prevenÇÃo de pneumonias associadas a ventilaÇÃo mecÂnica (pavm)
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PREVENÇÃO DE PNEUMONIAS
ASSOCIADAS A VENTILAÇÃO
MECÂNICA (PAVM)
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE (HCPA)
COMISSÃO de CONTROLE de INFECÇÃO HOSPITALAR
Tablan et al. Guidelines for preventing Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. health-care associated pneumonia, 2003.
Recommendations of CDC and the Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee. www.cdc.orgAdvisory Committee. www.cdc.org
Categoria IA.Categoria IA. Fortemente recomendadas e baseadas em fortes Fortemente recomendadas e baseadas em fortes estudos experimentais, clínicos e epidemiológicos.estudos experimentais, clínicos e epidemiológicos.Categoria IB.Categoria IB. Fortemente recomendadas e baseadas em alguns Fortemente recomendadas e baseadas em alguns estudos clínicos e epidemiológicos.estudos clínicos e epidemiológicos.Categoria IC.Categoria IC. Recomendadas por normas federais ou estaduais. Recomendadas por normas federais ou estaduais.Categoria II.Categoria II. Sugeridas para implementação e embasadas em Sugeridas para implementação e embasadas em sugestivos estudos clínicos e epidemiológicos ou por fortes sugestivos estudos clínicos e epidemiológicos ou por fortes teorias racionais.teorias racionais.
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
Educação dos profissionaisEducação dos profissionais
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categoria IACategoria IA
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
Vigilância das pneumonias Vigilância das pneumonias associadas a VMassociadas a VM
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categoria IBCategoria IB
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
• Higienização das mãosHigienização das mãos• Uso de luvas Uso de luvas • Uso de aventaisUso de aventais
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categoria IACategoria IA
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
Limpeza, desinfecção e/ou Limpeza, desinfecção e/ou esterilização dos materiais de terapia esterilização dos materiais de terapia
respiratóriarespiratória
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categoria IACategoria IA
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
MEDIDAS GERAIS com o pacienteMEDIDAS GERAIS com o paciente
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categorias IA, IB, IICategorias IA, IB, II
MEDIDAS GERAIS com o PACIENTE:MEDIDAS GERAIS com o PACIENTE:
• se possível, ventilação não invasiva (categoria II)se possível, ventilação não invasiva (categoria II)
• retirar tão cedo quanto possível TETs, cânulas retirar tão cedo quanto possível TETs, cânulas de traqueostomias, sondas gastroenterais de traqueostomias, sondas gastroenterais (categoria IB)(categoria IB)
• cabeceira elevada (categoria II)cabeceira elevada (categoria II)
• higiene oral (categoria II) higiene oral (categoria II) c/ clorexidina (não resolvido)c/ clorexidina (não resolvido)
• exercícios respiratórios - fisioterapia (categoria exercícios respiratórios - fisioterapia (categoria IB)IB)
• descontaminação seletiva do trato gastrointestinal descontaminação seletiva do trato gastrointestinal (não resolvido)(não resolvido)
Prevenção de Infecções Respiratórias Prevenção de Infecções Respiratórias HospitalaresHospitalares
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
Cuidados com paciente em Cuidados com paciente em ventilação mecânicaventilação mecânica
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categorias IA, IB, IICategorias IA, IB, II
Prevenção de Infecções Respiratórias HospitalaresPrevenção de Infecções Respiratórias Hospitalares
VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM):VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM):
não esterilizar/desinfetar rotineiramente partes internas não esterilizar/desinfetar rotineiramente partes internas (categoria IA)(categoria IA)
esterilizar/desinfetar acessórios (circuitos, umidificadores e esterilizar/desinfetar acessórios (circuitos, umidificadores e outros)outros) (categoria IA) (categoria IA)
não trocar rotineiramente circuitos e acessórios não trocar rotineiramente circuitos e acessórios (categoria IA)(categoria IA)
água estéril nos umidificadoreságua estéril nos umidificadores (categoria II) (categoria II)
desprezar frequentemente fluidos acumulados nos circuitos desprezar frequentemente fluidos acumulados nos circuitos (categoria IB)(categoria IB)
uso de filtro inspiratório (HME)uso de filtro inspiratório (HME) (não resolvido) (não resolvido)
troca do filtro HME no mínimo a cada 48 horas troca do filtro HME no mínimo a cada 48 horas (categoria II)(categoria II)
uso de filtros expiratórios (parte distal) uso de filtros expiratórios (parte distal) (não resolvido)(não resolvido)
RECOMENDAÇÕES para PREVENÇÃO de PNEUMONIAS HOSPITALARES
Cuidados com paciente com Cuidados com paciente com tubo endotraquealtubo endotraqueal
Tablan et al. Guidelines for preventing health-care Tablan et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Categorias IA, IB, IICategorias IA, IB, II
Prevenção de Infecções Respiratórias HospitalaresPrevenção de Infecções Respiratórias Hospitalares
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):
se possível, evitar repetidas entubações se possível, evitar repetidas entubações (categoria II)(categoria II)
não trocar TETs rotineiramente não trocar TETs rotineiramente (categoria II)(categoria II)
utilizar TETs esterilizados/desinfetados utilizar TETs esterilizados/desinfetados (categoria IA)(categoria IA)
preferir tubo orotraqueal X nasotraqueal preferir tubo orotraqueal X nasotraqueal (categoria IB)(categoria IB)
trocar periodicamente posição do tubo trocar periodicamente posição do tubo (categoria II)(categoria II)
medir periodicamente pressão do balonete do TET medir periodicamente pressão do balonete do TET (categoria II)(categoria II)
aspirar secreções antes de desinflar balonete do TET aspirar secreções antes de desinflar balonete do TET
(categoria II)(categoria II)
usar TET c/ lúmen lateral para aspiração de secreções usar TET c/ lúmen lateral para aspiração de secreções (categoria II)(categoria II)
Tubo endotraqueal com lúmen lateral acima do balonete, Tubo endotraqueal com lúmen lateral acima do balonete, para aspiração de secreçõespara aspiração de secreções
BUNDLES DE PREVENÇÃO
• o que são bundles?
Bundle é um grupo de intervenções relacionadas a um processo de cuidado, quequando executados em conjunto, resultam num desfecho clínico muito melhor do que quando implementados individualmente. Pacotes de intervenções devem ser estabelecidos através das melhores evidências científicas disponíveis.
Os elementos do pacote (Bundle) são dicotômicos e a adesão à ações terapêuticas ou intervenções devem ser medidas através de uma minuciosa monitoração desses cuidados.
A idéia central consiste em conjugar as melhores práticas assistenciais, respaldadas nas melhores evidencias científicas disponíveis naquele momento, no sentido de amplificarmos e qualificarmos ainda mais nossas abordagens médicas.
www.bundle.com.br
Implement the Ventilator Bundle
The key components of the Ventilator Bundle are:
• Elevation of the Head of the Bed
• Daily "Sedation Vacations" and Assessment of Readiness to Extubate
• Peptic Ulcer Disease Prophylaxis
• Deep Venous Thrombosis Prophylaxis
• Daily Oral Care with Chlorhexidine
Disponível em: www.ihi.gov
A bundle is a structured way of improving the processes of care and patient outcomes: a small, straightforward set of evidence-based practices — generally three to five — that, when performed collectively and reliably, have been proven to improve patient outcomes.[1]
A bundle has a small number of elements that are all scientifically robust, that when taken together create much improved outcomes.
What is a Bundle ?
Experiências de sucesso na aplicação de BUNDLES de PREVENÇÃO de PAVM
Bukhari et al. Saudi Med J 2012, 33 (3): 278
Brierly et al. Eur J Pediatr 2012, 17 (2): 323
Morris et al. Crit Care Med 2011, 39 (10): 2218
Laurence et al. Nurs Crit care 2011, 16 (%): 222
Pogorzelska, Larson et al. Int Qual Health Care 2011, 23
(5): 538
Hospital de Clínicas de Porto AlegreHospital de Clínicas de Porto Alegre
Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultosjaneiro de 2004 a dezembro de 2005
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
29,3
15
25,5
20,8
24,6
22,5
14,8
22,6
26,1
21,2
22,1
14
23,622,3
6,9
13,214
27,2
23
6,8
29,8
15,3
18,2
21,9
0
5
10
15
20
25
30
35
Média: 21,7 ‰
PROTOCOLO ASSISTENCIAL PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA
SERVIÇOS ENVOLVIDOS
Vice-Presidência Médica
Serviço de Medicina Intensiva
Serviço de Enfermagem em Terapia Intensiva
Serviço de Patologia Clínica (Unidade de Microbiologia)
Serviço de Cirurgia Torácica
Serviço de Pneumologia
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Início do protocolo: maio de 2006
HCPA - Protocolo Assistencial Pneumonia associada à Ventilação Mecânica
(PAVM)
TÓPICOS CONTEMPLADOS:
• recomendações para a prevenção de PAVM
• diagnóstico de PAVM
• tratamento empírico baseado nas infecções
ocorridas no CTI entre 2003-2005
HCPA - Protocolo Assistencial - Pneumonia associada à Ventilação Mecânica
- Paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45º
- Posicionamento do filtro/circuitos ao nível da cabeceira do
paciente
- Ausência de líquido no filtro e circuitos
- Realização de Higiene oral
- Mensuração da pressão do balonete do tubo orotraqueal
- Fisioterapia respiratória
Medidas de prevenção de
PAVM:
Tablan Tablan et al.et al. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. www.cdc.orgCommittee. www.cdc.org
Cabeceira do paciente entre 30 e 45 graus
Posicionamento adequado do
filtro e circuitos de VM
Ausência de líquido no filtro e circuitos de VM
Mensuração da pressão do balonete do tubo orotraqueal
Higiene oral em
pacientes em VM
Fisioterapia Respiratória em
pacientes em VM
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Vigilância dos Processos Assistenciais para Prevenção de Pneumonias em pacientes em Ventilação Mecânica
Médias Anuais – 2006 a 2011
93
86
93
7268
32
8084
80
88
72
65
83
49
85
7882
91
41
7883
67
48
62
81
5956
70 71
88
94
54
92
73
8789
0
20
40
60
80
100
cabeceira 30° posiçãotraquéias
ausência líquidotraquéias
higiene oral medida baloneteTET
fisioterapiarespiratória
2006 20072008 20092010 2011
%
Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultosjaneiro de 2004 a dezembro de 2005
Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
29,3
15
25,5
20,8
24,6
22,5
14,8
22,6
26,1
21,2
22,1
14
23,622,3
6,9
13,214
27,2
23
6,8
29,8
15,3
18,2
21,9
0
5
10
15
20
25
30
35
Média: 21,7 ‰
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIHPneumonias associadas a Ventilação Mecânica (PAVM) – UTIs Adulto
Média janeiro 2006 a dezembro 2011: 12,4‰
HCPA - Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica - CTIs Adulto janeiro/2006 a dezembro/2011 (x1000 procedimento-dia VM - ‰)
21,923,6
19,519,8
12,2
20,718,8
12,6
19,2
15,1
8,1
13,812,7
9,17,4
17,616
5,2 5
15,4
2,9
7,1
3,21,4
13,415,5
13,413
19,7
14,616,6
17,117,2
18,1
15,214,1
11,1
17,315,8
14,7
16,1
11,8
12,7
18,516 16,616,3
10,49,3 9,6
13,9
8,9
1212,711,5
13,1
10,4
6,26,1
9,7
5,7
3,3
6,2
4,3
10,8
4,4 4,75,7
12,411
7,8
22
0
5
10
15
20
25
jan/06 jul/06 jan/07 jul/07 jan/08 jul/08 jan/09 jul/09 jan/10 jul/10 jan/11 jul/11
HCPA - Incidência de Pneumonias associadas a VM (x 1000 pac/dia - ‰) CTI Adultos - médias anuais 2006 a 2011
6,6
18,315,4
13 12,5
8,1
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIH
PAVM UTIs adultos - 2006 a 2011
HCPA - Incidência de Pneumonias associadas a VM (x 1000 pac/dia - ‰) CTI Adultos - médias anuais 2006 a 2011
6,6
18,315,4
13 12,5
8,1
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006Média de nº casos mensais PAVM: 10Total/ano: 120 Média de Óbitos: 42
2011Média de nº casos mensais PAVM: 4Total/ano: 52 Média de Óbitos: 18
HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIH
PAVM UTIs adultos - 2002 a 2012
Análise por regressão Segmentada pré e pós aplicação do protocolo (P<0,001)
PAVM X Traqueobronquite associada a VM
O controle das infecções
hospitalares é responsabilidade
de TODOS !
Obrigada pela Atenção !Obrigada pela Atenção !
Hospital de Clínicas de Porto AlegreHospital de Clínicas de Porto AlegreComissão de Controle de Infecção HospitalarComissão de Controle de Infecção Hospitalar
L-CCIExecutivo@hcpa.ufrgs.brL-CCIExecutivo@hcpa.ufrgs.br
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