ped emergency final to ems พญ.ศิราภรณ์ สวัสดิวร

ฉกเฉนในเดก กาวเลกๆ แตยงใหญ

พญ.ศราภรณ สวสดวรผอ านวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

10 ก.ค. 2555 เวลา 10.30-12.00 น.

ณ หองแกรนดบอลลม โรงแรมรชมอนด

w

Ped. Emergency, Something small that means so much

พญ.ศราภรณ สวสดวร

การศกษาแพทยศาสตรบณฑต คณะแพทยศาสตรศรราชฯกมารแพทย สถาบนสขภาพเดกฯ

• Cert. Lactation Management Education (Wellstart USA.)• Cert. Breastfeeding: Practice and Policy

(International Institution of Child Health UK.)• Certificate : Hubert H. Humphrey Fellowship Program,

Emory U. USA.

อดต หวหนาหนวยกมารเวชศาสตรสงคม สถาบนสขภาพเดก กมารแพทย รพ มหาสารคาม ยโสธร นครสวรรรค กรรมการบรหาร สมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย เลขาธการศนยนมแมแหงประเทศไทยฯ

ปจจบน• ผอ านวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน.• รองประธานศนยนมแมแหงประเทศไทย• กรรมการบรหารสมาคมแพทยสตรแหงประเทศไทย

พญ ศราภรณ สวสดวร

• เรมท างาน เปนหมอเดก พศ 2528 สนบสนนการจดควนมผสมในหอผปวยแมหลงคลอด เพอแลกกบการไดรบเงนบรจาคซอเครองมอแพทย จงไดรบแจก นมผสมฟร ทงท รพ และ ใน คลนกสวนตว

• เมอเรยนรเรองนมแมอยางจรงจง ไดเหนประโยชนสขภาพทดกวาของทารกทกนนมแม ตงแต พศ. 2535 จงเลกรบนมผสม หรอรบมาแตน ามาใชในกรณทมขอบงช และพลกผนตวเองมาท างานดานสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม ในรพ.และชมชน ตงแตระดบ ต าบล อ าเภอ จงหวด จนถง สถาบนฯ

• ปจจบน ยงคงรวมกบเครอขายในการผลกดนเรอง “ นมแม ” สสงคมไทย ภายใต วสยทศนของศนยนมแมแหงประเทศไทย

Smart Breastfeeding Smart Citizen

4. การดแลผปวยเดกฉกเฉนในประเทศไทย

1. แนะน า สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

3. พฒนาการ การดแลผปวยเดกฉกเฉนใน ตปท.

2. ฉกเฉนเดก ใน รพ. เดก

5. กาวตอไป

1. แนะน า สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

อาคารสถาบนสขภาพเดก

2547

เปดใหบรการครงแรก แผนกเดกใน

รพ ราชวถ 6 เม.ย. 2494

วนเกด รพ.เดก 24 ม.ย. 2497

เปลยนเปนสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

2539

อาคารมหตลาธเบศร

2540

อาคาร

สยามบรมราชกมาร

2525

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน Queen Sirikit National Institute of Child Health

ราชกจจานเบกษาฉบบกฤษฎกา เลมท 113 ตอนท 45 ก. 4 ต.ค. 2539พนท 11 ไร 2 งาน 79.40 ตารางวา

420/8 ถนนราชวถ เขตราชเทว กรงเทพฯ 10400

420/8 Rachawithee road, Rachathevee district, Bangkok 10400

www.childrenhospital.go.th

อนสาวรยชยสมรภม

ท าเนยบรฐบาล รพ.รามาฯรพ.พระมงกฏฯ

รพ.ราชวถ

Hospital Center

รพ.เดก

คณะทนตแพทย มหดล

สถาบนประสาท

สถาบนมะเรง

ผวหนง

สถาบนโรคไต

ปงบฯ55 (6 เดอน)

67.69%

74.64%

70.26%

76.14%

79.87%

80.23%

ปงบฯ55 (6 เดอน)

วสยทศน (Vision)

ศนยกลางการดแลรกษาสขภาพเดกระดบสากล

ภายในป 2559

Center of Child Health Care at International Standard by the year 2016

พนธกจ (Mission)

ใหบรการดแลรกษาสขภาพเดกในโรคยงยากซบซอน โดยบรณาการ

การคนควาวจย การพฒนาองคความร ตลอดจนการถายทอด และ

ฝกอบรมดานโรคเดก ตามมาตรฐานสากล เพอพฒนาแนวทางการ

แกไขปญหาสขภาพเดกในระดบชาต โดยใหความส าคญกบการท างาน

รวมกบเครอขายสขภาพตางๆ

คลนกเฉพาะโรค 27 คลนก

1 Ambulatory

2 โรคระบบทางเดนอาหาร (GI)

3 โรคระบบทางเดนหายใจ (Chest)

4 วณโรค (Tuberculosis)

5 โรคภมแพ (Allergy)

6 โรคผวหนง (Skin)

7 จตเวช (Psychi)

8 CHC

9 โรคพนธกรรม (Genetic)

10 โรคภมคมกน HIV

11 High Risk NB

12 โภชนาการ (Nutrition)

13 Adolescent Clinic

14 Continuity care

15 โรคเลอด (Hemoto)

16 โรคตอมไรทอ (Endocrine)

17 โรคไต (Nephro)

18 โรคสมอง (Neurology)

19 โรคหวใจ (Cardiology)

20 โรคเลอด (Hemoto)

21 กระตนพฒนาการ (Development)

22 ศลยกรรมทวไป

23 ศลยกรรมกระดก

24 ทนตกรรม

25 ENT

26 EYE

27 Learning Clinic

Clinical Excellent 2555-2559

DHF หวใจ NB Med NB Surg

EYE ENT Disability Emerging Dis.

Childhood Leukemia

???

(ROP) (Foreign Body) (CP/BDR) (HIV/Inf.) ???

Cancer

แถว 1 : ศนยความเปนเลศ ตามเกณฑ COE กรมการแพทย

แถว 2 : ศนยเชยวชาญพเศษ พฒนาตามแนวทาง COE ใชเกณฑ 4 ใน 7 องคประกอบ

แถว 3 : คลนกเฉพาะโรค ตางๆ

2. ฉกเฉนเดก ใน รพ. เดก

หองฉกเฉน หนวยฉกเฉน สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

ปรชญา

ไมทอดทงผปวยฉกเฉน ไมวายากดมจน

วฒนธรรมองคกรหองฉกเฉน

รวดเรวและปลอดภย

แพทย เวชศาสตรฉกเฉน 1 คน

พยาบาล 22 คน เจาหนาทอนๆ รวม 47 คน

มแพทยประจ าบาน หมนเวยน

นพ ธญญณฐ บนนาค หวหนาหนวยและคณะ

จ านวนผปวยทรบบรการท ER ปงบฯ2550-2555

(ต.ค.54-พ.ค.55)

ทมา : งานอบตเหตและฉกเฉน

ทมา : งานอบตเหตและฉกเฉน

(ต.ค.54-พ.ค.55)

จ านวนผปวยเสยชวตทหองฉกเฉน(DBA)และเสยชวตกอนถงรพ.(DOA) ปงบฯ50-55

5 อนดบแรกภาวะเจบปวย ตามอาการฉกเฉน

5 อนดบโรคผปวย ER อาย 0 – 18 ป ปงบฯ 53 – 54 ตาม ICD-10

ICD-10 โรคจ านวน (ราย)

ปงบฯ 53 ปงบฯ 54

J069 Acute upper respiratory infection, unspecified 3,304 3,524

J209 Acute bronchitis, unspecified 2,354 2,633

A09Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin

2,241 2,574

J189 Pneumonia, unspecified 1,626 1,942

R509 Fever, unspecified 1,570 1,459

• สถตมก under report

• สถาบนสขภาพเดกฯพบประมาณ 40-60 รายตอป

• อาย 2-5 ป ชายมากกวาหญง เลกนอย

• สวนใหญเกดจากอบตเหต

• เปนจาก Drug 54.5%

Chemical agents 19%

Household Products 17%

Other 9.5 %

(ขอมล พ.ศ. 2547-2551)

ฉกเฉนจากสารพษ

กรณศกษา

• เดกชายอาย 1 ป 4 เดอน กนนามนสนทใชผสมส 2-3 อก

• เดกหญงอาย 2 ปมา ซม ไมกน หลงแอน คอเอยง ตามองเหล ยายกนยา Chlopromazine, Artane เกบยาไวในตไมไดปดลอค เดกเคยหยบมากน 1 ครงเมอ 2 เดอนกอน มอาการคลายกน นอนโรงพยาบาล 2 วน

• เดกหญงอาย 13 ป เปนโรคลมชก เรยนหนงสอไมด บนอยากตายเพราะเบอทรกษาไมหาย วนนกนยา Phenobarbital (Gr I )จานวน 80 เมด

• เดกหญงอาย 13 ป กนนายาลางหองนาประทวงพอทมภรยานอย ไดรบการลางทอง ตอมามอาการหอบ X-ray พบมปอดอกเสบทง 2 ขาง อาเจยนเปนเลอด

ท าอะไร ในหนวยฉกเฉน

การคดกรองผปวย

การคดแยกผปวยโรคตดตองาย

การฟนคนชพ CPR

การตรวจรกษา

Consultation

Admission

Discharge

ER Ultilization management

1. ผปวยมารบบรการทหองฉกเฉน ฉกเฉนจรงประมาณ รอยละ 60

2. ภาวะฉกเฉนทพบบอย : หอบ ไขสง ขาดน า อบตเหต ไขเลอดออก

3. ฉกเฉนจากสารพษ พบ ปละประมาณ 40-60 ราย4. CPR ทหองฉกเฉน พบ ปละประมาณ 100 ราย5. เปนผปวย refer ประมาณ รอยละ 56. เปนการตงรบ ทหนวย ER ในสถาบนฯ 7. มระบบ consultant เขมแขง มทกระบบรางกาย

ผลการด าเนนงาน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญขอมล/ตวชวด เปาหมาย ป 2550 ป 2551 ป 2552 ป 2553 ป 2554

1. ขอมลทวไป1.1 ผปวยหองฉกเฉน (ราย)1.2 ผปวยฉกเฉนระดบ 1,2และ 3 (เรม2552) (ราย)1.3 การชวยฟนคนชพ (ราย)1.4 ผปวยเสยชวตกอนถงโรงพยาบาล (ราย)1.5 ผปวยเสยชวตทหองฉกเฉน (ราย)1.6 อตราการเสยชวตทหองฉกเฉน (%)

2. ตวชวด2.1 อตราการคดกรองผดพลาดผปวยระดบ 1 (%)2.2 อตราการคดกรองผดพลาดผปวยระดบ 2 (%)2.3 ผปวยฉกเฉนระดบ 1 ไดรบการดแลรกษาภายใน 1 นาท (%) 2.4 ผปวยฉกเฉนระดบ 2 ไดรบการดแลรกษาภายใน 5 นาท (%)2.5 ขอรองเรยน ( เรอง )2.6 การใชทรพยากรอยางคมคา (%)

0≤5100≥80≤5

≥40

54,34323,47675456.600100980

43.16

51,47323,33070334.300100980

45.32

40,79621,26668222.900100980

52.10

32,11418,980100103300100950

59.10

32,68818,26310233

2.90

2.74100970

55.87

1-12 ก.พ. 2552 คนไขเหลอ 1-2 ราย14 ก.พ. 2552 คนไขมาก ไมรอตรวจ 51 ราย15 ก.พ. 2552 ไมรอตรวจ 20-15 ราย18 ก.พ. 2552 คนไขไมรอตรวจ ไปมงทคดกรอง ดาหยาบคาย

* เปน รพ. ของเจา เปนมหาราชน มหมอออกตรวจคนเดยวไดอยางไร

* ............................* ............................

20 ก.พ. มผปกครองรองเรยน วาพาลกเปนไขสงมาตรวจ รอไมไหว ไป รพ. เอกชน ขณะนลกตองอยหอง ICU (new)

เสยงจากผปวย ก.พ. 2552

หลง 20.00 น.

ประเภท ดก เชา บาย

1 3 16 15

2 231 327 479

3 187 252 420

4 429 409 1,087

รวม 850 1,004 2,001

ประเภท 1-2 หมายถง รบดวนประเภท 3-4 หมายถง ไมรบดวน

ผปวยหอง ER เปนประเภทฉกเฉนจรงหรอไม (ขอมลเฉพาะเดอน ต.ค. 2551)

ผปวย ER ลน

1. ไมฉกเฉน มากกวา ฉกเฉน

2. มบรการคลนกพเศษนอกเวลาราชการถง 20.00 น. แตยงมปญหาผปวยลน ER

3. ขยายเปดคลนกพเศษนอกเวลาราชการ

20.00-24.00 น. รองรบผปวยประเภทไมฉกเฉน

(เรม 25 กพ 2552)

จ านวนผปวยหอง ER รายเดอน (ต.ค. 51-ก.ย. 52)

เดอน ต.ค.51 พ.ย.51 ธ.ค.51 ม.ค.52 ก.พ.52 ม.ค.52 เม.ย.52 พ.ค.52 ม.ย.52 ก.ค.52 ส.ค.52 ก.ย.52

บาย 1,507 1,579 1,710 1,903 1,690 1,042 752 843 893 942 646 636

เชา 661 609 929 965 757 724 661 571 583 701 537 485

ดก 616 634 699 676 709 590 375 424 771 1,039 678 720

ผลทไดรบ

• ผปวยประเภทท 3 และ 4 (ไมรบดวน)

ทหองฉกเฉนลดลง

• ปญหาการรอตรวจนานท หองฉกเฉนลดลง

• สามารถดแลผปวยฉกเฉนไดเตมท

• ลดปญหาขอรองเรยน

• ไมไดเพมจ านวนผปวย admit

3. พฒนาการการดแลผปวยเดกฉกเฉนใน ตปท.

Ref. Emergency Care for Children: Growing Pains

Pediatric Emergency Milestones

1970's EMS & Prehospital units developed; Focus on adult emergency care and cardiac disease

1980-85198119841985

AAP forms section of PEMEMS-C legislation passed by U.S. CongressFirst PALS course and textbooks by AHA and AAP

1985-90198719891990

20 states receive EMS-C grants PEM fellowship programs developed across U.S.; NALS course developed ACEP forms section of PEM; APA develops PEM Interest group First APLS courses by ACEP & AAP

1990-98

1991199219961998

PALS and APLS become standard training for pediatric health care providers ; EMS-C grants awarded to 40 states Joint Medicine-Pediatric residency programs started First subspecialty certifying exam in PEM by ABP and ABEMFlorida Pediatric Education for Paramedics (PEP) program introduced Accreditation of PEM fellowship programs started

• ขอมล รวบรวมโดย นพ อดศกด ผลตผลการพมพ ภาควชากมารเวชศาสตรสงคม คณะแพทยศาสตรรามาธบด

Joint Policy StatementGuidelines for Care of Children in the Emergency Department

• American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine

• American College of Emergency Physicians Pediatric Committee• Emergency Nurses Association Pediatric Committee

and Endorsed by AAP, AAFP, ACS,AHA,AMA,Brain Injury Association of America, Child Health coperation of America, Children National Medical Center, Family Voices,National Association of Children’s Hospital, National Association EMS Physician, Society of Trauma Nurses, National Association of State EMS Officials, Emergency Medical Technicians ..etc :

Pediatrics published online Sep 21, 2009

ขอบคณ ขอมลจาก นพ สรจต สนทรธรรม

มหาวทยาลยใน USA ทมหนวย Ped Emergency

Program Name City, State

Children’s Hospital-Oakland Program Oakland, CA

Children’s Hospital Los Angeles Program Los Angeles, CA

Children’s Hospital National Medical Center/George Washington University Program Washington, DC

Miami Children’s Hospital Program Miami, FL

Children’s Hospital/Boston Medical Center Program Boston, MA

Children’s Hospital/Boston Medical Center Program A Boston, MA

Children’s Hospital od Michigan Program Detroit, MI

Children’s Hospital Medical Center of Akron/NEOUCOM Program Akron, OH

Children’s Hospital of Philadelphia Program Philadelphia, PA

University of Colorado Denver Program Aurora, CO

Emory University Program Atlanta, GA

Johns Hopkins University Program Baltimore, MD

Brown University Program Providence, RI

University of Tennessee Program Memphis, TN

Baylor College of Medicine Program Houston, TX

ขอมลจาก นพ.สรจต สนทรธรรม

......พบ มทงหมด 48 แหง ท คนได……

การฝกอบรม แพทยเฉพาะทาง กมารเวชศาสตรฉกเฉนในตางประเทศ

• USA เรม ป 1987 ใชระยะเวลา 3 ป มผไดรบวฒบตร 1000 คน • หลกสตรทไดรบการรบรอง accredited programs

USA 40 หลกสตร [1] Canada 9 หลกสตร องกฤษ 10 หลกสตร ออสเตรเลย 10 หลกสตร [2]

ในเอเชยมการฝกอบรมท King Faisal Specialist Hospital and Research Centre ประเทศซาอดอาระเบย[3]

เรมมการพฒนา ทประทศสงคโปร และเกาหลใต

• [1] American Academy of Pediatrics. The section on emergency medicine news. 1997; 6:1-11. • [2] Babl FE, Weiner DL, Bhanji F, et al. Advanced training in pediatric emergency medicine in the United States, Canada, United Kingdom, and Australia: an international comparison and resources guide. Ann Emerg Med 2005; 45: 269–

275.• [3] King Faisal Specialist Hospital and Research Centre Fellowship Website 2006. http://www.kfshrc.edu.sa/aape/Our%20Fellows%201.html. (Accessed 15 January 2007).

• ขอมล รวบรวมโดย นพ อดศกด ผลตผลการพมพ ภาควชากมารเวชศาสตรสงคม คณะแพทยศาสตรรามาธบด

4. การดแลผปวยเดกฉกเฉนในประเทศไทย

อบตเหตและการบาดเจบ สาเหตการตายทส าคญในเดกไทย

การศกษาการตายของเดกไทย อาย 1-14 ป (พศ. 2542-2545 )

เดกไทยเสยชวตทงสน 37,230 ราย อตราการตาย 61.5 คน/100,000 คน/ ป

เปนตายจากอบตเหตและการบาดเจบจ านวน 13,410 ราย อตราการตาย 22.1 คน/100,000 คน/ ป

เฉลยการตายจากอบตเหตและการบาดเจบปละ 3,352 ราย

Near drowning 10,371 (6716 boys 3655 girls)Traffic injuries 5004 (3266 boys 1738 girls)Electric acciden 591 (437 boys 154 girls) Suffocation 599 (396 boys 203 girls)natural disaster (164 boys 134 girls) poisoning (107 boys 125 girls)Burn injuries (106 boys 98 girls)

Pediatric injuries and poisonings in ThailandRatanotai Plubrukarn M.D., M.H.P.Ed.

Queen Sirikit National Institute of Child HealthBangkok, Thailand

Children 0-14 years of age (พศ 2542-พศ2548)

514 children or 12.83/100,000 died from drowningpeak incidence at 5 to 6 years of age.

Bangkok motor vehicle accident is accounted for an average of 300 childhood and adolescent death.

Poisonings are relatively high in children less than 4 years old

Injuries caused by animals, dog bite and snakebite were the major causes.

In 2010

Pediatric injuries and poisonings in ThailandRatanotai Plubrukarn M.D., M.H.P.Ed.

Queen Sirikit National Institute of Child HealthBangkok, Thailand

ขอมล นพ. อดศกด ผลตผลการพมพ ภาควชากมารเวชศาสตรสงคม คณะแพทยศาสตรรามาธบด

เดกไทยผจญภยอะไร เชาจรดเยน

ศราภรณ สวสดวร นยนา ณศนนท

เลศลกษณ บางสวรรณพรยา วรรธนะภต

หนวยกมารเวชศาสตรสงคม สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

เรองการจมนาตาย

รอยละ 50

ไดรบอนญาตใหเลนนาโดยอสระ

(อายเดก~5.5 ป)

รอยละ 35

ความเผลอของผดแลชวขณะ

(อายเดก~1.4 ป)

จมนาเพราะเลนหรอวายนา

(อายเดก~9.4 ป)

รอยละ 15

เรองการจราจร

รอยละ 40

ถกขนขณะนง เดนเลนใกลถนน

รอยละ 33รอยละ 15

ถกชนขณะอยบนทางเทา

เดกพงไปบนถนนเกนความคาดหมาย

(อาย 2-9 ป)

รอยละ 13

ถกชนขณะมรถจอดใหขามถนน

การใชทนงนรภย

นงรถตอนหลงปลอดภยกวาตอนหนา 5 เทา

ระวง จกรยานเปนสาเหตการเสยชวตรอยละ 20

มอเตอรไซค อนตรายกวาใชรถยนต 10-14 เทา

ขบกลางคนเสยงสงกวา 4 เทา

กฎหมายระดบแอลกอฮอลในเดกวยรนทขบรถ ควร 0 มก.%

มใช 50 มก.% ในผใหญ

เรองการจราจร

"การเจบปวยฉกเฉน

การเจบปวยทมภาวะคกคามตอชวตอนจะน าไปสการตาย พการ หรอความทกขทรมานหากไมไดรบการรกษาอยางทนทวงท

การเจบปวยทเกดขนนอาจมโอกาสทจะสงผลเสยดงกลาวไดจรงตามหลกวชาการแพทยหรอเปนพยงความเขาใจของประชาชนวามความเสยงตอการเกดผลเสยดงกลาว"

หองฉกเฉน ท โรงพยาบาล

ผปวยเดกทมารบการรกษา ณ หองฉกเฉน ในโรงพยาบาลทวประเทศไทยประมาณ ๙ ลานครงตอป

รอยละ ๑๐ เปนผปวยเดกทไดรบอบตเหต รอยละ ๙๐ เปนการเจบปวยดวยอาการโรคตางๆ รอยละ๑๕ เปนผปวยอาการรนแรงระดบ ๑-๒ (มภาวะเรงดวน/ฉกเฉนทคกคามตอชวต)รอยละ ๘๕ เปนภาวะการเจบปวยเฉยบพลน ทผดแลเดกมความกงวลใจ

ความพรอมของหองฉกเฉน ส าหรบฉกเฉนเดก

• 85-90 ของผปวยเดกไทย ใชบรการหองฉกเฉนเปนการใชในโรงพยาบาลทวไปและระดบชมชน

• ผปวยเดกในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลทวไปในประเทศไทยมสดสวน

ประมาณรอยละ 10-30 ( USA นบถงอาย 18 ป พบวารอยละ 25-35) [1] ผปวยเดกฉกเฉนใชบรการหนวยกชพนอกโรงพยาบาล เพยงรอยละ 5-10[2] )

•[1] Diekmann RA, ed. Pediatric Emergency Care Systems: Planning and Management. Baltimore, Maryland: Williams and Wilkins; 1992.

• [2] Seidel JS, Henderson DP, eds. Emergency Medical Services for Children: A Report to the Nation. Washington, DC: National Center for Education in Maternal and Child Health; 1991.

• [3] World Health Organization. Child Health in Emergencies. 2005. http:// www.who.int/childadolescenthealth/publications/pubemergencies.htm. (Accessed 15 January 2007).

5. กาวตอไป

Crucial challenge worldwide:reduce child mortality, improve maternal-

child health

SEARO 2011 - Strategies for Birth Defect Prevention

สดสวนรอยละของประชากรกลมอายส าคญ พ.ศ. 2480-2568

ทมา : - พ.ศ. 2480, 2490, 2503, 2513, 2523, 2533 และ 2543 ไดจากการสารวจสามะโนประชากรและเคหะของสานกงานสถตแหงชาต- พ.ศ. 2548 ไดจากรายงานการสารวจการเปลยนแปลงของประชากร พ.ศ. 2548-2549 สานกงานสถตแหงชาต- พ.ศ. 2553, 2563 และ 2568 ไดจากการคาดประมาณประชากรของประเทศไทย พ.ศ. 2543 – พ.ศ. 2568 สานกงานคณะกรรมการพฒนาการเศรษฐกจและ

สงคมแหงชาต

กาวสสงคมผสงอาย

สดสวนอาย 65 ป 7-14%

พ.ศ. 2553

สงคมผสงอาย

สดสวนอาย 65 ป 14%

พ.ศ. 2573

พ.ศ. 2548 ประชากรเดก รอยละ 23.1

พ.ศ. 2568 ประชากรเดก รอยละ 18.0

• แมประชากรเดกจะมแนวโนมลดลง แต อบตการณการเจบปวยฉกเฉนจากอบตเหต ภยทางสงคม โรคระบาด และภยพบตตางๆในโลกไดสงขนอยางชดเจนและตอเนอง

• ในเหตการณภยพบตตางๆนนพบวาเดกเปนกลมเสยงสงตอทการไดรบผลกระทบทางสขภาพและตองการการดแลเฉพาะจากผเชยวชาญ เชนในเหตการณแผนดนไหวทแควนแคชเมยร ในปากสถานพบวาผไดรบผลกระทบกวาครงหนงเปนเดก[3] และผดแลสขภาพเดกเหลานนในภาวะฉกเฉนยงขาดความรและทกษะทด

สาธารณภย เดกเปนกลมเสยงสง ตาย-พการไดงาย

• สาธารณภย : ภยธรรมชาต โรคระบาด ภยจากอตสาหกรรม

• อทกภยป ๒๕๕๔ ทผานมาน

เดกอาย < 15 ปทตาย เหตการตายเกยวกบ

ภาวะน าทวมรวมจ านวน 62 รายจากทงหมด

664 ราย คดเปนรอยละ 9.3

กระจายในทกกลมอาย ( 5 ป 5-9 ป 10-14 ป)

เทาๆกนคอรอยละ 33

ตารางจ านวนและอตราตายของทารกแรกเกด พ.ศ. 2539-2553

ป ตายในอายต ากวา 28 วน ตายในอายต ากวา 1 ป มารดาตายรวม รวม ป

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมษายน 2552

ถาลก หลาน เจบปวยฉกเฉนทบาน

Prevention

Basic life support

Pre-Hospital care

Hospital based emergency unit

Communication

หวงโซของการอยรอดของเดก (chain of survival for children)

Credit by นพ.สรจต สนทรธรรม

ขอบเขต งานเวชศาสตรฉกเฉน

1. ฉกเฉนระดบบคคลและชมชน ไดแก - first aid

- basic life support - safety education- injury prevention- acute illness prevention

2 ฉกเฉนนอกโรงพยาบาล ไดแก - prehospital care

- transport medicine - Disaster - Environmental harzard - Transport medicine

3 ฉกเฉนในโรงพยาบาล ไดแก emergency unit4 การสงตอผปวยสระบบการดแลตอเนอง ไดแก continuity care /

rehabilitation

และ จ าเปนตองม ระบบการฝกอบรมรองรบ ทงส าหรบแพทย พยาบาล บคลากร ประชาชน

• ตองการผดแลดานหนาทมความเชยวชาญ

• เดกเตบโตทางรางกาย พรอมการพฒนาการ

• การดแลทไมถกตอง ไมวาจะเปนการดแลรกษาทตากวามาตรฐานหรอเกนกวามาตรฐาน

• จะกอใหเกดผลเสยทงในระยะสน และระยะยาว

Table : Examples of Differences Between Children and Adults

PediatricCharacteristic

Implications for Illness and Injury

Implications for Care

AnatomicalDifferences

PhysiologicalDifferences

DevelopmentalDifferences

EmotionalDifferences

การกอตงศนยนเรนทร โดยโรงพยาบาลราชวถ กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

การเสนอรางการปฏรปการแพทยฉกเฉนพฒนาการปฏรปงานเวชศาสตรฉกเฉน พศ ๒๕๔๔

EMS

Emergency Medical Services

EMSC

Emergency Medical Services for children

โครงการจดตง ศนยพฒนากมารเวชศาสตรฉกเฉน

โอกาสพฒนา• ฝกอบรมแพทยประจาบานตอยอดสาขากมารเวชศาสตรฉกเฉนสาหรบกมาร

แพทย และแพทยสาขาเวชศาสตรฉกเฉน• ฝกอบรมพยาบาลเฉพาะทางดานกมารเวชศาสตรฉกเฉน• ฝกอบรมพนกงานการแพทยฉกเฉนและพฒนาระบบการแพทยฉกเฉนสาหรบ

ผปวยเดก (EMSC )

• ฝกอบรม pediatric transportation • ฝกอบรมการปฐมพยาบาลแกผดแลเดกทกระดบ • ฝกอบรมและเตรยมพรอมสนบสนนการบรการทางการแพทยสาหรบผปวยเดก

ในสาธารณะภย (Pediatric disaster preparedness and training center)

• ศนยวชาการและวจย ดานกมารเวชศาสตรฉกเฉน pediatric transportation, pediatric disaster, pediatric life support, pediatric first aid

• ศนยพฒนาคณภาพงานบรการและการสงตอ ดานกมารเวชศาสตรฉกเฉน

หลกสตรทมอยของพยาบาล

• ปรญญาพยาบาลศาสตรบณฑต

• หลกสตร พยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน

- หลกสตรการพยาบาลวกฤตเดกและทารก

• หลกสตร Pediatric advanced life support

Thank you

พญ.ศราภรณ สวสดวรผอ านวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

10 ก.ค. 2555 เวลา 10.30-12.00 น.

ณ หองแกรนดบอลลม โรงแรมรชมอนด

w

www.childrenhospital.go.th

“Knowing is not enough; we must apply.Willing is not enough; we must do.”

Goethe

Ref. Emergency Care for Children: Growing Pains