patologia biliar en embarazo

Patología biliar en el embarazoEM. Rodrigo Gaona Hernández

Dr. Jose Manuel Fuentes

Sec 09 5to.

Colelitiasis

Colecistitis aguda

Coledocolitiasis

Temas:

Introducción

Los cambios a nivel del sistema digestivo son

principalmente una manifestacion de la relajacion del

musculo liso producida por los altos niveles de

progesterona circulante durante el embarazo.

Aumentan la

producción de bilis

Promueven la estasis

biliar

Hipercolesterolemia

secundaria al

embarazo.

Los altos niveles de estrogenos aumentan la

litogenidad de la biliar

Progesterona:

Los cambios producidos en el sistema biliar durante

el embarazo son un factor favorecedor para la

aparicion de patologia biliar y formacion de calculos:

compresion de las

vias y la vesicula

biliar

disminucion de la

motilidad de la vesicula

biliar

hipertonia del

esfinter de

Oddi

incremento de la saturacion del colesterol en la

bilis como consecuencia de la accion de los

estrogenos.

Epidemiología

1 de casa 1600 embarazos

2a causa no obstétrica se

emergencia abdominal en

mujeres embarazadas.

Incidencia : 0.05 a 0.3%

Colelitiasis

Definición y etiología

Presencia de calculos en el interior de la vesicula

biliar.

Hay cuatro tipos de calculos, segun su

composicion en colesterol, bilirrubina, calcio y

proteinas:

Calculos mixtos de

colesterol:

Son los mas frecuentes (80% de todos los

calculos). Compuestos por monohidrato de

colesterol, sales biliares, proteinas, acidos grasos

y fosfolipidos.

Aumentan la secrecion de colesterol: edad, perdida

rapida de peso, obesidad, dieta rica en calorias,

medicamentos como el clofibrato o los estrogenos.

Cálculos pigmentarios:

Constituyen el 20% de las litiasis biliares.

Formados por bilirrubinato calcico (sales biliares no

conjugadas que son insolubles).

Las causas mas frecuentes de calculos

pigmentarios son la hemolisis cronica, y la

hepatopatia alcoholica

Clínica

Las litiasis de la vesicula

biliar es siempre asintomatica

a no ser que se complique y

son un hallazgo casual en

pruebas de imagen.

Sus complicaciones son el

dolor biliar o colico biliar,

lacolecistitis aguda,

coledocolitiasis, colangitis,

pancreatitis.

Diagnóstico

Rx simple de abdomen

detecta solo los calculos

calcificados (15% de los

mixtos y de colesterol, 50%

de los pigmentarios).

Ecografia hepatica: identifica

calculos y barro biliar

(precursor de litiasis). Alta

sensibilidad y especificidad,

siendo el metodo de

eleccion. Falsos negativos en

un 5-10%.

Tratamiento

Quirúrgico (elección):

- Sintomas frecuentes o intensos.

- Antecedentes de complicaciones

(colecistitis, pancreatitis, colangitis).

- Vesicula calcificada (vesicula en

porcelana), por su asociacion con el

cancer vesicular.

- Calculo >2,5 cm.

- Malformaciones congenitas de vesicula

biliar.

Tratamiento

Médico:

• Acidos biliares

(ursodesoxicolico y

quenodesoxicolico).

Indicaciones: calculo

radiotransparente no

pigmentado, de tamano <1,5 cm

y con vesicula funcionante en

pacientes asintomaticos.

• La litotricia esta indicada en

pacientes con calculos radio-

transparentes, con vesicula

funcionante y antecedentes de

colicos biliares no complicados.

Colecistitis aguda

Inflamacion de la pared de la vesicula por

obstruccion por un calculo en el cistico que provoca

inflamacion mecanica por aumento de la presion

intramural, inflamacion quimica por accion de

lisolecitina e inflamacion por infeccion bacteriana.

Definición

Epidemiología:• 0.05 a o.8%

• Formación de barro biliar en 30%

• Formación de cálculos nuevos 2%

Factores de riesgo:• Dieta rica en grasas

• Uso de anticonceptivos

• Dietas para perder peso

• Vagotomía

• DM

• Ayuno

• Nutrición parenteral

Cuadro clínico

• Dolor súbito en epigastrio o hipocondrio derecho

irradiado al dorso y hombro.

• Duración del dolor 15min a 24hrs.

• Se palpa la vesicula en el 25% de los pacientes.

• Anorexia, nauseas, signos de peritonismo.

• La detencion de la respiracion en inspiracion al

presionar en hipocondrio derecho es el signo de

Murphy.

• La fiebre aparece con frecuencia.

Diagnóstico

• Laboratorios: leucocitosis y pueden estar

elevadas las enzimas hepaticas.

• La ictericia es rara, salvo si se produce un

sindrome de Mirizzi (o compresion extrinseca del

coledoco por una vesicula muy inflamada).

• El 95% de los pacientes presentan litiasis en la

ecografia, vesicula de paredes engrosadas (>4

mm), signo del "doble carril" y Murphy ecografico

positivo.

Tratamiento

Médico, para estabilizar al paciente: • Manejo intrahospitalariamente

• Suspensión de vía oral

• sonda nasogastrica,

• Control de líquidos y electrolitos

• antibioterapia

• analgesia.

El paciente debe ser colecistectomizado.