patologÍa oftalmolÓgica en urgencias nerea garate villanueva r2 mfyc 22/02/2012

PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS

Nerea Garate Villanueva

R2 MFyC

22/02/2012

OBJETIVOS

INDICE

• ANATOMIA OCULAR• PATOLOGÍA DEL PÁRPADO• OJO ROJO• POLO POSTERIOR

ANATOMÍA OCULAR

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

• Anamnesis:– Sintomatología Aproximación diagnóstica

• Exploración:– Párpados– Fondos de saco– Pupilas– Córneas– FO

PATOLOGÍA DEL PÁRPADO

• BLEFARITIS

• ORZUELO

• CHALAZION

• CELULITIS

• DACRIOCISTITIS

BLEFARITIS

• Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular

• TTO:– Higiene palpebral– Lágrimas artificiales– Antibiótico tópico:

• Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas• Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas

o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.

ORZUELO-CHALAZION

• Orzuelo:– Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral

subcutáneo)– Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y

eritema palpebral

• Chalazion:– Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida– Indoloro y de resolución espontánea

• TRATAMIENTO: – Calor seco local– AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas

• PRESEPTAL

• ORBITARIA: – PROPTOSIS– MOTILIDAD OCULAR AFECADA– DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN– POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO– QUEMOSIS– SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA– OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA– GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA

CELULITIS

CELULITIS

• Preseptal:– Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días– Moderada-grave: TTO IV

• Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas

• Orbitaria:– Descongestinantes nasales– Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV

DACRIOCISTITIS

• TRATAMIENTO: – Antibiótico

• A-C 500/8h 10-14 días– AINES

OJO ROJO

• PATOLOGÍA CONJUNTIVAL– CONJUNTIVITIS– HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

• PATOLOGÍA CORNEAL– ÚLCERA CORNEAL– QUERATITIS

• EPIESCLERITIS / ESCLERITIS• UVEITIS• GLAUCOMA AGUDO

SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO:

DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL.DOLOR OCULAR.ANOMALÍAS PUPILARES.ALTERACIONES CORNEALES.FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO.

VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

CONJUNTIVITIS

• CONJUNTIVITIS ALERGICA• CONJUNTIVITIS VÍRICA• CONJUNTIVITIS BACTERIANA• CONJUNTIVITIS TÓXICA

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

• AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia• PICOR, SECRECIÓN SEROSA• BILATERAL• Asociado o no a Rinitis• TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día 10-15 días.

» Bilina, Opatanol

CONJUNTIVITIS VÍRICA

• SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

• HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA

• TTO:– MEDIDAS HIGIÉNICAS– AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s– AB tópico (/8 horas 10 días)

Conjuntivitis adenovírica

• MUY CONTAGIOSA• 1 semana de incubación• 2-3 semanas con o sin tratamiento• Inicio unilateral → Bilateral• +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular

palpable• HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA

PALPEBRAL• TTO: igual que la vírica

Si disminución de AV → VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

• Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa-mucopurulenta

• TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico

CONJUNTIVITIS TÓXICA

• Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos

• Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño• Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco

inferior• TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin

consevantes

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

• CAUSAS: – Espontánea (95%)– Traumática– Infecciosa

• > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante

NO PRECISA TRATAMIENTO

ÚLCERA CORNEAL

• Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo• Disminución de agudeza visual• TTO:

– Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana)– AB tópico (cada 8 horas)– Ciclopléjico cada 12 horas (2 días)

NO USAR CORTICOIDES

NI ANESTÉSICOS TÓPICOS

PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN

OFTALMOLÓGICA URGENTE

ÚLCERA CORNEAL

–Alto riesgo de origen infeccioso–Precisan cultivo–AB tópicos reforzados

QUERATITIS HERPÉTICAS

• Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales

• Ulcera dendrítica• → lesiones corneales graves• VHZ → puede asociar neuralgias intensas• TTO:

– Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas

– Analgésicos si dolor

NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA

• DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura)

• Acuden de madrugada• TTO:

– Pomada Oculos Epitelizante– Ciclopléjico

EPISCLERITIS: ESCLERITIS:Hiperemia NODULAR/DIFUSA Hiperemia más intensa, AZULADA.

Asintomático o leves molestias. DOLOR importante.

BLANQUEA con VC tópico. NO BLANQUEA.

Benigno COMPLICACIONES: Necrosantes perforación ocular.

TRATAMIENTO:

1. No tratar.

2. AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h

TRATAMIENTO:

1. CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h.

– FML Forte ®

– Dexametasona ®

– Pred-Forte ®

2. TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS.

UVEÍTIS

• Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo.

• Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves

UVEÍTIS

TRATAMIENTO:CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: – Dexametasona (Tobradex ®)– Prednisona (Pred-Forte ®)

MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h.

REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTEREQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

• UNILATERAL • DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO• Visión de halos de color VISIÓN BORROSA.• Hiperemia conjuntival, CILIAR.• CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA.• SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia,

hipotensión.

POLO POSTERIOR

• DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR• DESPRENDIMIENTO DE RETINA• CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA

– Trombosis retiniana– Embolia arteria central de la retina– Hemorragia vítrea– DMAE exudativa

TROMBOSIS RETINIANA

TROMBOSIS DE VENA CENTRAL TROMBOSIS DE RAMA

VALORAR FACTORES CV.

ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN

DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO

-Nube borrosa central (círculo de humo).

-Miodesopsias

Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica

Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si:

• Muy grandes

•Traumáticos

• Quitan visión

• Producen fotopsias intensas

Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido

Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos”

previos al desprendimiento

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL

-MANCHA ROJO CEREZA

-VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO

SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO

ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS

HEMORRAGIA VÍTREA

DIABÉTICOS

ENVIAR URGENTE AL

OFTALMÓLOGO

– Pérdida de visión central brusca– ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO

DMAE EXUDATIVA

BIBLIOGRAFIA

• Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición 2010.

• Medicine (Noviembre 2011).• UptoDate (Enero 2012).• Fisterra