parasitoses adquiridas por via oral · 2019-02-21 · as amebas –têm diferentes maneiras de...

PARASITOSES ADQUIRIDAS

POR VIA ORAL

DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA - 2019

Profa. Dra. Alcione Vendramin Gatti – FMJ

Aula 2 – 14/02/19

AS AMEBAS – Têm diferentes maneiras de vida...

INTRODUÇÃO

VIDA LIVRE

Diversos gêneros e

espécies de amebas

PARASITÁRIA

ENTAMOEBA

HISTOLYTICA

ÚNICA ESPÉCIE

PATOGÊNICA

COMENSAIS

ENTAMOEBA (dispar, coli,

hartmanni, gengivalis,

ENDOLIMAX nana

IODAMOEBA bütschilli

Ocorrência EVENTUAL e patogênicas

NAEGLERIA E ACANTHAMOEBA

AMEBÍASE – ENTAMOEBA HISTOLYTICA

DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA - 2019

Profa. Dra. Alcione Vendramin Gatti – FMJ

EPIDEMIOLOGIA - AMEBÍASE

OMS - estima que a cada ano ~ 50 milhões de pessoas em

todo o mundo sofrem de uma forma invasiva de amebíase;

Quase 100 mil mortes/ano.

IMPORTANTE - A Entamoeba histolytica perde apenas para

o parasita Plasmodium (responsável pela malária) como causa

protozoária de mortes .

grupos mais afetados – forma invasiva – gestantes, crianças,

idosos, imunossuprimidos.

Epidemiologia – OMS

https://collections.nlm.nih.gov/catalog/nlm:nlmuid-101438257-img

2ª. Causa de mortes

por doenças

parasitárias no

mundo!

EPIDEMIOLOGIA - AMEBÍASE

ESTIMATIVA - 12% da população mundial – PORTADORA.

10% destes portadores apresentam sintomas.

E OS OUTROS 90% COMPLEXO HISTOLYTICA / DISPAR

SINTOMÁTICOS ASSINTOMÁTICOS

Espécies MORFOLOGICAMENTE idênticas!!!!!

EPIDEMIOLOGIA – AMEBÍASE - BRASIL

BELÉM

E.h. - 29,5%

E.d - Silva et.al 2005

FORTALEZA

E.h. – 14,9%

E.d - 10,6 %Braga et.al 2001

RECIFE

E.h. – 0%E.d -

Dourado, et.al 2001

SALVADOR

E.h. – 0%E.d – 3,2%

Santos, 2007

BELO HORIZONTE

E.h. – 0%E.d – 0,38%

Oliveira-Costa, et al 2005

MANAUS

E.h. – 6,8%E.d - 14,7%

Beneton et.al 2005

Distribuição do

Complexo

E. histolytica (E.h)

E. dispar (E.d) em

seis capitais

brasileiras.

Videos

Catching a Horrifying Parasite That Liquifies Organs: (3:36)

https://www.youtube.com/watch?v=94qWIFDFI_U&t=4s

Ciclo biológico de Entamoeba histolytica (Entamoeba histolytica:Biological cycle)

(3:25)

https://www.youtube.com/watch?v=PzpN79iXteQ

Ilustrativo – profissional (cirurgião geral) comenta amebíase (7:10)

https://www.youtube.com/watch?v=XCqXgLPPJUI

Monster inside me – em espanhol – caso amebíase

https://www.youtube.com/watch?v=ZkTAEfwgRSo

Em 10:38 – dados mais relevantes.

Em 12:19 – descrição do ciclo

Video

Catching a Horrifying Parasite That Liquifies Organs: (3:36)

https://www.youtube.com/watch?v=94qWIFDFI_U&t=4s

Rich Valdmanis, um jornalista recém-chegado

da África, é diagnosticado com uma terrível

infecção parasitária que cria um enorme

abcesso e começa a liquefazer seu fígado.

Entamoeba histolytica é o segundo parasitamais letal do mundo após a malária, e o

médico deve correr para tratar a doença antes

que Rich perca sua vida.

IDENTIFICAÇÃO DAS AMEBAS

Considera formas de vida – CISTO E TROFOZOÍTOS.

EM CISTOS – observar o número de núcleos e tamanho

TROFOZOÍTOS E CISTOS – INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS

Vacúolos de glicogênio nos trofozoítos

Corpos cromatóides nos cistos.

A distinção das espécies na microscopia é difícil

e trabalhosa...

O PARASITO – ENTAMOEBA HISTOLYTICA

FORMAS DE VIDA

Trofozoíto – multiplicação

e alimentação

Cisto – forma de resistência

Pré-Cisto –

Metacisto ou cisto

imaturo

ASPECTOS BIOLÓGICOS

Parasito monoxênico (exige um único hospedeiro).

Pode atuar como não patogênica (E. dispar) ou

provocar a invasão tecidual (PATOGÊNICA)

originando as formas intestinal ou extraintestinal.

Entamoeba

histolytica

AMEBÍASE

Como se pega este parasito

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. alimentos e água contaminada e multiplica-se no trato

genito-urinário.

B. alimentos e água contaminada e coloniza o intestino

grosso.

C. pela picada de um inseto e coloniza o intestino grosso.

D. nenhuma das alternativas anteriores

Como a Entamoeba histolytica é transmitida

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. alimentos e água contaminada e multiplica-se no trato

genito-urinário.

B. alimentos e água contaminada e coloniza o intestino

grosso.

C. pela picada de um inseto e coloniza o intestino grosso.

D. nenhuma das alternativas anteriores

Como a Entamoeba histolytica é transmitida

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. Não ocorre como uma infecção assintomática

B. Ocorre, majoritariamente, como infecção assintomática

C. Quando sintomática pode ocorrer na forma intestinal ou

extra-intestinal

D. B e C estão corretas

Tendo sido transmitido o parasito, a amebíase :

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. Não ocorre como uma infecção assintomática

B. Ocorre, majoritariamente, como infecção assintomática

C. Quando sintomática pode ocorrer na forma intestinal ou

extra-intestinal

D. B e C estão corretas

Tendo sido transmitido o parasito, a amebíase :

Ingestão de água e alimentos

contaminados por fezes contendo

cistos de Entamoeba histolytica

Efusões pleural

e pericárdica

Auto limitada

Infecção assintomática

90% dos casos

Abcesso

de fígadoCamada de

mucina

Excistamento

Invasão do

colon por trofozoítos

Colite

Disseminação

hematogênica

Camada de

mucinaDoença

extraintestinal <1% dos casos

Doença invasiva

10% dos casos

Cérebro

AMEBÍASE

Infecção geralmente adquirida pela ingestão de água ,

frutas ou legumes contaminados com FORMAS CÍSTICAS

(tetranucleadas – cisto maduro) .

Quadro clínico caracterizado por DESCONFORTO

ABDOMINAL – LEVE OU MODERADO, ATÉ UMA DIARRÉIA

AGUDA E FULMINANTE – ACOMPANHADA DE FEBRE E

CALAFRIOS.

PRESENÇA DE SANGUE E MUCO NAS DEJEÇÕES.

Aspectos clínicos – AMEBÍASE

Classificações clínicas da amebíase são baseadas

na observação do :

- potencial invasivo da cepa,

- o local atingido pela infecção (colite amebiana)

- a resposta ao tratamento.

QUADROS CLÍNICOS OBSERVÁVEIS

BRANDO = Leve ou moderado

desconforto abdominal. Fezes com

sangue e muco.

DIARREIA AGUDA E FULMINANTE = Febre

e calafrios.

Fezes com sangue e muco.

GRAVE via hematogênica.

Abcesso de fígado com maior

frequência.

Pode atingir pulmão , cérebro

Leva ao Óbito.

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. A lise tecidual é resultado da ação de conjunto de proteases que

o trofozoíta secreta.

B. A lise tecidual deve se à ação da céls de resposta inflamatória.

C. Antígenos do trofozoíto levam céls à morte celular e estas são

digeridas por macrófagos.

D. A e B estão corretas.

Como a Entamoeba histolytica destrói os

tecidos (forma invasiva)

TESTE SEU CONHECIMENTO!

A. A lise tecidual é resultado da ação de conjunto de proteases que

o trofozoíta secreta.

B. A lise tecidual deve se à ação da céls de resposta inflamatória.

C. Antígenos do trofozoíto levam céls à apoptose (morte celular) e

estas são digeridas por macrófagos.

D. A e B estão corretas.

Como a Entamoeba histolytica destrói os

tecidos (forma invasiva)

E. HISTOLYTICA – MECANISMOS DE INVASÃO DE TECIDOS

ADESÃO – receptores específicos para ligação a células do epitélio intestinal.

Lectina Gal/GalNAc

DESTRUIÇÃO TECIDUAL - Lise celular + proteases específicas destroem a mucosa =

formação de uma úlcera.

Cisteína-proteinases

Amebapore

S.L.Stanley, THE LANCET • Vol 361 • March 22, 2003

AMEBÍASE INTESTINAL

-Início insidioso

-Sintomas variáveis

Manifestações incomuns da colite amebiana:

Ameboma,

Megacólon tóxico,

Colite necrosante aguda,

Amebíase cutânea

Ulcerações perianais (com formação de fístula).

Manifestações clínicas

Colite amebiana ulcerativa

Fluxo trofozoítos Histologia lesões

Manifestações clínicas

Colite amebiana ulcerativa

Histologia lesões

Úlceras na luz intestinal

Ulcerações mais observadas nos

locais de maior permanência do bolo fecal

ceco

Reto

sigmóide

Abcesso amebiano hepático

http://anatpat.unicamp.br/pecastgi20.html

DIAGNÓSTICO - AMEBÍASE

Sinais e Sintomas não específicos e muitas vezes não confiáveis, odiagnóstico de amebíase é confirmado no laboratório.

É fundamental usar os testes que podem distinguir Entamoebahistolytica de Entamoeba dispar - morfologicamente idênticas!!!!!! .

Gel agarose

Identificação amostras

E.histolytica/E.dispar

Uso limitado em

grandes centros

DIAGNÓSTICO - AMEBÍASE

Testes de detecção de antígeno baseados em ensaio de imunoabsorçãoenzimática que são específicos para Entamoeba histolytica são usados emlaboratórios.

A detecção de anticorpos séricos para as amebas pode auxiliar no diagnóstico,embora os pacientes possam permanecer positivos por anos após a infecção,dificultando a distinção entre infecções novas e passadas.

TRATAMENTO - AMEBÍASE

As formas não invasivas de amebíase podem ser tratadas com

agentes ativos de lúmen, como a paromomicina,

Os nitroimidazóis (particularmente o metronidazol) continuam

sendo a abordagem de tratamento dominante na amebíase

invasiva. (tinidazol).

Agentes de segunda linha incluem o furoato de diloxanida

amebicida luminal, e antibióticos devem ser usados em casos raros

de colite amebiana fulminante.

PERSPECTIVAS E PROFILAXIA

Embora o saneamento melhoradopossa potencialmente levar àerradicação da amebíase, não émuito provável que o mundointeiro esteja livre da doença nofuturo previsível; portanto,medidas alternativas precisam serpensadas e adotadas.

Uma dessas abordagens é o desenvolvimento de vacinas que demonstrou um progresso significativo, mas também colocou questões DE AMPLA DISCUSSÃO E não respondidas sobre a eficácia, testes em seres humanos e barreiras econômicas...

Questão desafiadora...

Frente a tragédia ocorrida em Brumadinho - MG, há risco de

amebíase na população sobrevivente após o rompimento da

barragem da Vale

Há necessidade de preparo da equipe

médica

PARA ESTUDAR MAIS...

http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/

http://jcm.asm.org/content/38/9/3235.full

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra022710

http://cid.oxfordjournals.org/content/29/5/1117.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144452/

Haque R, Petri WA. Amebíase. Em: Bope ET, Kellerman RD, editores. Terapia Atual de

Conn. 2012. Elsevier Health Sciences, 2012; pp. 61-63.

Livros básicos e complementares citados no Plano de Ensino – Neves, Rey, Amato,

Veronesi....

Livros – bibliografia básica

Livros – bibliografia complementar

https://www.google.com/search?q=ratimbum+lava+m%C3%A3o&rlz=1C1OKWM_pt-BRBR776BR776&oq=ratimbum+la&aqs=chrome.1.69i57j0l5.5563j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8