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¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?
Anna Sauraa, Cristina Collsb, Albert Dalmaub, Dolores Ruiz-Muñozb, Anna García-Altésb
a Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clínic de Barcelona b Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)
El documento de voluntades anticipadas (DVA) .
• Permite a la persona explicar por adelantado el tratamiento médico que quiere recibir o no y quien quiere que la sustituya como interlocutor con el equipo sanitario → Principio de autonomía
• 2002: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica → Registro de voluntades anticipadas de Cataluña
• 2009: Incorporación en la historia clínica compartida y disponible en la web: http://www.metgescat.org/home.htm (ámbito privado)
• 2016: 75.887 DVA registrados en Cataluña (2% población catalana)
El documento de voluntades anticipadas (DVA)
.
Disponible en: https://web.gencat.cat/web/shared/OVT/Departaments/SLT/Documents/Formularis_pdf/7_10645.pdf
El documento de voluntades anticipadas (DVA)
.
Disponible en: https://web.gencat.cat/web/shared/OVT/Departaments/SLT/Documents/Formularis_pdf/7_10645.pdf
Factor que puede influir en la definición del nivel de recursos sanitarios consumidos por una
persona en la etapa final de su vida
Objetivo principal Analizar si existen diferencias en la práctica clínica en la etapa final de la vida entre las personas que disponen de un DVA y las que no
Objetivos secundarios • Describir las características sociodemográficas de las persones que disponen de un DVA • Describir las causas más frecuentes de muerte entre las personas que disponen de un DVA
Objetivo principal Analizar si existen diferencias en la práctica clínica en la etapa final de la vida entre las personas que disponen de un DVA y las que no
Objetivos secundarios • Describir las características sociodemográficas de las persones que disponen de un DVA • Describir las causas más frecuentes de muerte entre las personas que disponen de un DVA
• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)
• Población y periodo de estudio:
1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015
• Diseño: Estudio de casos y controles retrospectivo (1:2)
• Población y periodo de estudio:
Figura 1. Algoritmo de selección de la muestra
23 personas: • Sin dos controles • Análisis de riesgo
supera el límite
1.733 CASOS (con DVA) 3.466 CONTROLES (sin DVA)
1.756 personas muertas en Cataluña con DVA 2014 y 2015
Edad Sexo Año defunción
Causa defunción Área de gestión
asistencial (AGA) empadronamiento
Flexibilizar edad hasta máximo ±5 años AGA nivel socioeconómico similar Análisis de riesgo
Apareamiento
• Fuentes de información: registro central de personas aseguradas (RCA), conjunto mínimo
básico de datos (CMBD), registros de mortalidad • Análisis estadístico:
- Descriptiva univariada (%, medias, desviación estándar)
- Descriptiva bivariada (chi-cuadrado/Fisher, t-student/Wilkoxon )
- Modelo multivariado de ajuste (regresión logistica) *p<0,05 significación estadística
Socio-demográficas
• Edad • Sexo • AGA • Clase social
Defunción
• Fecha • Causa
Ingresos
• Nº ingresos* • Nº días
ingresado* • Días último
ingreso
Procedimientos
• Variables de estudio:
*Último año vida Últimos 15 días vida
…
• Variables de estudio:
• Cirugía • Dolor • Trasplante • Curas paliativas • Ventilación mecánica no invasiva (gafas nasales, mascarilla) • Ostomías • Nutrición artificial • Reanimación cardiopulmonar • Sonda nasogástrica • Estudios endoscópicos • Transfusión sangre y hemoderivados • Toracocentesis/inserción catéter costal • Fluidos o fármacos intravenosos • Tratamiento antibiótico • Quimioterapia • Radioterapia • Diálisis • Traqueostomía • Amputación • Intubación • Traslado (centro sanitario media/larga duración o residencia social) • Urgencias
Procedimientos
Últimos 15 días vida
<18.000€
>100.000€
18.000-
100.000€ Activos: 50%
Pensionistas: 10%; máx 18,52€;
Activos: 40% Pensionistas: 10%;
máx 8,23€;
• Variable de ajuste: Clase social aproximación a partir de la variable nivel de copago farmacéutico
http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/ciutadania/serveis_atencio_salut/quins_serveis_ofereix_catsalut/atencio_farmaceutica/documents/cartell_copagament_ciutadans_a3.pdf
Activos: 60%
Exentos aportación
Renda anual
<18.000€
>100.000€
18.000-
100.000€ Activos: 50%
Pensionistas: 10%; máx 18,52€;
Activos: 40% Pensionistas: 10%;
máx 8,23€;
• Variable de ajuste:
http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/ciutadania/serveis_atencio_salut/quins_serveis_ofereix_catsalut/atencio_farmaceutica/documents/cartell_copagament_ciutadans_a3.pdf
Activos: 60%
Exentos aportación
Media-alta >18.000€
Media-baja <18.000€
Renda anual
Clase social aproximación a partir de la variable nivel de copago farmacéutico
Características sociodemográficas de los casos
Mujeres Hombres
Características sociodemográficas de los casos
Figura 2. Sexo (n,%) y edad (media (DE)) de los casos
793, 46% 940, 54%
79,6 (11,8) años 81,3 (12,9) años
TOTAL: 80,5 (12,4) años
TOTAL: 1.733 casos (con DVA)
Características sociodemográficas de los casos Total Hombres Mujeres
n=1733 n= 793 n=940
Alt Camp i Conca de Barberà 14 (0,81) 5 (0,63) 9 (0,96) Alt Empordà 42 (2,42) 18 (2,27) 24 (2,55) Alt Maresme 25 (1,44) 9 (1,13) 16 (1,70) Alt Penedés 26 (1,50) 13 (1,64) 13 (1,38)
Alt Urgell 2 (0,12) 2 (0,25) 0 Altebrat 5 (0,29) 2 (0,25) 3 (0,32)
Anoia 25 (1,44) 10 (1,26) 15 (1,60) Aran 1 (0,06) 1 (0,13) 0
Bages i Solsonès 59 (3,40) 22 (2,77) 37 (3,94) Baix Camp i Priorat 26 (1,50) 12 (1,51) 14 (1,49)
Baix Ebre 9 (0,52) 4 (0,50) 5 (0,53) Baix Empordà 25 (1,44) 11 (1,39) 14 (1,49)
Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 66 (3,81) 31 (3,91) 35 (3,72) Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 15 (0,87) 4 (0,50) 11 (1,17)
Baix Llobregat Litoral i Viladecans 23 (1,33) 8 (1,01) 15 (1,60) Baix Llobregat Nord 21 (1,21) 9 (1,13) 12 (1,28)
Baix Montseny 12 (0,69) 10 (1,26) 2 (0,21) Baix Penedès 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96)
Baix Vallès 28 (1,62) 10 (1,26) 18 (1,91) Barcelona Dreta 171 (9,87) 83 (10,47) 88 (9,36)
Barcelona Esquerra 293 (16,91) 132 (16,65) 161 (17,13) Barcelona Litoral Mar 87 (5,02) 37 (4,67) 50 (5,32)
Barcelona Nord 112 (6,46) 43 (5,42) 69 (7,34) Barcelonès Nord i Baix Maresme 56 (3,23) 32 (40,04) 24 (2,55)
Berguedà 15 (0,87) 9 (1,13) 6 (0,64) Cerdanya 6 (0,35) 3 (0,38) 3 (0,32)
Garraf 30 (1,73) 15 (1,89) 15 (1,60) Garrotxa 12 (0,69) 1 (0,13) 11 (1,17)
Gironès Nord i Pla de l'Estany 39 (2,25) 19 (2,40) 20 (2,13) Gironès Sud i Selva Interior 24 (1,38) 12 (1,51) 12 (1,28)
L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96) Lleida 52 (3,00) 20 (2,52) 32 (3,40)
Maresme Central 72 (4,15) 31 (3,91) 41 (4,36) Montsià 5 (0,29) 3 (0,38) 2 (0,21)
Osona 38 (2,19) 15 (1,89) 23 (2,45) Pallars 2 (0,12) 1 (0,13) 1 (0,11)
Ripollès 4 (0,23) 4 (0,50) 0 Selva Marítima 12 (0,69) 6 (0,76) 6 (0,64)
Tarragonès 41 (2,37) 19 (2,40) 22 (2,34) Vallès Occidental Est 59 (3,40) 35 (4,41) 24 (2,55)
Vallès Occidental Oest 99 (5,71) 45 (5,67) 54 (5,74) Vallès Oriental Central 40 (2,31) 25 (3,15) 15 (1,60)
Tabla 1. Área de gestión asistencial de empadronamiento (n (%)) de los casos
Características sociodemográficas de los casos Total Hombres Mujeres
n=1733 n= 793 n=940
Alt Camp i Conca de Barberà 14 (0,81) 5 (0,63) 9 (0,96) Alt Empordà 42 (2,42) 18 (2,27) 24 (2,55) Alt Maresme 25 (1,44) 9 (1,13) 16 (1,70) Alt Penedés 26 (1,50) 13 (1,64) 13 (1,38)
Alt Urgell 2 (0,12) 2 (0,25) 0 Altebrat 5 (0,29) 2 (0,25) 3 (0,32)
Anoia 25 (1,44) 10 (1,26) 15 (1,60) Aran 1 (0,06) 1 (0,13) 0
Bages i Solsonès 59 (3,40) 22 (2,77) 37 (3,94) Baix Camp i Priorat 26 (1,50) 12 (1,51) 14 (1,49)
Baix Ebre 9 (0,52) 4 (0,50) 5 (0,53) Baix Empordà 25 (1,44) 11 (1,39) 14 (1,49)
Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 66 (3,81) 31 (3,91) 35 (3,72) Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 15 (0,87) 4 (0,50) 11 (1,17)
Baix Llobregat Litoral i Viladecans 23 (1,33) 8 (1,01) 15 (1,60) Baix Llobregat Nord 21 (1,21) 9 (1,13) 12 (1,28)
Baix Montseny 12 (0,69) 10 (1,26) 2 (0,21) Baix Penedès 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96)
Baix Vallès 28 (1,62) 10 (1,26) 18 (1,91) Barcelona Dreta 171 (9,87) 83 (10,47) 88 (9,36)
Barcelona Esquerra 293 (16,91) 132 (16,65) 161 (17,13) Barcelona Litoral Mar 87 (5,02) 37 (4,67) 50 (5,32)
Barcelona Nord 112 (6,46) 43 (5,42) 69 (7,34) Barcelonès Nord i Baix Maresme 56 (3,23) 32 (40,04) 24 (2,55)
Berguedà 15 (0,87) 9 (1,13) 6 (0,64) Cerdanya 6 (0,35) 3 (0,38) 3 (0,32)
Garraf 30 (1,73) 15 (1,89) 15 (1,60) Garrotxa 12 (0,69) 1 (0,13) 11 (1,17)
Gironès Nord i Pla de l'Estany 39 (2,25) 19 (2,40) 20 (2,13) Gironès Sud i Selva Interior 24 (1,38) 12 (1,51) 12 (1,28)
L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 20 (1,15) 11 (1,39) 9 (0,96) Lleida 52 (3,00) 20 (2,52) 32 (3,40)
Maresme Central 72 (4,15) 31 (3,91) 41 (4,36) Montsià 5 (0,29) 3 (0,38) 2 (0,21)
Osona 38 (2,19) 15 (1,89) 23 (2,45) Pallars 2 (0,12) 1 (0,13) 1 (0,11)
Ripollès 4 (0,23) 4 (0,50) 0 Selva Marítima 12 (0,69) 6 (0,76) 6 (0,64)
Tarragonès 41 (2,37) 19 (2,40) 22 (2,34) Vallès Occidental Est 59 (3,40) 35 (4,41) 24 (2,55)
Vallès Occidental Oest 99 (5,71) 45 (5,67) 54 (5,74) Vallès Oriental Central 40 (2,31) 25 (3,15) 15 (1,60)
Tabla 1. Área de gestión asistencial de empadronamiento (n (%)) de los casos
90,7
8,9 0,3
Renta anual <18.000 euros Renta anual >18.000 euros NE
90,3
8,8 0,9
Figura 3. Clase social (%) estratificada por sexo de los casos
Características sociodemográficas de los casos
48,3
3,5 7,8
27,6
10,5 2,3
42,7
4,6 9,9
30,1
9,47 3,3
Tumores
Enfermedades mentales
Sistema nervioso
Sistema circulatorio
Sistema respiratorio
Enfermedades renales
Análisis de las causas de muerte de los casos
Figura 4. Causa de muerte (%) estratificada por sexo de los casos
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
1,5
87,9
74,5
1,7
85,7
69,4
Nº ingresos último año Nº días ingresado/a últimoaño
Nº días último ingreso
1,7 (1,7)
87,9 (149,1) 85,7
(141,6) 74,5
(150,4) 69,4 (142,4)
1,2
84,4
73,9
1,4
83,4
69,3
Nº ingresos último año Nº días ingresado/a últimoaño
Nº días último ingreso
Caso (con DVA) Control (sin DVA)
84,4 (164,3)
83,4 (147,1)
73,9 (165,5) 69,3
(147,1)
Figura 5. Ingresos (media, DE) en el último año de vida estratificado por sexo
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
1,5 (1,6) 1,2 (1,5) 1,4 (1,5)
p-valor= 0,864 p-valor= 0,002 p-valor= 0,454 p-valor= 0,002 p-valor= 0,723 p-valor= 0,419
1,5
87,9
74,5
1,7
85,7
69,4
Nº ingresos último año Nº días ingresado/a últimoaño
Nº días último ingreso
1,7 (1,7)
87,9 (149,1) 85,7
(141,6) 74,5
(150,4) 69,4 (142,4)
1,2
84,4
73,9
1,4
83,4
69,3
Nº ingresos último año Nº días ingresado/a últimoaño
Nº días último ingreso
Caso (con DVA) Control (sin DVA)
84,4 (164,3)
83,4 (147,1)
73,9 (165,5) 69,3
(147,1)
Figura 5. Ingresos (media, DE) en el último año de vida estratificado por sexo
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
1,5 (1,6) 1,2 (1,5) 1,4 (1,5)
p-valor= 0,030 p-valor= 0,002 p-valor= 0,072 p-valor= 0,001 p-valor= 0,179 p-valor= 0,147
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 0,001
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 37,6 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 22,1 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 13,0 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 13,4 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 17,2 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 30,2 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 31,3 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 31,6 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 43,2 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 27,5 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 77,9 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 45,1 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 45,9 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 53,6 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 27,7 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 39,4 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 58,9 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 28,0 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 11,0 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 14,6 0,001
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 37,6 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 22,1 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 13,0 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 13,4 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 17,2 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 30,2 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 31,3 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 31,6 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 43,2 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 27,5 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 77,9 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 45,1 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 45,9 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 53,6 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 27,7 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 39,4 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 58,9 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 28,0 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 11,0 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 14,6 0,001
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 25,4 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 28,4 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 100 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 10,1 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 63,2 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 0,001
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 2. Procedimientos (n (%)) realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Mujeres Hombres
Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor Caso (con DVA) Control (sin DVA) p-valor n=940 n=1880 n= 793 n=1586
Cirugía 10 (1,1) 32 (1,7) 0,187 9 (1,1) 23 (1,5) 0,529 Dolor 0 1 (0,1) 0,479 0 0 --- Trasplante 0 0 --- 1 (0,1) 0 0,157 Paliativos 24 (2,6) 55 (2,9) 0,572 19 (2,4) 44 (2,8) 0,588 Ventilación mecánica no invasiva 53 (5,6) 128 (6,8) 0,232 43 (5,4) 123 (7,7) 0,035 Ostomías 1 (0,1) 3 (0,2) 0,723 1 (0,1) 3 (0,2) 0,724 Nutrición artificial 2 (0,2) 7 (0,4) 0,479 4 (0,5) 11 (0,7) 0,583 Reanimación cardiopulmonar 3 (0,3) 3 (0,2) 0,386 0 6 (0,4) 0,083 Sonda nasogástrica 1 (0,1) 8 (0,4) 0,157 0 2 (0,1) 0,317 Estudios endoscópicos 7 (0,7) 11 (0,6) 25,4 0,616 2 (0,3) 18 (1,1) 0,026 Transfusiones 11 (1,2) 40 (2,1) 0,072 13 (1,6) 48 (3,0) 0,044 Toracocentesis 3 (0,3) 13 (0,7) 0,215 9 (1,1) 14 (0,9) 28,4 0,553 Fluidos/fármacos IV 83 (8,8) 166 (8,8) 1 60 (7,6) 166 (10,5) 0,023 Antibióticos 33 (3,5) 67 (3,6) 0,943 20 (2,5) 66 (4,2) 0,044 Quimioterapia 0 3 (0,2) 0,22 0 0 --- Radioterapia 0 0 --- 0 1 (0,1) 0,48 Traqueostomía 0 0 --- 0 3 (0,2) 0,22 Diálisis 6 (0,6) 6 (0,3) 100 0,212 6 (0,8) 11 (0,7) 10,1 0,863 Amputación 0 0 --- 1 (0,1) 2 (0,1) 1 Intubación 18 (1,9) 22 (1,2) 63,2 0,115 8 (1,0) 39 (2,5) 0,017 Traslado 58 (6,2) 122 (6,5) 0,744 45 (5,7) 125 (7,9) 0,049 Urgencias 415 (44,2) 933 (49,6) 0,006 352 (44,4) 824 (52,0) 0,001
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
Dolor Trasplante
RCA
Traqueostomía
Radioterapia Amputación Quimioterapia
Sonda nasogástrica
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
Dolor Trasplante
RCA
Traqueostomía
Radioterapia Amputación Quimioterapia
Sonda nasogástrica
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Análisis bruto Análisis ajustado* Mujeres Hombres Mujeres Hombres
OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor Cirugía 0,6 (0,3;1,3) 0,189 0,8 (0,4;1,7) 0,533 0,6 (0,3;1,3) 0,177 0,8 (0,4;1,7) 0,560 Paliativos 0,9 (0,5;1,4) 0,557 0,9 (0,5;1,5) 0,568 0,9 (0,5;1,4) 0,523 0,9 (0,5;1,5) 0,584 Ventilación mecánica no invasiva 0,8(0,6;1,1) 0,232 0,7 (0,5;1,0) 0,035 0,8 (0,6;1,1) 0,228 0,7 (0,5;1,0) 0,037 Ostomias 0,7 (0,1;6,4) 0,725 0,7 (0,17;6,4) 0,725 0,7 (0,1;6,4) 0,725 1,0 (0,1;11,0) 1,000 Nutrición artificial 0,6 (0,1;2,8) 0,485 0,7 (0,2;2,3) 0,585 0,5 (0,1;2,5) 0,421 0,7 (0,2;2,4) 0,562 Estudios endoscópicos 1,3 (0,5;3,4) 0,618 0,2 (0,1;0,9) 0,038 1,3 (0,5;3,4) 0,578 0,2 (0,1;0,9) 0,040 Transfusiones 0,5 (0,3;1,1) 0,073 0,5 (0,3;1,0) 0,043 0,5 (0,3;1,0) 0,066 0,5 (0,3;0,9) 0,031 Toracocentesis 0,5 (0,1;1,6) 0,227 1,3 (0,6;3,0) 0,556 0,5 (0,1;1,8) 0,289 1,4 (0,6;3,2) 0,464 Fluidos/fármacos IV 1,0 (0,8;1,3) 1,000 0,7(0,5;0,9) 0,018 1,0 (0,8;1,3) 0,982 0,7 (0,5;1,0) 0,026 Antibióticos 1,0 (0,6;1,5) 0,942 0,6(0,4;1,0) 0,045 1,0 (0,6;1,5) 0,926 0,6 (0,4;1,0) 0,047 Diálisis 2,0 (0,7;6,2) 0,23 1,1(0,4;2,6) 0,864 2,6 (0,7;9,2) 0,140 1,2 (0,4;3,3) 0,724 Intubación 1,7 (0,9;3,3) 0,108 0,4 (0,2;0,9) 0,018 1,8 (0,9;3,5) 0,089 0,4 (0,2;0,8) 0,013 Traslado 1,0 (0,7;1,3) 0,745 0,7 (0,5;1,0) 0,045 0,9 (0,7;1,3) 0,705 0,7 (0,5;1,0) 0,045 Urgencias 0,8 (0,7;0,9) 0,005 0,7 (0,6;0,9) 0,001 0,8 (0,7;0.9) 0,007 0,7 (0,6;0,9) 0,001
*OR ajustada por clase social
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Análisis bruto Análisis ajustado* Mujeres Hombres Mujeres Hombres
OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor Cirugía 0,6 (0,3;1,3) 0,189 0,8 (0,4;1,7) 0,533 0,6 (0,3;1,3) 0,177 0,8 (0,4;1,7) 0,560 Paliativos 0,9 (0,5;1,4) 0,557 0,9 (0,5;1,5) 0,568 0,9 (0,5;1,4) 0,523 0,9 (0,5;1,5) 0,584 Ventilación mecánica no invasiva 0,8(0,6;1,1) 0,232 0,7 (0,5;1,0) 0,035 0,8 (0,6;1,1) 0,228 0,7 (0,5;1,0) 0,037 Ostomias 0,7 (0,1;6,4) 0,725 0,7 (0,17;6,4) 0,725 0,7 (0,1;6,4) 0,725 1,0 (0,1;11,0) 1,000 Nutrición artificial 0,6 (0,1;2,8) 0,485 0,7 (0,2;2,3) 0,585 0,5 (0,1;2,5) 0,421 0,7 (0,2;2,4) 0,562 Estudios endoscópicos 1,3 (0,5;3,4) 0,618 0,2 (0,1;0,9) 0,038 1,3 (0,5;3,4) 0,578 0,2 (0,1;0,9) 0,040 Transfusiones 0,5 (0,3;1,1) 0,073 0,5 (0,3;1,0) 0,043 0,5 (0,3;1,0) 0,066 0,5 (0,3;0,9) 0,031 Toracocentesis 0,5 (0,1;1,6) 0,227 1,3 (0,6;3,0) 0,556 0,5 (0,1;1,8) 0,289 1,4 (0,6;3,2) 0,464 Fluidos/fármacos IV 1,0 (0,8;1,3) 1,000 0,7 (0,5;0,9) 0,018 1,0 (0,8;1,3) 0,982 0,7 (0,5;1,0) 0,026 Antibióticos 1,0 (0,6;1,5) 0,942 0,6 (0,4;1,0) 0,045 1,0 (0,6;1,5) 0,926 0,6 (0,4;1,0) 0,047 Diálisis 2,0 (0,7;6,2) 0,23 1,1(0,4;2,6) 0,864 2,6 (0,7;9,2) 0,140 1,2 (0,4;3,3) 0,724 Intubación 1,7 (0,9;3,3) 0,108 0,4 (0,2;0,9) 0,018 1,8 (0,9;3,5) 0,089 0,4 (0,2;0,8) 0,013 Traslado 1,0 (0,7;1,3) 0,745 0,7 (0,5;1,0) 0,045 0,9 (0,7;1,3) 0,705 0,7 (0,5;1,0) 0,045 Urgencias 0,8 (0,7;0,9) 0,005 0,7 (0,6;0,9) 0,001 0,8 (0,7;0.9) 0,007 0,7 (0,6;0,9) 0,001
*OR ajustada por clase social
Análisis de la práctica clínica en la etapa final de la vida Tabla 3. Cálculo de OR de los procedimientos realizados en los últimos 15 días de vida estratificados por sexo
Análisis bruto Análisis ajustado* Mujeres Hombres Mujeres Hombres
OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor OR(IC95%) P-valor Cirugía 0,6 (0,3;1,3) 0,189 0,8 (0,4;1,7) 0,533 0,6 (0,3;1,3) 0,177 0,8 (0,4;1,7) 0,560 Paliativos 0,9 (0,5;1,4) 0,557 0,9 (0,5;1,5) 0,568 0,9 (0,5;1,4) 0,523 0,9 (0,5;1,5) 0,584 Ventilación mecánica no invasiva 0,8(0,6;1,1) 0,232 0,7 (0,5;1,0) 0,035 0,8 (0,6;1,1) 0,228 0,7 (0,5;1,0) 0,037 Ostomias 0,7 (0,1;6,4) 0,725 0,7 (0,17;6,4) 0,725 0,7 (0,1;6,4) 0,725 1,0 (0,1;11,0) 1,000 Nutrición artificial 0,6 (0,1;2,8) 0,485 0,7 (0,2;2,3) 0,585 0,5 (0,1;2,5) 0,421 0,7 (0,2;2,4) 0,562 Estudios endoscópicos 1,3 (0,5;3,4) 0,618 0,2 (0,1;0,9) 0,038 1,3 (0,5;3,4) 0,578 0,2 (0,1;0,9) 0,040 Transfusiones 0,5 (0,3;1,1) 0,073 0,5 (0,3;1,0) 0,043 0,5 (0,3;1,0) 0,066 0,5 (0,3;0,9) 0,031 Toracocentesis 0,5 (0,1;1,6) 0,227 1,3 (0,6;3,0) 0,556 0,5 (0,1;1,8) 0,289 1,4 (0,6;3,2) 0,464 Fluidos/fármacos IV 1,0 (0,8;1,3) 1,000 0,7 (0,5;0,9) 0,018 1,0 (0,8;1,3) 0,982 0,7 (0,5;1,0) 0,026 Antibióticos 1,0 (0,6;1,5) 0,942 0,6 (0,4;1,0) 0,045 1,0 (0,6;1,5) 0,926 0,6 (0,4;1,0) 0,047 Diálisis 2,0 (0,7;6,2) 0,23 1,1(0,4;2,6) 0,864 2,6 (0,7;9,2) 0,140 1,2 (0,4;3,3) 0,724 Intubación 1,7 (0,9;3,3) 0,108 0,4 (0,2;0,9) 0,018 1,8 (0,9;3,5) 0,089 0,4 (0,2;0,8) 0,013 Traslado 1,0 (0,7;1,3) 0,745 0,7 (0,5;1,0) 0,045 0,9 (0,7;1,3) 0,705 0,7 (0,5;1,0) 0,045 Urgencias 0,8 (0,7;0,9) 0,005 0,7 (0,6;0,9) 0,001 0,8 (0,7;0.9) 0,007 0,7 (0,6;0,9) 0,001
*OR ajustada por clase social
• Las personas muertas en 2014 y 2015 en Cataluña con DVA son mujeres (54%), de 80 años de edad media, de la ciudad de Barcelona (>35%), clase social media-baja (>90%), fallecidas por tumores y enfermedades del sistema circulatorio (>50%)
• Los pacientes con DVA ingresaron menos veces durante el último año de vida (tanto hombres como mujeres) • La VMNI, estudios endoscópicos, transfusiones, fluidos/fármacos iv, antibióticos, intubación y traslado son
procedimientos que se realizaron menos en los últimos 15 días de vida en los hombres con DVA, pero no en las mujeres
• Se produjeron menos ingresos en Urgencias en los últimos 15 días de vida en los pacientes con DVA, tanto
en hombres como en mujeres
• La clase social no es un factor confusor
• Resultados congruentes con otros estudios realizados (Busquets et.al.)
Principales resultados
Limitaciones: • Dificultades en la codificación sesgo de infranotificación • No análisis de los DVA • No inclusión de los DVA no registrados
Fortalezas: • Uso de todos los registros a nivel de Cataluña representatividad total de los resultados
• Tamaño muestral mayor que el de otros estudios
• Orientar sobre la magnitud del sobretratamiento al final de vida
El DVA es un factor que influye en la realización de determinados procedimientos en la etapa final de la vida, limitando su realización
El sexo es un factor que influye en el cumplimiento de lo expresado en el DVA: ser hombre es una factor protector
La clase social no es un factor que influya en el cumplimiento de lo expresado en el DVA
Es necesario realizar estudios más detallados sobre como influye el DVA, específicamente en aquellos procedimientos que se realizan más en los pacientes con DVA (diálisis)
Los resultados pueden ayudar a una mejor planificación en el tratamiento de pacientes con DVA, así como el reforzar la sensibilización a médicos, familias y población general
Conclusiones y recomendaciones
¿El documento de voluntades anticipadas influye en la asistencia durante la etapa final de la vida?
Anna Saura
saura@clinic.cat
¡MUCHAS GRACIAS!
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