per 37 pb_2009 lamp iv
Post on 30-Jun-2015
7.961 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAMPIRAN IVPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR PER- :31/PB/2oo9 TENTANG PETUNJUK TEKNISPENGALIHAN PENGELOLAAN ADMINISTRASI BELANJAPEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT KEPADA SATUAN KERJAKEMENTERIAN NEGARNLEMBAGA
FORMAT
DAFTAR GAJI DAN DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN BELANJA PEGAWAI LAINNYA,SKPP, KARTU PENGAWASAN BELANJA PEGAWAI PERORANGAN, SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA SERTA KELENGKAPAN PENGAJUANPERMINTAAN
PEMBAYARAN BELANJA PEGAWAI LAINNYA
1. FORMAT HALAMAN LUAR DAFTAR GAJI
2. FORMAT REKAPITULASI GAJI PEGAWAI
3. FORMAT DAFTAR GAJI INDUK
4. FORMAT REKAPITULASI PER HALAMAN
5. FORMAT DAFTAR KEKURANGAN GAJI
6. FORMAT DAFTAR GAJI SUSULAN
7. FORMAT SURAT PERMINTAAN UANG MUKA GAJI KARENA PINDAH
8. FORMAT DAFTAR UANG MUKA GAJI
9. FORMAT SURAT KETERANGAN DAN PERMINTAAN TUNJANGAN KEMATIANI UANGDUKA WAFAT/TEWAS
10. FORMAT DAFTAR UANG DUKA WAFATITEWAS
11. FORMAT DAFTAR PERHITUNGAN UANG MAKAN
12. FORMAT REKAPITULASI PERHITUNGAN UANG MAKAN
13. FORMAT DAFTAR LEMBUR
14. FORMAT REKAPITULASI LEMBUR
15. FORMAT SLIP GAJI
16. FORMAT SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA
17. FORMAT KARTU PENGAWASAN BELANJA PEGAWAI PERORANGAN
18. FORMAT MONITORING PEGAWAI PENSIUN
19. FORMAT MONITORING ANAK DEWASA DAN HARUS DIKELUARKAN DARI DAFTARGAJI
20. FORMAT MONITORING ANAK DEWASA YANG MEMERLUKAN SURAT KETERANGANKULIAH
21. FORMAT DAFTAR PENGAWASAN GAJI
22. FORMAT SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
23. FORMAT SKPP PEGAWAI PENSIUN
24. FORMAT SKPP PEGAWAI PINDAH
25. FORMAT DAFTAR PENERIMAAN GAJI PEGAWAI
DAFTARGAJIINDUKIGAJI SUSULANII<EKURANGAN GAJIIGAJI TERUSAN DSB UNTUK PARA PEGAWAI
GOL.
PENGHASILAN1. GNI POKOK Rp.2. TUNJANGAN ISTRI/SUAMI Rp.3. TUNJANGAN ANAK Rp.
4. TUNJANGAN LAIN-LAIN (PER8AIKAN PENGHASILAN)5. TUNJANGAN JA8ATAN STRUKTURAL
TUNJANGAN JA8ATAN FUNGSIONALTUNJANGAN FUNGSIONAl LAIN
6. TUNJANGAN UMUM7. TUNJANGANTAM8AHAN UMUM8. TUNJANGAN PAPUA9. TUNJANGAN WILAYAH TERPENCll
10.TUNJANGAN 8ERAS
POTONGAN
1. PFK8ERAS2. SIMPANAN WAJI8 1 0 %3. SEWA RUMAH4. TUNGGAKAN5. HUTANG KElE81HAN6. LAIN-LAIN7. PAJAK PENGHASILAN8. TA8UNGAN PERUMAHAN
JUMLAH POTONGANJUMLAH 8ERSIH
Rp.
Rp.RpRp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.
Rp.
Rp.Rp.--------Rp.
DAFTAR GAJI YANG DI8UAT TELAH 8ERDASARKAN PERHITUNGAN YANG SE8ENARNYA, JIKAKEMUDIAN HARI DITEMUKAN KElE8IHAN, KAMI 8ERSEDIA MENGEMBALIKAN KE KAS NEGARA
NO. GOl1. IV2. III3. II4. I
JUMLAH
MENGETAHUUMENYETUJUIATASAN LANGSUNGPEJAI8AT PEM8UATKOMITMEN
NO DAFTAR GAJI00000
TEMPAT PEM8AYARAN SP2DKPPN
NIlMA STA PENGHASILAN POTONGAN
TANGGAL LAHIR KAWIN GAIl. TUN. UMUM TUNJ. JAIJATAN ! TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. lURAN I PAiAK SEWARMH JUMLAH JUMLAH
NIP JMU POKOK. TPM9. T. UMUM STRUKTURAL
r
9ERAS KHUSUS PENGH 9 ERAS WAlI9 PENGHA TUNGGAKAN POTONGAN 9ERSIH
STATU S PEG_AI ANAK TU N. KRUAR GA TUNJ. PAPUA FUNGSIONAL PAiAK KOTOR PEG_AI I SILAN UTANG LE91H YANG
GOLONGAN JIWA A ISTRI/SUA\>l1 TW. TERPENCIL FUNG. LAIN I POT. LAIN DI9AYARKAN
9. ANAK PEMBULATAN i TAPERUM
1 2 3 4 ! 5 6 I 7 8 9 10 11 I 12 13 14 I 15
i I!
GOLONGAN I
I---
I
IGOLONGAN II J---
GOLONGAN III
---
JGOLONGAN IV
---I,
I i ~
TOTAL _Ij' - -
MENOETAHUliMENYETUJUlAT ASAN LANGSUNOPEJA8AT PEMBUAT KOMITMEN
NO. NI'MA STA PENGHASILAN I POTONGAN
URT TANGGAL LAHIR~INI
GAll. TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. lURAN PAlAK SEWARMH JUMLAH JUMLAH TANOA TANGAN
NIP POKOK. TAMB.T UMUM STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENGH BERAS WAlIB PENGHA TUNGOAKAN POTONGAN BERSIH
STATUS PEG_AI ANAK TUN.KELUAROA TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL PAlAK KOTOR PEO_AI SILAN UTANG LEBIH YANG
GOLONGAN JIWA I A ISTRI/SUJlMJ lW.TERPENCIL FUNG. LAIN POT. LAIN OIBAYARKAN
B. ANAK PEMBULATAN TAPERUM
1 2 3 I 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1.
II
JUMLAH LEMBAR KE : 1 I-I 1I j-j
DAFTAR GAll ..(NAMA SATUAN KERJA)NAMA ANAK SA TUAN KERJA)
NO. NfMA. STA PENGHASILAN POTONGAN
URT TANGGAI. LAHIR KAl/1JIN GAIL ITUN. UMUM TUNJ. JAIIATAN TUNJ
ITUNJ JUMLAH POl I lURAN I PAJAK SEWARMH JUMLAH JUMLAH
NIP JMIJ POKOK IT.Mr1B. T. UMUM STRUKTURAI. BERAS KHUSUS PENGH BERAS I WAlIB PENGHA TUNGGAKAN POTONGAN BERSIHSTATUS PEGAWftJ .ANAK TUN.KELUARGA ITUNJ PAPUA rUNGSIONAI.
IPAJAK KOTOR l PEGAWAI SILAN UTANG LEBIH YANG
GOLONGAN JIWA A ISTRVSU.Mr11 ,TW. TERPENel rUNG. LAIN I POT. LAIN OIBAYARKANB. ANAK I PEMBULATAN TAPERUM
1 2 3 4 I 5 6 7 I 8 9 10 t 11 12 13 14 15
jI II
ILEMBAR 1 I--
HALAMAN: 1 I-- .IitI
ITOTAL I
I--
1
NO. ! NAMA I STAPENGHASILAN POTONGAN
URT ! TANGGAL LAHIR KAWIN GAll. i TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. lURAN i PAl.AJ< SEWARMH JUMLAH JUMLAH TAN DATANGAN,
INIP .JMLI POKOK. i Ti'MB.T UMUM STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENGH BERAS WAlIB I PENGHA TUNGGAKAN POTONGAN BERSIHSTATU S PEG_AI !ANAK TUN.KELUARGA i TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL PAl.AJ< KOTOR PEG_AI SILAN UTANG LEBIH YANG
GOLONGAN ! JIWA A ISTRVSUi'M1 ! TW.TERPENCIL FUNG.LAlN i POT. LAIN DIBAYARKAN
i B. ANAK PEMBULATAN TAPERUM
1 i 2 ! 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ! 12 13 14 15 16Baru !
III ••• ILama I
II I I
II
I I.•.!Selis,h I I
I
IIII
I •••Jumlah ! i
!! II
I!.•.I i
JUMLAH LEMBAR KE : II
i-- •••o I
DAFTAR OAJI.
(NAMA SATUAN KERJA)
NO. N_ STA r PENGHASILAN POTONGAN I
URT TANGGAL LAHIR KAWINI GAJL TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. I TUNJ. JUMLAH POT. lURAN PAJAK I SE'WARMH JUMLAH JUMLAH I TANOATANGAN
NIP JMU POKOK. T~B.TUMUM STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENGH BERAS WAJle PENGHA , TUNGGAKAN POTONGAN 9ERSIH '
STATUS PEGAWAI ANAK TUN.KELUARGA TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL I PAJAK KOTOR PEGAWAI SILAN ! UTANG LEelH YANG IGOLONGAN J IWA A I STR liS U~I 1W.TERPENCIL FUNG. LAIN I I POT. LAIN OleAY ARKAN'
• 9. ANAK PEM9ULATAN TAPERUM
1 2 3 4 5 6 7I
6 9 10 11 12 ! 13 14 15 16
1. II
II
tPERIODE BULAN ( Xl IPEMBAYARAN
I +.
I
I
JUMLAH LEMBAR KE : 1
I--
I-1
NamaNIPJabatanPangkatlGolongan
Mengajukan uang muka gaji sebanyak bulan sebesar Rp *)( Dengan Huruf )Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja .berhubung dipindahkan dari ke .berdasarkan Surat Keputusan tanggal Nomor: .dengan keterangan bahwa:
a. KawinlTidak kawin**) dan mempunyai orang anak yang menjadi tanggungansepenuhnya
b. Pindah ke tempat kedudukannya yang baru dengan keluarganya.c. Sisa uang muka gaji sebesar Rp akan diperhitungkan dengan uang muka gaji
berikutnya.d. Telah sampai ditempat kedudukan yang baru pada tanggal .
...................... , 2008Pegawai ya 9 dipindahkan
Keterangan:*) Jumlah Gaji Pokok ditambah Tunjangan Keluarga**) Pilih salah satu
PERHATIAN:1. Permintaan dapat diajukan sebelum berangkat ketempat kedudukan yang baru atau
selambat-Iambatnya dalam waktu satu bulan setibanya di tempat kedudukan yang baru.Pengiriman permintaan tidak perlu menunggu diterimanya surat keputusan pindah.
2. Dalam hal kepindahan atas permintaan pegawai sendiri tidak dapat dimintakan uangmuka gaji.
3. Pembayaran uang muka gaji diberikan sebanyak 1 bulan gaji bagi pegawai yang tidakkawin dan 2 bulan gaji bagi pegawai yang kawin.
4. Pegawai suami-istri yang kedua-duanya dipindahkan bersama-sama ke tempatkedudukan yang sama diberikan uang muka gaji kepada yang menerima tunjangan-tunjangan sebagai yang kawin, sebanyak 2 bulan, sedang kepada yang lainnya hanya 1bulan.
DAFTAR GAJI.
(NAMA SATUAN KERJA)
NO. NJlMA STA PENOHASILAN POTONOANURT TANOOAL LAHIR KI\lIlI1N OAJI. iTUN. UMUM ! TUNJ. JASATAN TUNJ. TUNJ. JUMLAH I POT. lURAN ! PAJAK SE\lVARMH JUMLAH JUMLAH TANDATANOAN
NIP JMU POKOK. i T./lMB.T UMUM I STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENOH BERAS WAJIB PENOHA TUNOGAKAN POTDNGAN BERSIHSTATUS PEGAWAI ANAK TUN.KELUARGA i TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL PAJAK KOTOR I PEGAWAI SILAN UTANG LEBIH YANGGOLONGAN JIWA A ISTRI/SU./lM1 ! TW.TERPENCIL FUNG. LAIN POT. LAIN OIBAYARKAN
B. ANAK! PEMBULATAN I TAPERUM
1 2 3 4 5 ! 6 7 I 8 9 10 11 12 13 14 15 16I
1. I !II
II
4! I
PERIODE BULAN ( Xl jPEMBAYARAN
ii !!
JUMLAH LEMBAR KE : 1 I I
II-- -Ii I
J Ii
-- jI
SURAT KETERANGAN DAN PERMINTAAN TUNJ NGANKEMATIAN/UANG DUKA WAFAT/TEWAS
NamaNIPJabatanSatuan kerja
NamaNIPJabatanSatuan kerja
Benar telah meninggal dunia pada tanggal di .berdasarkan Visum/Surat Keterangan Kematian terlampir denganmeninggalkan ahli waris yang sah :
NamaPekerjaanAlamatHubungan dengan almarhum
Demikian Surat Keterangan In! dibuat dengan sesungguhnya untukdipergunakan sebagai dasar pengajuan pemintaan pembayaran tunjangankematian/uang duka wafat/tewas.
(Kepala Satker/Kuasa PA)NIP.
DAFTAR GAll..(NAMA SA TUAN KERJA)(NAMA ANAK SATUAN KERJA)
NO. NPMA I STAPENGHASILAN ! POTONGAN
URT TANGGAL LAHIR KAWIN GAJI. TUN. UMUM I TUNJ. JABATAN I TUNJ. TUNJ. JUMLAH
IPOT. lURAN PAJAK SE1IIIARMH JUMLAH JUMLAH TAN DATANGAN
NIP JMU POKOK. TPMB.T UMUM , STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENGH BERAS WAJIB PENGHA TUNGGAKAN POTONGAN BERSIHSTATU S PEGAWAJ ANAK TU N. KELUAR GA TUNJ.PAPUA I FUNGSIONAL PAJAK KOTOR PEGAWAJ SILAN UTANG LEBIH YANGGOLONGAN i JIWA A ISTRI/SUPMI TW.TERPENCILi FUNG. LAIN I POT. LAIN DIBAYARKAN
I B. ANAK i PEMBULATAN TAPERUM
1 2 I 3 4 I 5 i 6 7 8 9 i 10 11 12 13 14 15 16
1.
I1
I I II II I I,,
I II
( X) IJ
i
I I!
1 I, !! I I I II J I
1 !JUMLAH LEMBAR KE : 1 I II-- I II I I
II I I
I Ii II
I1
I1-- .if 1
I I I II
LAMPIRANIPERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR PER -12JPB12007 TENTANG PROSEDUR DANTATA CARA PERMINTAAN SERTA PEMBAYARAN UANGBAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
Daftar Perhitungan Uang Makan5atuan Kerja :Anak 5atkerPeriode
IKehadiran Tarif Jumlah PPh Jumlah Tanda Tangan
tlo Nama GolHari Kerja Uang Makan Kotor (15 %) Bersih tlo Rekening
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. 1. ...............
2. 2. ...............
3. 3. ...............
4. 4. ..............•
5. 5. ...............
6. 6. ...............
Halaman 1
Total
MengetahuiPEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KotaPAPBP
LAMPIRANIPERA TURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAANNOMOR PER -12JPB12007 TENT ANG PROSEDUR DANTAT A CARA PERMINT AAN SERT A PEMBA YARAN UANGBAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
Rekapitulasi Perhitungan Uang MakanSatuan Kerja :Anak SatkerPeriode
Kehadiran larif Jumlah PPh Jumlah landa langanGolongan Pegawai
Hari Kerja Uang Makan Kotor (15 %) Bersih tlo Rekening
2 4 5 6 7 8 9
Total
MengetahuiPEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KotaPAPBP
(NAMA SATUAN KERJA)
BULANI
GOL f~2 3
i 16117 18
3 I!!III
MENGETAHUliMENYETUJUIAT ASAN LANGSUNGPEJABAT PEMBUA T KOMITMEN
41 S 1
617 10 91
101
11112
19 20 21 @ 23124 ; 2S 26127
4
I II 1
1 I [
f II II I
13114 ®I
281(29' 30 !31
I II JUMLAii I• MAKANI LEM9UR I! Ii ;I 7
III
JUMLAii OARI POTONGANKOLOM PPH
(15 'l)
13. .. .
14
NAMA SA TKER :
BULAN JANUARI 2008
NO. J UMLAH JA'.1 JUMLAH UANG
IURT GOLONGAN JUMLAH J UMLAH OAR 1 POTONGAN JUMLAH
MAKAN KOLOM PPH BERSIHHARI HARI LEMBUR LEMBUR MAKAN (15 'l)
KERJA UBUR LEMBUR
1 2 3 4 5 6 7 8 I 9 10 11
1. Golongan I I I,2. Golongan II J I J3. Golongan III ! I4. Golongan IV I I
TOTAL : I
I
MEN GET AHUIIlv1ENYETUJUIAT ASAN LANGSUNGPEJABA T PEMBUA T KOMITMEN
Pembayaran :Pegawai:
Gaji PokokT .IstrifSuami
T.Anak
T.UmumT.Ta. Umum
T.Papua
T. Terpencil
T.5truktur
T.FungsiT.Lain
T.Bulat
T.Beras
T.Pajak
Jml.Kotor
Pot. Beras
IWPPot. PPh
Sewa RmhTunggakan
Utang
Pot. Lain
Taperum
SURAT KETERANGANUNTUK MENDAP ATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
Saya vanR bertanda t~ dibawah ini :
1. NamaLe~p
2. TempatJT~. Lahir
3. Jems Kelamin
4. Aj1;ama
5. Status Kepel\8-waian6. Jabatan StruktUIal J FUllf,Sional
1. P~t J Golollj!)llt8. Pada Instansi DepJLembai\a
9. Masa Kerja Golollj!)llt10. Di/!,aiiMenurut11. Alamat J Tempat Tinml
Mene~dellj!)llt ses~ya
a. Disampinj1; iabatan utama tersebut, bekerja pula seb~ :de~ mendapat petll';hasilan sebesar
b. Mempuyai pensiun J pensiun iandac. Mempunyai susunan kel~ sbb :
Rp. Sebulan
Rp. Sebulan
Nama istri J 'uanU J anakTanu;<tl PekerjaanJ Ke1erangan
No. SeJrolah (AKAT.AA)T~ Kebhiran Perka:winan
(Umur)
Kete~ ini saya buat dellj!)llt ses~ya clan apabila kete~ ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut pe~ berdasarkan~-~ vanR berlaku clan bersedia me~mbalikan semua pe~ilan vanR telab saya terima vanR seharusnya bukan meniadi hak saya.
200Yangmene~
Catatan :AK : Anak Kand\llll!;AT: Anak TiriAA:AnakA~t*) : coret vanR tidak perlu
KARTU PENGAWASANBELANJA PEGAWAI PERORANGAN
NAMA LENGKAP SESUAI SKNIPTEMPATfTANGGAL LAHIRPANGKA T!GOL. RUANGJABATANAGAMAPENDIDIKAN
SA TUAN KERJAALAMATSTATUS KEPEGAWAIANSTATUS PERKAWINANTANGGAL PERKAWINANANAK YANG DIBAYARALAIMA T RUMAH
OOKUMEN PENOUKUNG
INO AOENOA URAIAN MULAl TGL JUMLAH
DARI TANGGAL NOMOR
. I
I
NAMANIPIlIRPIIISTANSI :
GOLOIIGAN:TGLLAHIR:
TANGGAL NAMA NAMANO. NAMA HUBUIIGAN TERTANGGUlIG KETERANGANLAHIR KELUARGA AVAH IBU PEKERJAAN SEKOLAH
NAMANIPIHRP
INSTANSI
NAMANIPINRPINSTANSI
TUNGGAKAN UTANGLEBIH POTONGAN LAINJUMLAH
BULAN URAIAN DEBET KREDIT SALDO DEBET KREDIT SALDO DEBET KREDIT SALDO
0,00
Cl':ll:nCl':l•..Q)-Q)
::..::
cl':ll:nCQ
t:: Q
::::$ (!)
.-Ult::Q)0-
ro~ro l':l
Cl ==l':lQ) l:n
Q)0- c.l':l
C1 Et:: l':l
Z·C ..O~+-,Z
.- octt::22 .. c.O~ c z c:: l':l:E~.c 'Sl':l•... ce
Monitoring Anak DewasaSATKERIANAK :Tahun:Keterangan : Anak yang telah dewasa dan harus dikeluarkan dari daftar gaji
Monitoring Anak DewasaSATKERJANAK :Tahun:Keterangan : Anak yang memerlukan Surat Keterangan Kuliah
Daftar Pengawasan GajiSatker :Periode:
Tanggal No Gaji Jenis Gaji Keterangan
DEPARTEMEN .NAMA SATUAN KERJA
SURAT KETERANGAN PENGHASILANNOMOR:
Yang bertandatangan di bawah ini, Bendahara Pengeluaran .Menerangkan bahwa pemegang surat ini:
NamaPangkat/GolonganGaji Pokok
PENGHASILANGajiTunjangan Istri/SuamiTunjangan AnakTunjangan JabatanTunjangan Perbaikan PenghasilanTunjangan LainTunjangan UmumTunjangan PapuaTunjangan Daerah Terpencil/SangatTerpencilTunjangan BerasTunjangan Khusus PajakPembulatanJUMLAH PENGHASILAN
II POTONGAN-POTONGANPotongan IWP 10%Potongan BerasSewa RumahHutang LebihTunggakanTabungan PerumahanPotongan Lain-Lain
JUMLAH POTONGANPENGHASILAN BERSIHPENGHASILAN LAINTOTAL PENGHASILANDengan Huruf:
Kota..........•............... 200BENDAHARA PENGELUARAN
SURAT KETERANGANPENGHENTIANPEMBAYARAN
Kepala Satker/Kuasa Pengguna Anggaran menerangkanbahwa:A. Kepada Sdr :
NamaTempat. tanggallahirPangkatlGolonganJabatanInstansi
yang berdasarkan keputusan Tanggal. Nomor diberhentikandengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai tanggal
Sampai Bulan dibayarkan:1. Gaji Pokok2. Tunjangan Istri/Suami3. Tunjangan Anak4. Tunjangan Umum5. Tunjangan Tambahan Umum6. Tunjangan Khusus Prev Papua7. Tunjangan Fungsional8. Tunjangan Struktural9. Tunjangan Fungsional Lain10. Pembulatan11. Tunjangan Wilayah Terpencil12. Tunjangan Beras13. Tunjangan Pajak
Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .
1. Potongan Beras2. luran Wajib Pegawai (10 %)3. Pajak Penghasilan4. Sewa Rumah5. Taperum6. Tunggakan7. Utang Lebih8. Potongan Lain
Jumlah PotonganJumlah Bersih
Uang Makan Bulan .Gaji Ke-13 Bulan .
Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .
B. Pegawai terse but beristri/bersuamiC. Kepada Pegawai Tersebut dengan SP2D tanggal - - No. Diberikan persekot karena Pindah .... bulan
sebesar Rp ( ••• dengan huruf ••• )D. Dari Rp selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk melunasi
hutang-hutang kepada negara. seperti dinyatakan di belakang jumlah-jumlah tadiE. Pegawai terse but mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di sebelah ini.
ANGGOTAN KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILANSENDIRI
DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
Disampaikan kepada :1. Kepada PT. Taspen < Pembayar >
2. Kepada PT. Taspen < Pembayar >
3. Kepada <Pegawai ybs.> d.a <Alamat>
4. Kepada Kepala Kanwil Ditjen PBN <Wilayah PT Taspen Pembayar>
5. Kepada <Satuan Kerja asal>
Kota, .a.n. Kuasa Pengguna
Anggaran
Data Pegawai bersangkutantelah dinonaktifkan dariDatabase KPPN.Kepala Seksi Perbendaharaan
SURAT KETERANGANPENGHENTIANPEMBAYARAN
Kepala Satker/Kuasa Pengguna Anggaran menerangkanbahwa:B. Kepada:
NamaTempat, tanggallahirPangkaUGolonganJabatanInstansi
yang berdasarkan keputusan Tanggal. Nomor dipindahkansebagai pada .
Sampai Bulan dibayarkan :1. Gaji Pokok2. Tunjangan Istri/Suami3. Tunjangan Anak4. Tunjangan Umum5. Tunjangan Tambahan Umum6. Tunjangan Khusus Prov Papua7. Tunjangan Fungsional8. Tunjangan Struktural9. Tunjangan Fungsional Lain10. Pembulatan11. Tunjangan Wilayah Terpencil12. Tunjangan Beras13. Tunjangan Pajak
Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .
1. Potongan Beras2. luran Wajib Pegawai (10 %)3. Pajak Penghasilan4. Sewa Rumah5. Taperum6. Tunggakan7. Utang Lebih8. Potongan Lain
Jumlah PotonganJumlah Bersih
Uang Makan Bulan .Gaji Ke-13 Bulan .
Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .Rp .
B. Pegawai tersebut beristrilbersuamiC. Kepada Pegawai Tersebut dengan SP2D tanggal - - No. Diberikan persekot karena Pindah .... bulan
sebesar Rp (*** dengan huruf***)D. Dari Rp selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk melunasi
hutang-hutang kepada negara, seperti dinyatakan di belakang jumlah-jumlah tadiE. Pegawai tersebut mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di sebelah ini.
ANGGOTAN KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILANSENDIRI
DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
Disampaikan kepada :1. Kepada <Pegawai ybs.>
2. Kepada <KPPN asal>
3. Kepada <Satuan Kerja baru>
4. Pertinggal <Satuan Kerja asal>
Kota, .a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Data Pegawai bersangkutantelah dinonaktifkan dariDatabase KPPN.Kepala Seksi Perbendaharaan
DAFTAR PENERIMAAN GAJI PEGAWAI
<Nama Satuan kerja>
MELALUI BANK .
BULAN:
N0 NAMA DAN N IP N0M0R REKEN ING GAJ I BERSIH
------- ._-----------------_._-----_._---_._-----_._---_._---------_._-----_._- __ •______ •_______ •______ •__________ •______ •______ •____ "'M ·_···_-_···--·-r· ..........·.._··_-_·
...........................•....•... ......._-_ ..._-----_._-_ ......•..•................•...•.•.•.•.. ---_ ......._-----_ ....................................... _-_ ..... __ .._- ..._-_ . •••••••••••• __ ••••••••••••••••• _. _____ ••••••• _ •••••• _H. __ H ••••••••• ___ ••••••••• ___ •••••• _ ••• __ •• ___ ••• ········4 ······· .. ······r········
••••• M ••••••••••••••••••••••••••• ._-----_._-----_ ....._---_ ...-.._--_ ....----_ ..._----_ ..._-----_._-----_._-----_ ... _ .._--_._----~~.~-~-.~_.~_.._ ..__ .~-~-~-_.__ ._-----~---~._~-~-_..._~----_._.._---_._-----_.- ...... _-~............. _ ..- .......... ...................... ~._.._ ........
..__ .__ .__ ._ ... ._-----_._----_._----_._----_._-----_._--------_._-----_._-----~.- .._~_.._ ..._ .•.... _ ..._ ..- _ ....~..~_..._---~-~._~_.._~_.~-~---~._---~_._~-~-~~._--~-~_..._-~-~~.-.....__ ...._ .._ ..._._ ..._ .....- ....._.__ ._•.•.•....•.•........
---------- ..--------_.- ..-.._._-------- .._ ...-_._---~-~._-~--~-----_._---~_._--~_._-_.----_ ...-
------------------------------- ---~-_._-------_._------_.
----._ .. ._----~-~-~_..._--_._-_ .._-_._~---_.~-------~-~-~._--~-~_.~--~~-~._~~.._ .._._--- ------_._-------_._------_._--_._---_._---- ----- --
..._- .............•...•....•. ._--~--_._--~_.._------_ ..._~-.._ ....._~-~-~._~-~~-~._--~-~_.~-~~~-~._~-~~~_..._ .._-_ ...~~~~~-_.~-~~. ._~._-~-~~~...~"~--_._----~..... _----_ ..._--~-~._-~-~-~._-_..__ ..._ ...._ .._ ...~......... ............. _, .........~...~....... _ ..-._ ...... -._ .....
--- ....... .....~..~.......~. ...~........... _ .._ .....................•...••. _ .._ ............... _ ..... _ .._ .._ ..._ ............. _ .......... _ .................•.. _ ..- .•...•....... _._ ....- ............. _ ........... _ ....... _ .._ .._ ....•....•. ~.._"._ .._ ...............•......•..•...••. _ ..~..._- .._ .._.- .......• ......... .....•.•....•... ....
......•.... ~. ......... _._ •... ._-----_._--------_ .._._-----_._-----_._-----_._---_ .._-----_._----~_.~-~-~-~._~_.._-~._~-~. -~._~~~~-~._~---~_._---_...__ .._-_._-_ .._-_._~----_._-----_._-----_.- ._ ...-•...~.... ~.__ ....... _._ ....~...~.._._-_ .._ .......... _._ ...
_.__._-- ._-----_.~_.._-_ ..~---_._--~-~._~---_._----_._--------_.---------_._------_._-----------_._---------------------- -_._-----
-_._------_._------_._-- ------_._--~--_.~-~-~_._--_._----_.__ ...•_-~._~---~._---..- -------
JUMLAH -
Nama .
NIP .
top related