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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DRA. CLARISSA DA COSTA
TUTOR: DRA. LIZ FATECHA
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S.
JUNIO - 2014
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Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias).
Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias).
fibrinafibrina
LesiónLesiónendotelialendotelial
Agregación Agregación plaquetariaplaquetaria
colonizacióncolonización
EndocarditisEndocarditisinfecciosainfecciosa(vegetación)(vegetación)
BacteriemiaBacteriemia
VeloVelovalvularvalvular
cicatrizacióncicatrización
APROX 1 DE CADA 1000 INGRESOS
INCIDENCIA ENTRE 40-60 CASOS/ 1000 000PERSONAS-AÑO.
MAYOR PROCED INVASIVOS VASC, MAYOR PREVALENCIA DE EAO POR CALCIFICACIÓN Y NECESIDAD DE
PRÓTESIS CARDÍACAS Y MCP.
PRESENTÓ MEJORÍA EN LA MORBILIDAD, GRACIAS AL DX TEMPRANO, LA ETT/E Y
CX DE REEMPLAZO VALVULAR.
SIN EMBARGO, LA MORTALIDAD SIGUE ELEVADA, CON UNA VARIACIÓN ENTRE
15 Y 38 %
INCIDENCIA HOMBRES /MUJERES (3:1)
LA EDAD PROMEDIO ES MUCHO MAYOR QUE LA DESCRITA EN LA ERA PRE-ATB Y
AHORA SE CONSIDERA UN FR
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SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS
SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN
SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN
EI ASOCIADA A LA
ASISTENCIA SANITARIA
EI ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
EI DE VÁLVUL
A NATIVA
IZQ.
EI DE VÁLVULA
PROTÉSICA IZQ.
EVP PRECOZ
EVP TARDÍA
EI DERECHA
EI RELACIONADA
CON DISPOSITIVOS
EI ASOCIADA AL USO DE DROGAS
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MICROBIOLOGÍA
EI CON HMCPOSITIVOS
85 %
EI CON HMCNEGATIVOS DEBIDO A
TTO ATBANTERIOR
EI FRECUENTEMENTEASOCIADA A HMC
NEGATIVOS
EI ASOCIADA AHMC CONSTANTEMENTE
NEGATIVOS - 5%
Estafilococos Recibieron ATBEstreptococos variantes
Coxiella Burnetii
Estreptococos Por fiebre inexplicable HACEK Bartonella
Enterococos Sin HMC previo Brucella Clamydia
Y sin pensar en el dx Hongos Tropheryma whipplei
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La sensibilidad de la ETT oscila entre el 40 - 63% y la ETE, entre el 90 - 100%
ETT y ETE son actualmente fundamentales
en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento
Debe practicarse tan pronto como se
sospeche la EI.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DUKE MODIFICADOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DUKE MODIFICADOS
CRITERIOS DE GRAN IMPORTANCIA
CRITERIOS DE POCA IMPORTANCIA
El diagnóstico de EI es posible en presencia de1 criterio de gran importancia y 1 de poca importa, o3 criterios de poca importancia
El diagnóstico de EI es definitivo en presencia de2 criterios de gran importancia, o1 criterio de gran importancia y 3 de poca importancia, o5 criterios de poca importancia
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COMPLICACIONES CIRUGÍAS PROFILAXIS
RECURRENCIAVegetaciones mayor a 10 mm en EVN y EVP
Cardiopatías predisponentes
Recaída: episodios causada por el mismo MO menos de 6 meses
Infección persistente luego de 7 a 10 días de tratamiento ATB adecuado
Prótesis valvulares o material protésico utilizado para la reparación valvular
Reinfección: Infección con un MO diferente o mismo microorganismo más de 6 meses después
Endocarditis fúngica y por MCP
Endocarditis infecciosa previa
Endocarditis protésica precoz Cardiopatías congénitas
EI ACTIVAInsuficiencia cardíaca sin respuesta adecuada al tratamiento médico
Receptores de trasplante cardíaco con valvulopatia
Fiebre persistente y HMC+ , o morfología inflam activa descubierta en la cx, o en tto ATB, oEvidencia histopatológica de EI activa
La cirugía de la EI es requerida en 25-30 % de los casos en la fase aguda y 20–40 % enla de convalecencia
Procedimientos en el tracto respiratorio, piel o tejido musculo esquelético (en los pacientes con cardiopatías asociadas ya mencionadas)
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GRACIAS
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