pathologie der haut hauttumoren - pte
Post on 28-Dec-2021
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Pathologie der Haut
Hauttumoren
Dr László Pajor
FrühjahrsemesterStudienjahr 2018/2019
Prof. Dr L.Pajor verdankt einige der Bilder dieses Vortrages
Dr Judit Hársing, Dermatologische Klinik, Semmelweis Universität
Budapest
Unterteilung
Gutartige keratinozytäre Tumorenseborrhoische KeratosePapillom – Molloscum contagiosumKeratoakanthom
Präkanzerosen und semimaligne Keratinozytäre TumorenAktinische Keratose
Morbus Bowen
Basaliom
Maligne Keratinozytäre TumorenPlattenepithelkarzinom
Benigne sonstige nicht melanozytäre Tumoren vom DermisTumoren der Hautanhangsgebilde
Fibrohistiozytäre tumoren (Dermatofibrom, usw.)
Hämangiom - Glomangiom
Maligne sonstige nicht melanozytäre Tumoren vom Dermis
Neuroendocrinkarzinom (Merkel Tumor)
Kaposisarkom
Lymphome
Mastozytose
Synonyms:
verruca seborrhoica
verruca senile
Basalzell papillom
sehr häufige epidermale Läsion,
im Alter zunehmend
vorkommende Veränderung
warzenartiges keratotischesGeschwulst von leicht- bisdunkelbrauner o. schwarzerFarbe
Aussehen oft ‘als obdaraufgeklebt’
Hat eine sich fettig anfühlende
Oberfläche -
Konsistenz schmierig
Seborrhoische Keratose
Hyperkeratose
Akanthose
entlang des Tumorbodens kann eine gerade Linie gezogen werden
Hornzysten (keratingefüllte Kanale)
basaloide Zellen mit Melaningehalt
keine zelluläre Atypie
Seborrhoische Keratose
Kann multipel sein
Die multiple Läsionen lokalisieren
sich in kleinen Herden
Multiple Form deutet auf
Vorhandensein interner Malignität
hin
Leser – TrélatSyndrom
Seborrhoische
Keratose
Umschriebene breitbasige Epithelgeschwülste
Acanthotische – papilläre – fingerförmige
Wachstum
vom Stroma scharf abgegrenzt ist
‚gutartige’ HPV 6, 11 Izotypen – koilozyten
an der Sohle / Zehe / Handteller / Finger
Genitalbereich: Condyloma acuminatum
(Feigwarze)
Molloscum contagiosum
Papillom-ähnliche Proliferation mit zentraler
Einsenkung (Umbilicus)
Erreger: Moll. Contagiosum (Pox) virus
Eosinophile zytoplasmarische Einschlüsse
(30 – 35 m) - Molloscum Körperchen
Handbefall - beim Tierpflegern
Papillom – WarzeVerruca vulgaris
Condyloma
Keratoakanthom
Schnell wachsender
selbstheilender
Tumor,
an sonnenbeschädigter Hautstelle
bei älterer Menschen
Makroskopie
Symmetrisch, halbkugeliger Tumor
mit zentraler Keratin gefüllte
Krater (Hornpfropf)
(beunruhigende Erscheinung)
glatte Abgrenzung
Keratoakanthom
Vollständig ausgereifte
hyperkeratotische Epithelwucherung
mit zytologische Atypia Zeichen,
epitheliale Nester mit zentraler
Keratinisierung
Ähnelt Plattenepithelkarzinom
(Diff.diagnosestellung)
Kessel-förmige endo- und
Exophytische Wachstum mit glatten
und scharfen Begrenzung
von dem Stroma
Keine Metastasierungstendenz
Keratoakanthom
Vollständig ausgereifte
hyperkeratotische Epithelwucherung
mit zytologische Atypia Zeichen,
epitheliale Nester mit zentraler
Keratinisierung
Ähnelt Plattenepithelkarzinom
(Diff.diagnosestellung)
Kessel-förmige endo- und
Exophytische Wachstum mit glatten
und scharfen Abgrenzung
von dem Stroma
Keine Metastasierungstendenz
Präkanzerose und semimaligne
Keratinozytäre Tumoren
1. Aktinische (solare)
Keratose
prekanzeröse Veränderung
auf chronisch
Lichtgeschädigter Haut
dysplastische Ausreifung
-hyperkeratosis ( kann in
Hauthorn – Cornu cutaneum
Übergehen)
- Parakeratosis
- Dyskeratosis
- Anisonukleosis
Schläfebefall
Morbus Bowen
In situ Karzinom der Epidermis
auf nicht sonnenexponierter Arealen
Hyperkeratose
Acanthose
kein Durchbruch der Basalmembran
vollständige Ausreifungsstop
Morbus Bowen
In situ Karzinom der Epidermis
auf nicht sonnenexponierter Arealen
Hyperkeratose
Acanthose
kein Durchbruch der Basalmembrane
vollständige Ausreifungsstop
Kann auch in Genitalbereich
oder Mundhöhle auftreten
verursacht von HPV 16, 18, 31
multiple (bowenoide Papulose)
Erscheint als rötliche Fläcken:
Erythroplasia QueyratIHC Nachweis: p16 CDKI/4,6) +
auf aller Stellen kann sich zur invasivem
Plattenepithelkarzinom entwickeln
Vulva - VIN VIN
VIN- Ki67 VIN- p16
Basalzellkarzinom (Basaliom)
das häufigste humane Karzinomsonnenbeschädigte Hautareale -
Gesichtsbereichperlen- o. waxenartige PapulenTeleangiektasien, Exulzeration
lokal aggressiv, Metastasen äußerstselten
‚Ulcus rodens’
prädisponierende FaktorenSonnenexpositionIrradiationImmunsuppression
Gorlin – Goltz SyndromGenetisch bedingte Basalzell
Syndrom
Multiple Basaliomen bei jungen
Erwachsenen
Verkälkung von Dura
Keratinzyst in Kiefer – Skeletanomalien
Hirn- , und Endokrintumoren
solide superfiziell
pigmentiert morphea-like infiltrativ
Basalzellkarzinom- klinische Erscheinungsformen -
solide superfiziell
pigmentiert morphea-like infiltrativ
Proliferation atypischer,
basaloider Zellen
periphere pallisadenartige
Anordnung
- geringe Atypie
- seltene Mitoseformen
Basalzellkarzinom- histologisches Bild -
Plattenepithelkarzinom
Prädisponierende Faktoren:- Sonnenexposition
- Ionisierende Strahlungen
- Noxen (Arsen, Teer)
- Chronische Dermatitis (Wunde,
- Ulzera, Fisteln), Celsus Karzinom
- Verbrennung
- Xeroderma pigmentosum
(MRG-Defekt)
- Aktinische Keratose, M. Bowen
Altersgipfel:
- beim älterer Menchen (60 Lj)
Metastasierung in 2 % nur, aber
es ist bei Cc planocellulare auf
Schleimhautoberflächen
20 – 50 %.
atypische Tumorzellen i.d. Dermis
häufige Verhornungstendenz
reicht von gering bis gut
differenzierten Tumoren mit Hornperlen
häufige Mitosenfiguern
Plattenepithelkarzinom- histologisches Bild -
Benigne sonstige nicht melanozytäre
Tumoren vom Dermis
holokrine Drüse: Holokrin / Talgdrüsenadenom
DDg: N. sebaceus Jadasshon / Rosacea
Merokrine Drüse : Poroma
(Akro)syringoma
Hydradenoma simplex
Spiradenoma
Haarfollikel : Trichoepithelioma
Pilomatrixoma
(Malherbe tu.)
Apokrine Drüse : Syringocystadenoma
papilliferum
Stinkender Erguss
Papilläres Wachstum
Benigne /semimaligne sonstige nicht
melanozytäre Tumoren vom Dermis
Fibrohistiozytäre Tumoren
- Benignes fibröses Histiozytom
- fibröses Histiozytom mittelgradiger
- Malignität
- = Dermatofibrosarcoma
protruberans
> CD34 Positivität
Hämangiom
- kapillares Hämangiom
- kavernöses Hämangiom
- riesige kavernöses Hämangiom
Kasabach Merritt Syndrom
- A-V shunt – Gefäßmissbildungen
- Naevus flammeus - Gesichtsbereich
Gerbündeltes, bandartiges,
fishzugartiges storiformes Wachstum
Benigne /semimaligne sonstige nicht
melanozytäre Tumoren vom Dermis
Juveniles Xanthogranulom
Maligne sonstige nicht melanozytäre
Tumoren vom Dermis
Merkelzellkarzinomaus Merkelzellen (1875)
in 70 % exophytische, lokal invasive
Wachstum,
In 30 % metastatisierender Tumor.
Die Dignitätsgrad kann nicht aufgrund
der Histologie beurteilt werden
CK / CK20+
Synaptophysin+, Chromogranin A+
Wirbel / Strudelbildung
sporadische Form: seltener
Tumor insbes. in älteren
Patienten auf den
Unterschenkeln 0.02%
Rote/livide Papulae o.
Tumoren
AIDS-assoziierte Form:
häufiger, eher in jüngeren
Patienten
kann überall auf der Haut
entwickeln
Schleimhautflächen
Eingeweide
Kaposi-Sarkom
Maligne sonstige nicht melanozytäre
Tumoren vom Dermis
Kaposi-Sarkom- histologisches Bild -
Unterteilung
Gutartige keratinozytäre Tumorenseborrhoische KeratosePapillom – Molloscum contagiosumKeratoakanthom
Präkanzerosen und semimaligne Keratinozytäre TumorenAktinische Keratose
Morbus Bowen
Basaliom
Maligne Keratinozytäre TumorenPlattenepithelkarzinom
Benigne sonstige nicht melanozytäre Tumoren vom DermisTumoren der Hautanhangsgebilde
Fibrohistiozytäre tumoren (Dermatofibrom, usw.)
Hämangiom - Glomangiom
Maligne sonstige nicht melanozytäre Tumoren vom Dermis
Neuroendocrinkarzinom (Merkel Tumor)
Kaposisarkom
Lymphome
Mastozytose (sehe Kap. Hämatopathologie )
Melanozytäre Tumoren der Haut
Melanin – ein hämoglobinogenes, brauliches Pigment
Phenylalanin
PA-OH-ase
Tyrosin
Tyrosinase
DOPA
Homopolymerisatio
von Indolmelanogenen
EM : melanosomBeweis für Melanin
Synthese , melano-
zytäre Herkunft
Eumelanin - brau
Pheomelanin (S !)
- rötlichMelanozyten:
Neuroectodermaler Herkunft
Sie wandern bis zur Ende des Jugendalters
in der Haut
Leptomeninx, Haarfollikeln, uvea,
Choroidea, Innenohr
Histochemische markern:
tyrosinase
H2O2 Entfärbung / Bleichung
Vimentin, S100+ (IHC)
HMB45+, Melan-A (IHC)
MSH
ACTH
stimulieren
HMB45
Pigmentionsstörungen: - ephelis (Sommersprosse) vitiligo
- melasma albinizmus
Akkumulation / Proliferation (Muttermal)
von Melazytän : Naevus - Melanoma
Neur. lentigo Junktionaler Compoundrohr Nävus Nävus Dermaler
Nävus Melanom
Nach der Abtropfungstheorie wandern die Melanozyten von der NE zu
der Haut (i.u. Leben) und in dem p.n. Leben bis zum Ende des
Jugendalters in tiefere Zonen der Haut
Lentigo simplex junktionaler Nävus
intradermaler Nävuscompound Nävus
Klassifikation der melanozytären Nävi
Melanozytäre Nävi
- Kann bereits bei der Geburt vorhanden sein oder entwickeln später
- Größert mit Körperwachstum
- In größeren Anzahlen in hellhäutigen Individuen
Farbe
- Fleischfarbig
- Brau
- Dunkelbrau
- Grau
- schwartz
Sonstige Nävi1. Kongenitaler Nävus
2. Blauer Nävus
3. Halonävus
4. Spitz Nävus
5. Dysplastischer Nävus
Melanozytäre Nävi
kongenitaler Nävus
Spitz Nävus
blauer Nävus Halonävus
dysplastischer Nävus
Sonstige melanozytäre Nävi
Sehr aggressiver,
maligner Tumor
atypische Melanozyten
Entstehungsregionen
Haut
Schleimhäute
Nagelbett
Speiseröhre
Auge
Leptomeninges (weiche
Hirnhäute)
Malignes Melanom
Malignes Melanom
Etiologie – Auslösende Faktoren
UV-B (280 – 320 nm wl) Exposition
Genetische Disposition mit erniedrigter UV-Toleranz
Heller Hautpigmentierungstyp
Prekanzeröse Zustände
Kongenitaler Nävus
Junktionaler Nävus (in Erwachsenen)
Compound Nävus (in Erwachsenen)
Lentigo maligna Hutchinson
Dysplastischer Nävus
In allen dermalen Navi kann eine
Entartung enstehen
Melanomtypen
1. Superficially spreading –M (SSM)
Oberflächlich spreitendes Melanom
2. Lentigo maligna Melanom
3. Akral lentiginöses Melanom
4. Noduläres Melanom
1-3. biphasische Wachsen
4. monophasische Wachsen
horizontal
rad
ial
superficially spreading Melanom (SSM)
Lentigo maligna Melanom (LMM)
noduläres Melanom (NMM) Akral lentiginöses Melanom (ALM)
Melanomtypen
Superficial spreading melanoma (SSM)
Lentigo maligna melanoma
Nester von atypischen
Melanozyten i.d.
Epidermis u. Dermis
melanozytäre Aszension
i.d. Dermis
Mitosenfiguren
Malignes Melanom- histologisches Bild -
Invasionstiefe nach Clark <> Tumordicke nach Breslow
lymphozytäre Antwortreaktion
Mitoserate
Sonstige: Regression, Ulzeration, Gefäßeinbrüche
Prognosefaktoren im malignen Melanom
keine Biopsieentnahme
aus melanozytären
Läsionen, sondern
makroskopische
Beurteilung!!!
T1: Randtiefe ≤ 1 mm, Mitoserate <1 mm2 ; T1a: ≤ 1 mm, Mitoserate <1/mm2 ohne Ulzeration
T1b: ≤ 1 mm, Mitoserate ≥1/mm2 oder mit Ulzeration; 1 mm2 = 4 Blickfeld bei 400x
PÉCS
top related