preeclampsia

CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA

HIPERTENSION NO COMPLICADA

SIN EVIDENCIA DE PREECLAMPSIA

HIPERTENSION GESTACIONAL

SI SE RESUELVE 12 SEMANAS POST PARTO: HIPERTENSION TRANSITORIA

HIPERTENSION GESTACIONAL

PAS ≥140 O PAD ≥ 90 mmHg POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO, SIN PROTEINURIA.PA REGRESA A SU VALOR NORMAL A LAS 12 SEMANAS POSTPARTOPUEDE PRESENTARSE SINTOMAS DE PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

CRITERIOS MINIMOS:PA ≥140/90 mmHg DESPUES DE 20 SEMANAS DE GESTACIONPROTEINURIA ≥ 300 mg/24h O ≥ 1+ CON TIRA REACTIVAMAYOR CERTEZA:PA ≥ 160/110 mmHgPROTEINURIA DE 2.0 g/ 24h O ≥ 2+ TIRA REACTIVACREATININA SERICA > 1.2 mg/dl, A MENOS QUE SE SEPA QUE ESTABA ELEVADAPLAQUETAS < 100 000/µlHEMÓLISIS MICROANGIOPÁTICA, AUMENTO DE DHLAUMENTO DE TRANSAMINASAS: AST O ALTCEFALEA PERSISTENTE U OTRO TRASTORNO CEREBRAL O VISUALDOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE

ECLAMPSIA CONVULSIONES QUE NO PUEDEN ATRIBUIRSE A OTRAS CAUSAS EN UNA MUJER CON PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

PROTEINURIA DE INICIO RECIENTE ≥ 300mg/24h EN MUJERES HIPERTENSAS, PERO SIN PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIONAUMENTO SÚBITO DE LA PROTEINURIA O PRESIÓN ARTERIAL, O RECUENTO PLAQUETARIO < 100 000/µl EN MUJERES CON HIPERTENSION Y PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

PA ≥ 140/90 mmHg ANTES DEL EMBARAZO O DIAGNOSTICADA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION, NO ATRIBUIBLE A ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.HIPERTENSION DIAGNOSTICADA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION Y PERSISTENTE 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO.

• PA: 140/90 mmHg• Proteinuria: 300mg/24 h, Tira Reactiva

1+• No presencia de órgano blanco

Pre – Eclampsia

Leve• PA: > 160/110 mmHg• Proteinuria: 2g/24 hr, Tira reactiva 2++

o 3+++• Presencia de daño de organo blanco

Pre - Eclampsia

Severa

COMPROMISO DE ORGANO BLANCO:CREATININA > 1.2 mg/dl

EDEMA AGUDO DE PULMONDISFUNCION HEPÁTICA

TRASTORNO DE COAGULACIONASCITIS

OLIGURIA

ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA + CONVULSION TONICO - CLONICAS

COMPLICACION

AGUDA

SINDROME DE HELLP

COMPLICACION AGUDA DE PREECLAMPSIA SEVERA

TROMBOCITOPENIA < 100 000

ALTERACION DE ENZIMAS HEPATICAS:

> TGO , TGP, LDH

ANEMIA MICROANGIOPÁTICA: ESQUISTOCITOS O BI

ELEVADA

INDICADORES DE GRAVEDAD DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONEALES

ANORMALIDAD NO GRAVE GRAVE

PAD <110 mmHg ≥110 mmHg

PAS <160 mmHg ≥ 160 mmHg

PROTEINURIA ≤ 2+ ≥ 3+

CEFALEA AUSENTE PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUP AUSENTE PRESENTE

OLIGURIA AUSENTE PRESENTE

CONVULSION (ECLAMPSIA) AUSENTE PRESENTE

CREATININA SERICA NORMAL ELEVADA

TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE

AUMENTO DE TRANSAMINASA SERICA MINIMO MARCADO

RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL AUSENTE EVIDENTE

EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE

• Trastorno Inmunológico

Placentacion Insuficiente

• Estrés oxidativo celular

Daño Endotelial Vascular

• Aumento del TxA2 disminucion del PGI

Alteracion de la Coagulación

ETIOLOGÍA

• IMPLANTACION PLACENTARIA CON INVASION TROFOBLASTICA ANORMAL DE VASOS UTERINOS

• TOLERANCIA INMUNITARIAA MAL ADAPTADA ENTRE TEJIDOS MATERNOS, PATERNOS Y FETALES

• MALA ADAPTACION DE LA MADRE A CAMBIOS CARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO NORMAL

• FACTORES GENETICOS, INCLUIDOS GENES PREDISPONENTES HEREDADOS E INFLUENCIAS EPIGENETICAS

ETIOLOGIA

• “INMUNIZACION DE EMBARAZO PREVIO”• HLA – A, - B, - D, -Ia, -II• HAPLOTIPOS HEREDADOS PARA RECEPTORES DE

CELULAS NK, LLAMADOS TAMBIEN RECEPTORES SIMILARES A Ig CITOLÍTICA

• POSIBLES GENES DE SUSCEPTIBILIDAD COMPARTIDA CON DIABETES E HIPERTENSION CRÓNICA

FACTORES INMUNITARIOS

• LEUCOCITOS EN CIRCULACION MATERNA• CITOCINAS: TNF α, IL CONTRIBUYEN AL ESTRÉS

OXIDATIVO• ATEROSIS• RADICALES LIBRES DE OXIGENO Y ESPECIES DE OXIGENO

REACTIVAS• ACTIVACION DE COAGULACION MICROVASCULAR

TROMBOCITOPENIA Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA Y PROTEINURIA

ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES

ANTIOXIDANTES: VIT. C (ACIDO ASCORBICO), VIT. E (TOCOFEROL α)

• VASOESPASMO• ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES• RESPUESTAS PRESORAS AUMENTADAS• PROSTAGLANDINAS• OXIDO NITRICO• ENDOTELINAS• PROTEINAS ANGIOGENICAS Y

ANTIANGIOGENICAS

PATOGENIA

FACTORES DE RIESGO

• MUJERES JÓVENES Y NULÍPARAS.• OBESIDAD: IMC >35 Kg/m2, IMC < 20 Kg/m2• GESTACIÓN CON MÚLTIPLES FETOS• EDAD DE MADRE > 35 AÑOS• GRUPO ÉTNICO AFROESTADOUNIDENSE• GESTACION CON NUEVA PAREJA SEXUAL• HIPERTENSION CRONICA

MUJES MAYORES TIENEN MAYOR

RIESGO DE HIPERTENSION CRONICA

CON PREECLAMPSIA AGREGADA.

• ESTAN EXPUESTAS POR PRIMERA VEZ A VELLOSIDADES CORIONICAS

• EXPUESTAS A SUPERABUNDANCIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS, EMBARAZO GEMELAR O MOLA HIDATIFORME

• ENFERMEDAD RENAL O CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE

• PREDISPOSICION GENETICA A LA HIPERTENSION QUE APARECE DURANTE EL EMBARAZO

ETIOPATOGENIA

UN FETO NO ES REQUISITO PARA PREECLAMPSIA

ETAPA 1PLACENTACION

DEFICIENTE (TEMPRANA)

LIBERACION SISTEMICA DE FACTORES

PLACENTARIOS

REACCION INFLAMATORIA

SISTEMICA, ACTIVACION ENDOTELIAL

SINDROME DE PREECLAMPSIA

FASE 2 ESTRÉS OXIDATIVO

PLACENTARIO (TARDIO)

RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL

• ELEVACION DE PA SEGÚN BASAL:• - LEVE: > 30/15 mmHg• - SEVERA: > 60/30 mmHg• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y CARA• EPIGASTRALGIA O DOLOR EN CSD: NECROSIS E

INFARTO HEPATICO• CEFALEA PERSISTENTE• NAUSEAS Y VOMITOS• ESCOTOMAS O ALTERACIONES VISUALES:

PERDIDA VISUAL O AMAUROSIS• ACUFENOS

SIGNOS DE ALARMA:

COMPLICACIONES• NEUROLOGICAS: ECLAMPSIA, AMAUROSIS,

DESPRENDIMIENTO DE RETINA• DPP• RCIU• MORTALIDAD MATERNA• OBITO FETAL• SINDROME DE HELLP• HEMATOLOGICAS: CID, PLAQUETOPENIA• RENALES: NTA (RARA), IRA

• HEMOGRAMA, TP, TPT, EXAMEN DE ORINA CON TIRA REACTIVA O CON ACIDO SULFOSALICILICO, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, EXAMEN DE ORINA DE 24 HORAS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL (CREATININA Y ACIDO URICO)

EXAMEN DE LABORATORIO

• NST• CST

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

• ECOGRAFÍA DOPPLER• PERFIL BIOFÍSICO

IMAGENES

METODOS PARA PREVENIR LA PREECLAMPSIA

CONTROL DIETETICO DIETA BAJA EN SAL, COMPLEMENTACION CON CALCIO, COMPLEMENTACION CON ACEITE DE PESCACDO

FARMACOS CARDIOVASCULARES DIURETICOS, ANTIHIPERTENSORES

ANTIOXIDANTES ACIDO ASCORBICO (VIT. C), TOCOFEROL α (VIT. E)

FARMACOS ANTITROMBOTICOS ACIDO ACETILSALICILICO EN DOSIS BAJAS, ACIDO ACETILSALICILICO + HEPARINA.

MEDIDAS ESPECIFICAS• HIDRATACION: SS 9%o A RAZON DE 50 – 60 gts/min,

EN CASO DE PERSISTIR OLIGURIA ADMINISTRAR COLOIDES 500 cc (SOL. POLIGELINA) + FUROSEMIDA 10 mg EV

• ANTICONVULSIVANTES: SULFATO DE MAGNESIO, ADMINISTRADO POR VOLUTROL:

• SULFATO DE Mg: 20% 50cc• SS 9%o 50 cc• ANTIHIPERTENSIVOS: • NIFEDIPINO 10 mg VO SI LA PA >= 160/110 mmHg• HASTA MAXIMO DE 120 mg/dia