presentazione standard di powerpoint · sistemi di micropuntura introduttore corto di calibro...
Post on 10-Dec-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Responsabile dott. M. Lino
Accesso Omerale Bruno Migliara MD, PhD
Accessi arteriosi arto superiore
Accesso Ascellare
Accesso Brachiale
Accesso Radiale
• Patologia occlusiva aorto-iliaca-femorale • Chirurgia femorale recente • Regione inguinale infetta • Pazienti estremamente obesi
• Trattamento dei vasi viscerali • Difficoltoso posizionamento di stent-grafts • Utilizzo di stent-grafts con multipli accessi
Descriveva l’accesso brachiale (alto) come alternativa all’accesso ascellare Lipchik sosteneva che l’accesso brachiale fosse migliore, in quanto più facile la puntura rispetto all’ascellare e più facile la compressione post-procedurale.
Accesso Brachiale/Omerale
Lipchik et al. Radiology 1986
Accesso Ascellare Primo accesso dall’arto superiore utilizzato per eseguire angiografia
Hessel SJ et al. Radiology 1981
Incidenza di complicanze era molto maggiore rispetto accesso translombare o transfemorale
Complicanza + frequente: emorragia con compressione del plesso nervoso brachiale
Accesso Ascellare
Anni ‘80s-’90s
Incidenza di complicanze molto variabile, ma elevata= 2,3-27%
Grollman JH
1988 72pz Diagnostica 7%
Watkinson AF
1991 49pz Diagnostica 11%
Heenan SD
1996 62pz 51 Diagostica
11 Operativa 8%
McIvor J
1992
245pz 219 Diagnostica 26 Operativa
2,4%
AbuRahama
1993 707pz Operativa 27%
Chitwood RW
1996 842pz Diagnostica 2,3%
Accesso Ascellare
Accesso Brachiale
Anni 2000s
Puntura ecoguidata
Sistemi di micropuntura
Introduttori idrofilici
Sistemi di chiusura percutanea
Armstrong PJ
2003
1326 pz 1,28%
Sesso femminile
Chatziioannou A
2004
2250 pz 0,44% Sesso femminile Lunghezza introduttore
DIAGNOSTICA
…the brachial approach can be considered a primary choise for diagnostic angiography access in
patients with PVD.
…we strongly reccomend the low transbrachial approach as the
standard method for lower extremity outpatient angiography.
Inglese L
2004
4 pz Note di tecnica
0%
//
Alvarez-Tostado JA
2009
323 pz 6,5% Sesso femminile
OPERATIVA
…brachial artery access can be achieved in most patients safely …but postprocedural vigilance is
warrented
…we believe that the axillary artery can be a very useful vascular access
Accesso Ascellare/Brachiale nell’EVAR
Anni ’90s Anni 2000s
Con la diffusione del trattamento endovascolare degli AAA e l’utilizzo di tale metodica in
pazienti sempre più complessi
L’accesso ascellare/brachiale viene proposto come tecnica aggiuntiva per favorire il
posizionamento dell’endoprotesi
Con l’introduzione delle endoprotesi
branched/fenestrate e di tecniche quali la chimney/
snorkel/sandwich
L’accesso brachiale diventa elemento
imprescindibile di tali metodiche
Angiografia e favorire l’ancoraggio prossimale juxtarenale
Accesso anterogrado alla branca controlaterale
Cateterizzazione di arteria renale per protezione da possibile copertura
Ridurre i cambi di catetere e posizione
Supporto in condizioni tecniche difficoltose dovute alla tortuosità aorto-iliaca (body-floss technique)
Criado FJ et al. J Vasc Surg 2000; 32:1137-41
Fanelli F et al. Radiol Med 2001; 102: 379-383
79/103 pazienti 42/43 pazienti
…left brachial artery catheterization has proven helpful
…the anecdotal fear of potetial serious complications was unsubstantiated
…trans-brachial access proved to be safe and useful during stent-
graf positioning
7 ematomi / 1 pseudoianeurisma
8,8%
2 ematomi
4,6%
Anni ’90s
Miglioramento delle apparecchiature radiologiche
Affinamento delle tecniche di posizionamento delle endoprotesi
Miglioramento del profilo, riduzione delle dimensioni dei devices
Miglioramento della trackability dei devices
Introduzione di endoprotesi riposizionabili
Accesso brachiale ha conosciuto una fase di progressiva riduzione di utilizzo
Anni 2000s
L’introduzione delle nuove metodiche di trattamento nelle anatomie difficili:
Fenestrate/branched
Chimney/Snorkel/Sandwich
ha dato nuova diffusione a tale accesso
Anni 2010s
Esperienza personale 2007-2012 Aneurismi dell’aorta addominale = 214 2007-2012
Endo = 86 (40,2%) Open = 128 (59,8%)
Accesso ascellare/brachiale 7 (8,1%)
4 brachiali (5F) DIGNOSTICI
Compressiva manuale
3 ascellari (8F) OPERATIVI
Chiusura con Proglide NO complicanze
1 accesso ascellare operativo (8F) per branch iliaco in pseudoaneurisma su pregresso by-pass aorto-bifemorale
Conclusioni Accesso ascellare/omerale deve far parte del bagaglio tecnico
(Utilizzo <10% / Complicanze <5%)
Permette di risolvere situazioni difficili
Permette utilizzo di fenestred/branched, chimney, etc
Tip and Tricks
!! Sesso femminile !! !! Lunghezza introduttori !!
Puntura ecoguidata Sistemi di micropuntura
Introduttore corto di calibro maggiore con inserito introduttore lungo Utilizzo dei sistemi di chiusura
Eparinizzazione sistemica appena inserito l’introduttore/ Inattivazione al termine Attento monitoraggio di eventuali sanguinamenti
top related