presentacion tec final
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TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
QUINTO AÑO - NEUROLOGIA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICIÓN.-
LESION FÍSICA O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL DEBIDO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGIA
MECÁNICA.
TERMINOLOGIA
• Sacudida o estremecimientos violentos del encéfalo con un trastorno funcional transitorio resultante
CONMOCION
• Traumatismo directo del tejido encefálico con interrupción de su estructura
CONTUSION
Se asocia a una elevada morbilidad y con un impacto económico costoso.
Contribuye al fallecimiento en 45 % de
los casos politraumatizados.
Constituye la primera causa de mortalidad
en menores de 25 años.
La incidencia varia entre 150 a 300
por 100.000 h.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
EPIDEMIOLOGIA.-
Más frecuente en varones, relación 3:1
MECANISMOS DE LESION
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APERTURA
OCULAR
Espontánea : 4
Al estímulo verbal: 3
Al dolor: 2
Ninguna: 1
RESPUESTA
VERBAL
Orientada : 5
Conversación confusa: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos
incomprensibles: 2
Ninguna: 1
MEJOR RESPUESTA
MOTORA
Obedece órdenes: 6
Localiza dolor : 5
Flexión normal (retiro): 4
Flexión anormal
(decorticación): 3
Extensión anormal
(decerebración): 2
Ninguna (flacidez): 1
TEC:
Leve 14 a 15
Moderado 9 a 13
Severo < 8
CLASIFICACION DEL TEC
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
HEMATOMA EPIDURAL
• Lesión arteria meníngea media o sus ramas.
DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DE ALERTA
CEFALEA INTENSA
HEMIPARESIA CONTRALATERAL
MIDRIASIS
ANISOCORIA
RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
BABINSKI BILATERAL
HTA
BRADICARDIA
CLINICA
• AGUDO: primeras 24h.• SUBAGUDO: 1 a 7 días.• CRONICO: más de una semana.
HEMATOMA SUBDURAL
• Desgarro de pequeños vasos superficiales en la corteza
CLINICA
Deterioro neurológico
Vómitos
Convulsión
Midriasis ipsilateral
Paralisis de nervios craneales
Lentitud de pensamiento
Rigidez de cuello
HEMATOMAEPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
ORIGEN sangrado arterial por desgarro de la arteria meníngea
Sangrado venoso por laceración del parénquima cerebral
TAC Imagen hiperdensa con morfología de lente biconvexa y frecuente efecto de masa
Imagen hiperdensa o hipodensa con morfología de semiluna
LESION DEL PARENQUIMA
En general menor y mas tardía
Mayor y mas precoz
MORTALIDAD Con tratamiento es del 10%
La morbimortalidad es del 50% a pesar de la cirugía
Pequeñas lesiones microscópicas en el
cuerpo calloso o en el dorso del tronco cerebral.
Se debe al desgarro o cizallamiento de las fibras
por el propio trauma.
LESION AXONAL DIFUSA
Sx
• Conmoción• Amnesia• Coma
prolongado• Déficit
neurológico severo persistente
Dx
• TAC normal o cerebro edematoso
• RM revela daño cerebral
o Interrogatorio y antecedentes del trauma
o Exploración inicial
o Evaluación neurológica y lesiones evidentes
o Escala de Coma de Glasgow (Indica gravedad y permite hacer el seguimiento)
o Rx de craneo y columna
o TAC de craneo
Historia
•Datos
•Mecanismo
•Tiempo
•Pérdida/recuperación de conciencia
•Amnesia
•Cefalea
Examen general
para excluir lesiones
sistémicas
Examen neurológico
Rx de columna cervical y
otras
Nivel sérico de alcohol
y perfil toxicológico
en orina
TAC en todos
Observación 24 hrs
Signos de alarma
• Amnesia pos TEC
• Inconsciencia >5 min
• Convulsiones
• Vómitos > 3
• Cefalea
• Fractura craneal
• Alcohol/drogas
• Signos focales
• Vivienda lejana
• Grado cultural
Tratamiento:
OxigenoterapiaVía para analgesiaAntieméticos
LaboratoriosControl de ECG
MANEJO TEC
MODERADO
TC de
cráneo
Al ingreso
Después de 12-24 h
Hospitalización
Observación x 24h
en UTI
Observación estricta
x enfermería
Reevaluación
neurológica frecuente
•TC •Síntomas•Examen Neurológico
Alterado(10%)
Seguir el protocolo de TEC Grave
No Alterado(90%)
Alta
MANEJO DEL TEC GRAVE
REVISIÓN Y REANIMACIÓN
ABCDE
INTUBACIÓN
VENTILACIÓN CON OXIGENO AL 100%
(12L/min)
CIRCULACIÓN REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
REVISION SECUNDARIA
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Rx
TC
LABORATORIOS
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA Ó RINGER LACTATO
• Epilepsia postraumática
• Hidrocefalia postraumática
• Síndrome posconmocional
• Hematoma subdural crónico
• Síndrome de disfunción autónoma en coma traumático
• Estado vegetativo crónico
SECUELAS
ESTADO VEGETATIVO CRONICO
• Condición clínica en que la persona no recupera totalmente la conciencia, pero si la suficiente función del tronco cerebral.
PRONOSTICO
• Los signos de enfermedad encefálica focal tienden a mejorar conforme pasan los meses
• La mayoría que permanecieron en coma queda con trastorno de la memoria y otros defectos cognitivos.
PRONOSTICO
Factores que influyen
Edad del paciente
Amnesia
traumática
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Estado clínico-neurológico
Mecanismos de injuria
Hipoxia
Hipotensión temprana
Retraso en la evacuación de hemorragias intracerebrales
grandes
MUERTE CEREBRAL
• No hay posibilidad de recuperación de la función cerebral
CRITERIOS
• ECG = 3• Pupilas no reactivas• Ausencia de reflejos mesoencefálicos (oculocefalico, corneal , ojos de
muñeca, ausencia de reflejo nauseoso)• Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontaneo en el examen formal de apnea
• EEG
• Estudios de FSC
• PIC
• Angiografia cerebral
MUERTE CEREBRAL
GRACIAS….
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