuse cronica

Recomandari:

› Bronchipret 1cpx3/zi,

7 zile;

› Examen CT in cazul persistentei tusei.

Simptomatologia persista;

M.I. (24.08.2015):

› Tuse cu expectoratie mucopurulenta cu debut de 10 zile;

Clinic:

› Stare generala buna, afebril;

› SpO2=98% in aerul ambiental, FC= 71 bpm, T.A.=120/74 mmHg;

› Stetacustic: fine raluri ronflante diseminate bilateral;

› Examen ORL: CRS permeabile, fara fenomene alergice, fara secretii; laringe: corzi vocale ingrosate, mobile; hipoacuzie de

perceptie medie pentru care se recomanda protezare.

Paraclinic:

› Radiografie si spirometrie efectuate recent;

› Examen bacteriologic al sputei pentru flora banala –

in lucru;

› Analize de sange:

L=5.42*1000 Glu=123.9 mg/dl;

Ly=20.5% TGP=52.6 U/L;

M=11.8% VSH=70 mm/h

N=66.8%

E=0.7%

B=0.2%

Diagnostic: Bronsita acuta;

Recomandari:

› Eficef 200 mg 1cp/12h, 7zile;

› Erdomed 300 mg, 1cpx2/zi, 7 zile;

› Cetebe+Zinc, 1cp/zi, 10 zile

› In cazul persistentei simptomatologiei se

recomanda CT torace;

› Reevaluare pneumologica la nevoie.

M.I. (09.11.2015):

› Tuse cu expectoratie mucopurulenta;

› Disfonie intermitenta

› Secretie seromucoasa rinofaringiana

cvasipermanenta;

Clinic:

› Stare generala buna, afebril;

› SpO2=98% in aerul ambiental, FC=70 bpm, T.A.=125/70 mm Hg;

› Stetacustic: MV fiziologic, fara raluri bronsice;

Paraclinic:

› Pleuropulmonar fara

modificari decelabile

radiografic;

› Ex. Spirometric: valori in

limita normala

parametru REF PRED %Pred

VC 3.92 3.58 109%

FVC 3.92 3.47 112%

VEMS 3.00 2.51 119%

PEF 4.34 7.15 60.6%

Examen fibrobronhoscopic (09.11.2015):

› Abord oral, anestezie locala. La nivelul traheei pe peretele posterior, imediat deasupra carenei se constata un proces infiltroproliferativ, papilomatos, acoperit cu secretii albicioase aderente la perete. Biopsie la acest nivel.La nivelul arborelui bronsic stang, multiple secretii albicioase aderente. Dupa aspirarea lor, pe peretele extern al primitivei stangi, se constata acelasi aspect al unui proces infiltrativoproliferativ. Biopsia la acest nivel provoaca o sangerare importanta. Aspirat BK, CT, flora, fungi.

Examenul microscopic direct al sputei

Cultura in mediul special dupa 21 de zile arata

O estimare a ratei de incidenta a erorilor

de diagnostic arata un interval de 1

pana la 55%;

In 80% din situatii, este vorba despre erori

cognitive;

Erorile “reprezentative” sau “erorile prototip” apar in cazul pacientilor atipici medicul abordeaza o gandire bazata pe sabloane si pe recunoastere a elementelor;

Gandirea “partinitoare” este o cauza importanta a erorilor; aceasta predispune la ignorarea datelor contradictorii astfel incat “piesele de puzzle” sa se alinieze perfect.

Erori de diagnostic fara vina – apar atunci cand boala este silentioasa, are un debut atipic sau mimeaza afectiuni mai frecvente;

Erori de sistem - sunt atribuite unor greseli in sistem si sunt cele mai prevalente;

Erori cognitive – aici sunt incluse atat erorile aparute dorita lipsei de cunostinte cat si cele legate de implementare.

dupa Graber er al.

“ Conform regulilor de bun simt, atunci cand nu stiu ce decizie este mai buna,

clinicienii sunt predispusi sa cedeze

luarea acestei hotarari in mainile

pacientilor. Acestea sunt deciziile in

urma carora pacientii ar aveam mai

multe de castigat .” – Terri R. Fried, M.D.