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泡泡龍日常生活與傷口照護
巫貴英 前臺大醫院護理長
前臺大醫院造口傷口護理師 林錦榮診所造口傷口護理師 新北市蘆洲區中華街66號
02-22887097, 0972 600 440 kweiyin2937@gmail.com
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課
程
大
綱
• 皮膚的結構
• 簡介泡泡龍(EB)
• EB的分類
• EB的臨床表現
• EB的日常生活照護
• EB的傷口照護
• 簡介敷料
皮膚的結構
•表皮- 最外層
•真皮
•皮下組織
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先天性表皮分解性水皰症 (泡泡龍)
Heriditary Epidermolysis Bullosa (EB)
• 也稱為先天性水皰症,或先天性表皮鬆解症
• 大約每5萬個新生嬰兒即有一例
• 是一種罕見的遺傳性疾病,非傳染病
• 病因:基因缺陷,負責維繫皮膚表皮與真皮附著的成分產生問題
• 診斷:取皮膚切片送病理學檢查
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泡泡龍(EB)的分類
• 簡單分成瘢痕型及非瘢痕型兩類
• 依據水皰破裂的位置分三大類
• 單純型(Simplex) - 角蛋白(Keratin) 5或14,病變在表皮內
• 接合型(Junctional) - 層粘連蛋白(Laminin) 5或6,病變在表皮真皮接合處
• 營養失養型(Dystrophic) - 膠原(Collagen)
type 7 ,病變在真皮上層。
此型為最嚴重、需要長期照顧 5
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Epidermolysis Bullosa (EB)
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Epidermolysis Bullosa (EB)
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Epidermolysis Bullosa (EB)
正常皮膚 皮膚受損
水份 水份
病菌
表皮
真皮
皮下組織
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• 皮膚症狀:起水皰、血皰
• 皮膚以外:眼睛、口腔、舌頭、
食道、氣管、腸胃、泌尿等黏膜
也可能起水皰,造成狹窄或阻塞
• 其他:傷口感染、脫水、貧血、
營養不良、骨質疏鬆、肢體萎縮、
關節攣縮、皮膚癌…
EB的臨床表現
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日常生活照護 • 維持皮膚的清潔、滋潤及保護
• 配合換藥的時間洗澡
• 新生兒:每天清潔皮膚
• 通常一天洗澡一次
• 避免使用一般香皂洗澡
• 選用中性肥皂如Dove肥皂/或溫和的皮膚清
潔乳、石蠟滋潤劑…洗澡
• 洗澡後滋潤皮膚(沒有傷口的皮膚)
• 塗抹乳液、保護隔離霜、凡士林、羊脂膏…
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日常生活照護
• 穿著
• 柔軟透氣、柔軟的衣服,勿穿太多、太緊
• 避免衣服的扣子、拉鍊或裡面的mark磨擦
• 選擇平底且柔軟的鞋子、大小適當
• 避免穿皮鞋、走太遠的路
• 視需要看復健科醫師,製作特殊鞋
• 戴眼鏡時避免鼻子及耳部起水皰
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• 注意口腔衛生,定期接受牙醫檢查,避免含酒精的漱口水
• 飲食:要均衡
• 少量多餐、容易消化的食物
• 避免辛辣、油炸(如薯條、炸雞)、太硬或太熱的食物
• 食道及口腔潰瘍者:選冰涼、軟質食物
日常生活照護
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• 活動及運動
• 盡量維持正常的活動與作息
• 椅子及床使用軟墊
• 避免參加競賽性的運動
• 每天做全身關節活動,避免骨骼肌肉軟縮
• 依需要看復健科醫師,每天做復健運動
• 其他:EB者或親戚有EB者,接受遺傳諮詢,
懷孕18-20週,取胎兒皮膚切片檢查
日常生活照護
• 父母避免穿前面衣服有扣子或拉鍊
• 選擇寬鬆、柔軟且透氣的衣服
• 抱嬰兒方式
• 避免從腋下抱起嬰兒
• 用一手在臀部下,另一手放在後腦下抱起
• 臀部護理
• 選用泡沫(乳霜)清潔劑清潔皮膚→不織布紗
布拍乾→保濕隔離霜(或保護噴劑)
嬰兒照護注意事項
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•口腔潰瘍的預防及處理
•可以局部塗抹凡士林
•選用特殊的奶嘴及安撫奶嘴,
如Haberman feeder奶嘴瓶
•若直接餵食母乳,先以清水潤
濕、局部塗用羊脂膏或凡士林
嬰兒照護注意事項
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傷口照護
• 控制疼痛
• 必要時換藥前服用止痛藥或局部麻醉劑
• 盡量減少換藥次數
• 小嬰兒一星期換藥2-3次(但依傷口部位及滲
出液的情況做調整,如使用美皮通敷料時
見到紗布滲濕、應該隨時更換紗布)
• 一天換藥1次或滲濕時(隨時更換外面敷料)
• 若衣服或敷料沾黏皮膚,先淋(沾)濕再取下 18
傷口照護
水皰的處理
• 新水皰若不處理,容易擴大
• 在水皰下方用乾淨的剪刀(18號針頭)剪開小切口→墊紗布把水壓出
• 每天檢查水皰有無再形成?必要時在新的部位剪開繼續引流
• 若水皰相當完整,可以簡單的保護即固定。或選擇不沾黏傷口的敷料保護
• 勿去除整個大水皰
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• 皮膚及傷口勿摩擦,清洗傷口時要輕柔的
按壓,使用不織布紗布
• 沖洗傷口有助於去除傷口的病菌及痂皮
• 若嬰兒身上多處傷口且傷口比較深時
• 避免下水洗澡,等傷口比較縮口變淺後
才讓嬰兒下水洗澡
• 應先處理一個部位並完成傷口固定之後,
再更換另外一個部位
傷口照護
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• 傷口勿直接蓋上乾的紗布
• 皮膚上勿直接貼紙膠,並減少貼膠帶的機會
• 選擇適合的保濕性且不沾黏皮膚的敷料
• 噴式保護膜、泡棉或矽膠敷料、人工皮等
• 缺少敷料時暫時使用凡士林紗布
• 指(趾)頭傷口分開包紮,避免指(趾)頭沾黏,每天檢查指(趾)頭傷口,發現滲濕時隨時更換
• 固定敷料:使用矽膠膠帶、紗布包紮法、彈性紗卷、自黏性彈紗繃、束套…
傷口照護
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• 避免長期使用類固醇藥膏
• 因會造成皮膚變薄,免疫力降低,傷口感染
• 避免過度使用抗生素藥膏
• 抗生素藥膏不應該拿來當皮膚滋潤藥膏
• 傷口感染才使用
• 長期使用容易造成多種抗藥性
• 預防傷口感染
• 保持傷口乾淨、適當敷蓋及固定
• 若有擴大、變深、臭味、容易出血、滲出液及疼痛增加…須處理
傷口照護
簡
介
敷
料
•Hydrocolloids(人工皮):厚或薄的具保護作用
•Foams(泡棉):厚或薄的可保護、吸收滲液
•Transfer(軟矽膠):保護皮膚、利於滲液排出
•Mepitel(網狀矽膠):保護皮膚、利於滲液排出
•Hydrogels (傷口凝膠):保濕、促進清創
•Hyaluronic Acid(玻尿酸,HA) :促進傷口癒合
•Tubifast (特比舒束套):加強敷料固定
•其他:脫膠劑、皮膚清潔劑、保護保濕劑、保
護噴劑、矽膠膠帶、棉(紗)卷、自黏彈紗卷…
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人工皮
• 使傷口保濕、促進傷口癒合
• 有薄的 / 厚的人工皮
• 可吸收少量~中量的滲出液
• 吸收滲出液後中間會泡起,若滲
出液擴散到人工皮旁邊需要更換
• 滲出液與人工皮融合後呈黃稠液
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• 成份:大部分含聚氨酯(PU)材質,有些有矽膠、保濕因子或清潔因子…
• 有薄的 / 厚的泡棉敷料
• 可吸收中~多量滲出液
• 無黏性 / 有黏性的泡棉敷料
• 若外表乾淨不需要更換,或傷口換藥時可再使用
Foams(泡棉敷料)
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Mepilex(普通型美皮蕾) Mepilex Lite(輕薄型美皮蕾)
Aquacel Foam(愛康膚泡棉) PolyMem(保立美) 26
Aquacel Foam
有四層結構
外層防水與防菌的屏障
柔軟的泡棉:可吸收滲液
AQUACEL(親水性纖維):可垂
直吸收滲液、並鎖住滲液和細菌
四周黏性矽膠:易使用與移除
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Transfer(軟矽膠)
• 軟性矽膠泡棉層,維持傷口濕潤
• 具高吸收性,減少傷口浸潤
• 依據傷口性質≦7天更換一次
• 外面需要包紗布,紗布滲濕隨時更換
• 取下敷料時不造成傷口傷害,減少疼痛
• 很服貼且柔軟,價格比較高
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Mepitel(美皮通)
• 含有矽膠的網狀孔洞
• 外面需要包紗布,紗布滲濕隨時
更換
• 可在表面塗藥膏,不需要拆下
• 利於液體排出、減少傷口的浸潤
• 可以使用7天,建議中間3-4天取
下並護理傷口,清洗後再使用
厚泡棉(如美皮蕾) 薄泡棉
(如輕薄型美皮蕾)
軟矽膠 美皮通 網狀矽膠
含矽膠的敷料
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Hydrogels(傷口凝膠)
• 使傷口濕潤、促進清創、減少疼痛
• 適用於痂皮與壞死組織
傷口玻尿酸
• 有玻尿酸乳膏或凝膠
• 促進傷口癒合
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Tubifast(特比舒束套)
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不同尺寸不同顏色條紋
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胸部傷口可剪成比基尼 不同部位用不同尺寸
臉部及頭部的剪法 完成全身傷口包紮
• 特性:含非離子介面活性劑,有
助於去除污垢
• 優點
• 對皮膚較溫和、含有保濕成份
• 維持皮膚的酸鹼平衡
皮膚清潔劑
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皮膚清潔保濕劑
3M乾洗潔膚液 愛樂康清潔保濕乳液
康威蘆薈清潔泡沫 益皮特保濕軟膏 36
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3M長效隔離霜 3M無痛保護膜 康威無痛護膜噴霧
護膚隔離乳 親水性皮膚保護劑 益皮特保濕軟膏
皮膚保濕保護劑
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康威無痛脫膠劑 幫樂造口除膠噴霧
苦息樂卡因凝膠2%(Xylocaine Jelly)
局部麻醉劑
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特殊奶嘴(Haberman
feeder) 使用Haberman奶嘴餵食
羊脂膏(Purelan):保護隔離
如何預防皮膚剝離?
• 小心取下敷料:先淋(沾)濕一隻手固
定皮膚,另一隻手慢慢移除敷料
• 使用脫膠噴霧(抹巾)
• 減少膠帶的使用:如使用束套
• 選擇適當的膠帶及敷料
• 如矽膠膠帶、不沾黏傷口的敷料
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結 論
• EB照護重點
• 預防皮膚/黏膜受傷
• 促進傷口癒合
• 預防及控制合併症
• 避免促發因素
• 身體壓力
• 摩擦、抓癢、侵入性治療、感染
• 心理壓力
• 炎熱天氣
• 青春期…
謝謝聆聽
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