patienter med kol hvilken træning er bedst? · 2016. 12. 14. · cfas symposium okt 2015 ulrik...
Post on 06-Mar-2021
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Patienter med KOL
Hvilken træning er bedst?
Fysisk træning som behandling CFAS symposium okt 2015
Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende
Symptomer ved KOL:
Nedsat lungefunktion
Åndenød ved fysisk aktivitet
Hyppige forværringer
Skeletmuskeldysfunktion
Fysisk træning forbedrer symptomerne
…men ikke lungefunktionen
2
Evidensen for fysisk træning vs. ”usual care”
Cochrane Database of Systematic Reviews 24 FEB 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD003793.pub3 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full#CD003793-fig-00105
RCTs comparing pulmonary rehabilitation and conventional care in COPD are not warranted
Fysisk træning anbefales til alle – også mild-moderat KOL
Livskvalitet:
6 min gang distance:
Rugbjerg M et al 2015. Int J of COPD 4
5
.. nedsat træningstolerance, livskvalitet og overlevelse
6
Behandling = træning?
Gangdistancen øges i samme grad ved styrketræning sammenlignet med
udholdenhedstræning
Iepsen UW et al 2015. J Cardiopulm Rehab Prev 7
Styrketræning anbefales, da det øger
muskelstyrken ved KOL
Iepsen UW et al 2015. Chronic Resp Dis 8
CFAS KOL træningsstudie
Deltagere: 30 KOL patienter, MRC grad 1-3 (mild-moderat)
Intervention
8 ugers målrettet styrketræning
9
VERSUS
Kontrol 8 ugers
udholdenhedstræning
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
10
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
11
Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?
12
Blodtilførslen til muskler macther musklernes iltbehov
Saltin B et al. 1998
Vaskulær funktion - effekt af træning?
15
FMD: flow mediated dilation
5 min iskæmi
Perfusion ved passivt og aktivt arbejde
Et bens-sparke arbejde
Doppler- Ultralyd
Er blodtilførslen til skeletmuskulaturen nedsat ved KOL?
NO PG
α
O2
O2 O2
Hb
O2
O2 O2
Hb
O2
Skeletal muscle cell
Endothelial cells
Arterial Capillary
ATP
ATP
NE
P2
pH
lactate PG Group III/IV
afferents
SNA
18 Mortensen SP, Saltin B. 2014
Vaskulær funktion i hvile
19
Katetre i a. og v. femoralis Infusion af bla ACH
Kateter i a. brachialis
Muskel-interstitset (Mikrodialyse)
Vaskulær funktion under arbejde
20
Tyramin
Vaughan G. Macefield
Handbook of Clinical Neurology, Volume 117, 2013, 353–364
Sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) regulerer blodtilførslen
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
Ve
ntila
tio
n
(L/m
in)
0
10
20
30
40
50
60
Untrained leg
Trained leg
*
*
*
*#
*
*
*#
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
He
art
ra
te
(be
ats
/min
)
60
80
100
120
140
160
Workload (w)
0 20 40 60 80 100
Me
an
art
eria
l p
ressu
re
(mm
Hg
)
95
100
105
110
115
120
125
130
Lavere sympatisk respons ved arbejde med en
trænet muskel versus en utrænet
Mortensen et al. 2013
En trænet muskel giver mindre åndenød – hos raske
22 Utrænet ben i gips
Er sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) overaktiveret ved KOL?
23
N. peroneus
Blodtrykregulation ved statisk håndgrebsarbejde og iskæmi
24
MAP
EKG
HF
RF
SV
KOL studierne ved CFAS
25
VERSUS
Evidensbaserede anbefalinger
Træningsstudie
Mekanismer
Acknowledgements
26
CIM/CFAS and the Cardiovascular group: Gregers Munch Mette Rugbjerg Pia Thaning Peter Lange Stefan Mortensen Anders Rinnov Kamilla Winding Morten Zacho Bente Klarlund Pedersen
The Danish Health and Medicine Authority: Karsten Juhl Jørgensen (the Cochrane Centre) Jette Blands
Other collaborators: Paul Fadel and lab staff (MU, USA) Niels H. Secher (RH 2044) Ylva Hellsten and lab staff (AKI) Thomas Ringbæk (HVH)
The Lab group : Hanne Villumsen Ruth Rovsing
top related