patologia de la uvea copia
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UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION
PATOLOGIA DE LA UVEAANATOMIA
PADECIMIENTOS CONGENITOSSINDROMES PUPILARES
OFTALMOLOGIA
BARBARA JUAREZ COMPEAN
NOCIONES ANATOMICAS
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
CUERPO CILIAR
COROIDESPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• Parte mas anterior• Membrana discoide,
detrás de la cornea, delante del cristalino
• Pupila: orificio en su centro
• De12-13 mm de diam. Y 13 decimas de mm de espesor
• Desde el cuerpo ciliar a la pupila
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• Importante en el glaucoma de Angulo cerrado
• Su raíz es muy delgadaIRIDODIÁLISIS
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• CAMARA ANTERIOR ESTRECHA
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• MIOSIS• MIDRIASIS• SINEQUIA
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• IRIS BOMBÉPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• CARA ANTERIOR • CARA POSTERIOR
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• ZONA EXTERNA O CILIAR E INTERNA O PUPILAR : POR EL CIRCULO ARTERIAL MENOR DEL IRIS
• DIBUJO IRIDIANO• “IRIS EN PAPEL SECANTE”
CARAANTERIOR
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• CARA POSTERIOR
Estroma esponjoso con muchos vasos de las arterias ciliares largas
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
IRIS
• CARA POSTERIOR
Fibras radiales y circulares, melanoforos, nervios del III par craneal, filetes simpaticos
CUERPO CILIAR
De forma triangular al corte, con base, vértice posterior, borde externo y borde interno
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
CUERPO CILIAR• MUSCULO CILIAR: Por fibras musculares
en tres direcciones: RADIADAS, MERIDIONALES Y CIRCULARES
R.Borde posterior del espolon escleral hasta la coroides, al contraersea yudan a la filtración del humor acuosoC.Acomodacion ralcontraerse llevan a hacia adelante la corona ciliar
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CUERPO CILIAR
• PROCESOS CILIARES
Padilla de Alba Francisco/OFTALM
OLO
GIA FU
NDAM
ENTAL/PATO
LOG
IA DE LA U
VEA; Mendez editores, M
exico 2008; 167-177
CUERPO CILIAR
• En el espesor del cuerpo ciliar se subdividen los vasos ciliares anteriores
Irrigan a los procesos ciliares, el iris, la cornea en su margen, el canal de Schlemm , la coroides anterior y la conjuntiva yuxtalimbica
El cuerpo ciliar, los procesos ciliares y la pars plana están cubiertos por epitelio pigmentario
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES
• Membrana muy vascular que da soporte estructural y funcional a la retina
• Es de coloracion oscura de tono purpurico por los melanocitos y la sangre de sus vasos
• Desde la ora serrata hasta el nervio optico
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES
• Constituida por estroma conectivo colageno y abundantes celulas pigmentaria, se subdivide la rica irrigación ocular
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES• Tres capas principales de vasos:• 1. CAPA DE LOS GRUESOS VASOS: Las arterias ciliares cortas se
anastomosan y subdividen con ramos de las ciliares posteriores largas y c. anteriores; las venas convergen entre si y forman 4 grandes venas que describen curvas confluentes en su origen: Venas vorticosas
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES• 2. Capa de los vasos
medios• 3. Capa de los finos
capilares: Membrana coriocapilar, muy rica a nivel del area macular de la retina
• Membrana Supracoroidea o lamina fusca: une la coroides con la esclera, por esta pasan las ACLP y los nervios ciliares
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COROIDES
• Lamina de Bruch: Fina membrana anhista de aspecto vítreo, por dentro de la membrana coriocapilar
• Aísla la coroides de la retina
• Si se lesiona producirá edema y exudación en el seno retiniano
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES
• Espacio supracoroideo: hacia adelante con el espacio supraciliar hasta el espolón escleral y hasta atrás alrededor den nervio óptico(escasos vasos): hay algunos vasos ciliares y a emergencia de las venas vorticosas que se adhieren a la esclera
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES
• En la coriocapilar los capilares forman lobulillos: alta concentracion de O2 para el correcto metabolismo de los fotorreceptores
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
COROIDES
• Interacción entre la coriocapilar y el EPR: unidad anatómica y funcional, degeneración macular relacionada con la edad, la neovascularizacion subretiniana y el desprendimiento de retina
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
VIAS PUPILARES
ESTIMULO
GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649
VIAS PUPILARES
GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649
PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ANIRIDIA.
• Aparece como una gran pupila abarcando todo el circulo corneal
• Falla del mesodermo para crecer delante del cristalino
• Rudimentos del iris adeheridos al fondo del angulo camerular
• Se ve solo una mancha negra
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ANIRIDIA. • Mala visión, nistagmo• Deslumbramiento• Acompañado de opacidad
corneal o catarata• Frecuentemente
acompañado de glaucoma• Se asocia al tumor de Wilms• TX: anteojos oscuros, lentes
de contacto pigmentados y control del glaucoma
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ANIRIDIA
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
PADECIMIENTOS CONGENITOS
• COLOBOMA
Coloboma típico parcial Pupila piriforme
• Anomalía uveal mas frecuente
• Cierre incompleto• Puede afectar solo el iris o
extenderse hasta la coroides
• Coloboma típico parcial: deformidad en el borde pupilar interior, que afecta toda la extensión del iris
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• COLOBOMA • Coloboma total: se extiende al cuerpo ciliar y coroides e incluso hasta el nervio optico.
• Mancha blanca inferior (esclera), atravesada por algunos vasos retinianos sin dibujo coroideo
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• COLOBOMA • Si el área de extensión dañanda es grande puede afectar el espacio interpapilomacular, donde van las fibras maculares dando gran baja visual
• Coloboma atípico: sitio diferente al inferiror
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• Coloboma • SINTOMAS: • Ninguno en colobomas
pequeños o deslumbramiento en colobomas iridiados grandes
• Baja Visual: cristalino, NO o retina central
• Cierre campimetrico en el área de coroides afectada
• Tx: No admite
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• COLOBOMA TOTAL CON AFECCION DEL ESPACIO INTERPAPILOMACULAR
PADECIMIENTOS CONGENITOS
• MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE
• Permanencia postnatal de la membrana vascular anterior del cristalino
• Delgados filamentos blanquecinos de un lado a otro de la pupila, alcanza los pliegues entre las criptas por dentro del circulo menor del iris sin tocar el cristalino
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
PADECIMIENTOS CONGENITOS
• MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE
• No da molestias y se reabsorbe.
• En el adulto se ven restos de ella como filamentos aislados flotando en la cámara anterior partiendo del iris
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ECTOPIA PUPILAR • Desplazamiento congénito de la pupila en cualquier dirección, por una inserción anormal de la zonula en el margen pupilar o en el estroma iridiano posterior
• CUADRANTE SUPEROEXTERNO
• Hereditario, se asocia con ectopia del cristalino, microfaquia o miopía
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ECTOPIA PUPILAR • SINTOMAS: • Visión deficiente• Visión astigmatica al
nivel de la cornea• Miopía• Puede acompañarse de
glaucoma• TX: Quirúrgico o
fotocoagulación, para centrar la pupila, lentes para corregir la miopía
PADECIMIENTOS CONGENITOS
• POLICORIA • Presencia de varias pupilas, con musculo esfinteriano en cada una
• Falsa policoria: Presencia de orificios aislados en el estroma iridiano fuera dela pupila principal
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• POLICORIA • SINTOMAS:• Generalmente no hay
molestias• A veces diplopía si las
seudopupilas son de tamaño suficiente
• TX: en 2 o mas seudopupilas hacerlas confluir quirúrgicamente o hacer una iridectomía total para dejar una sola area de visión pupilar
• Lente de contacto opaco con un solo orificio central
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• ALBINISMO • Anomalía congénita hereditaria, autosómica recesiva
• Carencia de enzima tirosina
• IRIS SONROSADO• Generalmente es parcial,
viéndose principalmente en la coroides, teniendo el iris coloración azul o grisácea
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PADECIMIENTOS CONGENITOS• ALBINISMO
• Fondo de ojo: sobre el color blanco de la esclera se ve el dibujo vascular coroideo y retiniano sin pigmento
• SINTOMAS• Gran baja visual,
deslumbramiento y fotofobia, nistagmo y estrabismo
• TX: Atenuar el deslumbramiento, con lentes oscuros.
• La mala visión por disfunción pigmentaria retiniana no tiene tx.
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• HETEROCROMIA DEL IRIS
• Cuadro en el que un iris tiene color diferente del otro o un mismo iris tiene un color distinto del resto en un sector
• Congénito, hereditario, por una hipopigmentación acompañada de hipoplasia del iris o hiperpigmentacion con hiperplasia del mismo
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PADECIMIENTOS CONGENITOS
• HETEROCROMIA DEL IRIS
• Puede estar presente en :• Síndrome de Waardenburg• Síndrome de Romberg o
hemiatrofia facial• Síndrome de Horner
congenito• También consecuente a
traumatismos oculares, inflamaciones o degeneración del iris (distrofia heterocromatica de Fush)
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PADECIMIENTOS CONGENITOS• Sx. Waardenburg
• Sordera, desplazamiento lateral del canto interno y punto lacrimal inferior, raiza nasal ancha, hipotricosis de la parte media de la ceja, mechon frontal de pelo blanco, heterocromia del iris
• SX Romberg
• Atrofia progresiva de huesos faciales de un lado, ptosis contralateral, sx de Horner, heterocromia del iris por hipocromia y debilidad de los musculos ocularesPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
TRASTORNOS FUNCIONALES DEL IRIS
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SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE ADIE • Pupila parcialmente dilatada en forma unilateral
• 80% mujeres >30 años• El reflejo fotomotor
directo y consensual están abolidos o mínimo
• El de acomodacion es lento
• Persiste contraida cuando la otra ya se dilato
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SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE ADIE • Responde a midriaticos y se contrae con mioticos potentes
• Persiste toda la vida • Diferenciar de lesion del
III par• Se asocia a hipo o
arreflexia rotuliana y aquileana
• No requiere TXPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177
SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE HORNER
• Resultado de una parálisis del simpático por causa central o periférica
• Parcial o total
• FOMA IRRITATIVA: Dilatación pupilar, sudoración en la mitad de la cara y cuello afectado y retracción del parpado superior por el musculo de Müeller.
• FORMA PARALITICA: miosis, ptosisi parcial del parpado afectado, anhidrosis en mitad homolateral de cuello y cara y disminucion de la secrecion lacrimal
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SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE HORNER
• TX: tratar la enfermedad e base
• De causa central: tumores de MO cervical, siringobulbia, esclerosis en placa
• De causa periférica: lesiones traumáticas obstétricas, adenomas de tiroides, adenitis linfática cervical, tumor de mediastino
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PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
•UVEITIS SEROSA•UVEITIS EXUDATIVA
•AGUDAS O CRONICAS
• INFECCIOSA•NO INFECCIOSA
•AFECCION OCULAR UNICA U A OTROS ORGANOS
• I. INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR
• I.INTRAOCULAR DEL SEGMNETO INTERMEDIO
•PAN INFLAMACION INTRAOCULAR
•GRANULOMATOSAS •NO GRANULOMATOSAS
HISTOPATOLOGICAMENTE S.I.I.O. SITIO ANATOMICO AFECTADO
POR ORIENTACION CLINICA
SEGÚN LA PROBABLE ETIOLOGIAU
VEIT
IS
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PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
• CONSIDERACIONES GENERALES.
UVE
ITIS
ANTERIOR UVEITIS ANTERIOR O IRIDOCICLITIS
POSTERIOR U. POSTERIOR O COROIDITIS
PARS PLANITIS COROIDITIS CENTRAL O DE MACULA
CORIORRETINITISCORIORRETINOHIALITISANTEROPOSTERIOR
U. POSTERIOR Y U. ANTERIORPAN UVEITIS
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PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
UVE
ITIS PURULENTAS
NO PURUENTAS
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