patologické hráčství – choroba či zájem společnosti ?

Patologické hráčství –Patologické hráčství –choroba či zájem společnosti ?choroba či zájem společnosti ?

Chvíla L.Psychiatrická léčebna v OpavěPsychiatrická ambulance pro léčbu závislostí Ostrava

Diagnoza – MNK 10Diagnoza – MNK 10

Porucha spočívající v častých, opakovaných epizodách hráčství,které převládají na úkor sociálních, materiálních, rodinných a pracovních hodnot a závazků

Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace

Osobnostní typ – riziko,egocentrický,emoční instabilita,nezdrženlivost,nezodpovědnost,nedostatek frustrační tolerance,uhýbá před řešením nepříjemných situací,pocity neuspokojení,nedostatečná výdrž v zájmech

Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace

Neurotický typ- anxiozita,pocity viny, nedostatečnost

sebeprosazení,redukce sebevědomí, v krizi vyhledávají pomoc,nenaplněná

snaha po sebeuplatnění,neuspokojení v rámci sexuálních aktivit

Psychopatologická specifikacePsychopatologická specifikace

Kompulzivní, toxikomanický typ – snadno podléhá pokušení,touha po

intenzivním zážitku,impulzivní typ, selhává sebekontrola,opouští racionální zábrany,dvojí hodnotové schéma, ambivalence k penězům,koincidence s alkoholem, drogami,hra jako prostředek uspokojení, ne výhra

Biologické aspekty hráčstvíBiologické aspekty hráčství

Aktivita serotoninu v CNS monitoring anxiety v průběhu hry, vegetativní doprovod

Kompulze a snížená sebekontrola společně s kleptomanií, trichotilomanií,pyromanií

Tendence ke změně typu závislosti náhradní abúzus alkoholu, drog

Sociální rovina hráčstvíSociální rovina hráčství

Hra jako dialog s prostředímHra jako experiment se svými schopnostmi

-verzus prostředíHra jako modelové chováníHra jako útěk před skutečností (avoidnace)Hra jako redukce reality,aktivace nižších

úrovní integrace

Sociální rovina hráčstvíSociální rovina hráčství

Hra – prostředek,jak se bavit, vzrušit, uspokojit, realizovat, přitom bez rizika kriminalizace tohoto chování,bez rizika somatického poškození ( drogy), s nadějí na finanční profit

Sociální specifitySociální specifity

Kanada Explorací 2012 dospělých hráčů zjištěno, že poměr

muži / ženy je 1,3 / 1 Také komorbidita s psychiatrickými dg. Je 2,2 x větší

nežli u standradní populace ( deprese, abúzus alkoholu, nezvládnutá stresová zátěž)

Dowling N.A. et all. Female pathological gamblers

Sociální specifitySociální specifity

Holandsko Převažují důchodci nad 65 let, kteří prohrají brzy svůj

důchod a jsou odkázáni na sociální pomoc společnosti

Brijder stichting Haarlem

Profil klientů PL v Opavě v roce Profil klientů PL v Opavě v roce 20102010

Celkem přijato 114 ( z toho pouze 6 žen)Zaměstnání : PN 50 % ÚP 38,6 % Student 3,5 % OSVČ l,8 % bez PN 3,5 % ID 2,6 %Věk : 0-20 let 6,1% 21-30 let 43,9 % 31-40 let 26,3 % 41-50 let 17,5 % 51 – let 6,1 %

Guidelines terapie hráčstvíGuidelines terapie hráčství

Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc. Psychiatrická léčebna Praha –Bohnice Léčba a prevence patologického hráčství   Odkaz 1. Prevence Ke zvláště lidé např. lidé s nejrůznějšími duševními poruchami (s jinou návykovou nemocí, hyperaktivní s poruchami pozornosti,

lidé s poruchami osobnosti). Rizikovost může být dána i profesí (stres, nepravidelnost, nekontrolovaný pohyb peněz) nebo životní situací (sociální izolace, zátěžová životní událost). Evidence G.

Poruchy adaptability(neurotické), frustrace sexuální. Výrazná dominance mužů Odkaz 2. Krátká intervence Existují doklady o příznivém působení krátké intervence (Petry a spol., 2008). Postupy jsou podobné jako u závislosti na tabáku

a alkoholu. Patří sem: Informovat, doporučit abstinenci, předání svépomocného materiálu (Nešpor, 2006), vyhnout se volným financím a rizikovému prostředí. S ohledem na riziko sebevražednosti je třeba poskytnou kontakt na linku telefonické pomoci. Evidence B

Odkaz 3. Ambulantní léčba Práce s motivací, kognitivní restrukturaci (Sylvain et al., 1997), desenzitizace ve fantazii (McConaghy et al., 1983), další

kognitivně-behaviorální techniky, úprava životního stylu, rodinná terapie, doporučit souběžnou účast ve svépomocné organizaci, zprostředkovat právní poradenství, antidepresiva SSRI v obvyklých dávkách (Hollander et al., 2000), případně paroxetin (Kim et al., 2001) či naltrexon (ten je pro většinu finančně nedostupný). Evidence B

Odkaz 4. Ústavní léčba Používají se stejné postupy jako při ambulantní léčbě, ale v kombinaci a ve větší intenzitě. Evidence G Nácvik denního režimu, odpovědnosti,systému hospodaření s penězi a plánování. Nutnost dlouhodobého doléčování v ambulanci. Opakovací léčebné pobyty.   Literatura Nešpor K. Už jsem prohrál dost. Praha: Sportpropag 2006; 130. Zdarma dostupné na www.drnespor.eu. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C: A randomized double-blind fluvoxamine/placebo crossover

trial in pathologic gambling. Biol Psychiatry 2000;47:813-817 McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A et al: Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitization in

compulsive gambling. British Journal of Psychiatry 1983, 142:366-372. Petry NM, Weinstock J, Ledgerwood DM, Morasco B. randomized trial of brief interventions for problem and pathological gamblers.

J Consult Clin Psychol. 2008;76(2):318-28. Sylvain, C, Ladouceur, R, Boisvert, JM: Cognitive and behavioral treatment of pathological gambling: A controlled study.

J Consult Clin Psychol 1997; 65:727-732.    

Psychiatrie - společnostPsychiatrie - společnost

Snížení dostupnosti financí

SpouštěčeVyhýbat se situacím

Video terminályAlkohol zdarmaHrací automaty v

restauracích, čekárnáchV ČR se za rok prohraje

1.200.000.000.-EUR

Zákoná restrikceZákoná restrikce

Drogy

Trestní zákoník: trestné držení, distribuce, výroba, šíření

Zákoná restrikceZákoná restrikce

Alkohol

Trestní zákoník: řízení mot. vozidel, provozování nebezpečné činnosti, držení zbraně

Státní monopol : reklama,nerespektování zákazu prodeje mladistvým, po zavírací době,dostupnost, festivaly piva, vína….

Zákoná restrikceZákoná restrikce

Hrací automaty, ruleta,sázkařství, video terminály

Soukromé podnikání, nelze redukovat, obecní vyhlášky jsou označovány jako neústavní zásah do svobod, poplatkyobcím za instalaci,proto podpora, zisky soukromých společností – lobbying. Prezident V.Klaus . 9.6.2010 vetoval loterijní zákon, který omezuje v obcích herní místa

……kdo si hraje,nezlobí !?kdo si hraje,nezlobí !?