primjena lijekova

April 21, 2023April 21, 2023

PRIMJENA LIJEKOVAPRIMJENA LIJEKOVA

Doc. dDoc. dr.r. sc. Mladen Carev, dr. sc. Mladen Carev, dr. med.med.

KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE

Medicinski fakultet, SplitMedicinski fakultet, Split

ŠTO JE LIJEK?

LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam

da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje

LIJEKOVI I ORGANIZAM

FARMAKOKINETIKA Što organizam čini lijeku? ADME

Apsorpcija Distribucija Metabolizam Eliminacija

KAO ŠTO VIDITE, VRLO KOMPLICIRANO

FARMAKODINAMIKA

Što lijek čini organizmu? Koncentracija lijeka u

organizmu i farmakološki učinak

GABAA receptor

NUSPOJAVE LIJEKA

Neželjeno djelovanje lijeka primijenjeno u terapijskoj dozi

Nuspojave mogu biti:1. PREDVIDIVE (OČEKIVANE)

Lijek protiv visokog tlaka previše snizi tlak

2. NEPREDVIDIVE (preosjetljivost na lijekove)

3. KANCEROGENOST (pojava tumora)4. TERATOGENOST (oštećenje zametka)

SIGURNA PRIMJENA LIJEKA

Uključuje 5 pravila i 3 provjere

Pet pravila:1. PRAVI BOLESNIK2. PRAVI LIJEK 3. PRAVA DOZA 4. PRAVO VRIJEME

5. PRAVI PUT - NAČIN PRIMJENE

SIGURNO DAVANJE LIJEKA

3 PROVJERE:• provjera naziva i doze lijeka pri

uzimanju lijeka iz ormarića, • provjera naziva i doze pri pripremi

lijeka, • usporedba naziva i doze lijeka s

propisanim pri vraćanju lijeka u ormarić

NAČIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAM OBLIK LIJEKA

ENTERALNO PERORALNO (kroz usta) tablete, dražeje, kapsule, otopine

SUBLINGVALNO (ispod jezika) lingvalete

REKTALNO (preko debelog crijeva) supozitoriji, ljekovite klizme

PARENTERALNO INTRAKUTANO (u kožu) injekcije

SUPKUTANO (pod kožu) injekcije

INTRAMUSKULARNO (u mišić) injekcije

INTRAARTIKULARNO (u zglob) injekcije

INTRAVENSKI (u venu) injekcije, otopine

LOKALNO PERKUTANO (preko kože) masti, paste, kreme, otopine

REKTALNO (kroz čmar) supozitoriji, masti

VAGINALNO (kroz rodnicu) vaginalete

ORALNO (u usnu šupljinu) Otopine, lingvalete

SLUZNICE UHA, NOSA I OKA kapljice, masti

ENTERALNA PRIMJENA

oralno uzimanje lijeka, primjena nazogastričnom sondom rektalna primjena lijeka

ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA

Ovako se primjenjuje najviše lijekova Uključuje uzimanje

sirupa, kapi, tableta, kapsula, dražeja i sl. POUZDAN, JEFTIN I OBIČNO SIGURAN,

ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN

ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA

Rijetki se apsorbiraju iz želuca, a većina iz gornjeg dijela tankoga crijeva

pKa lijeka, pH, hrana, itd. S v.porte odlazi u jetru

FIRST-PASS EFFECT OF THE LIVER DOZE per os >>iv

mučnina i povraćanje lijek se ne primjenjuje peroralno nego na

neki drugi način

ORALNI OBLICI LIJEKOVA

Tablete gutaju se najčešće cijele, obično s nešto

tekućine (najbolje vode) , Danas se najčešće pakiraju u "blister" (pločica s

udubljenjima) retard-tablete - omogućavaju dugotrajni

učinak, npr. tijekom cijelog dana.

ORALNI OBLICI LIJEKOVA

Film-tablete, ili obložene tablete acidorezistentna ovojnica oko jezgre štiti

lijek u prolazu kroz kiseli sadržaj želuca (lijek se topi tek u tankom crijevu)

čuva od štetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka

Dražeje - tablete obložene šećerom, čokoladom ili sl. korigens okusa

ORALNI OBLICI LIJEKOVA

Tablete - po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili 1/4 to je najbolje učiniti na čistoj kuhinjskoj

daščici s oštrim nožem Film tablete ili retard tablete se nikad ne

smiju dijeliti rezanjem se uništi posebna ovojnica oko lijeka

u tableti neispravno djelovanje

KAPSULE EFERVETE = šumeće tablete

ORALNI OBLICI LIJEKOVA

Kapsule oblici u kojima se ljekovita tvar puni u malu kapsulu

(čahuru) obično od želatine ili škroba ne otvaraju se, gutaju cijele, najbolje s malo vode

Efervete ili šumeće tablete u kontaktu s vodom = oslobađanje plina CO2 otapanjem u čaši vode dobije se napitak ugodna

okusa popije se i brzo djeluje

ORALNA TERAPIJA – TEKUĆI OBLICI

otopine , sirupi , kapi , emulzije mala djeca, stariji, ili osobe koje teško

gutaju obično kraćeg roka valjanosti, no brže se

apsorbiraju pomoćne tvari - boja, okus i slatkoća lijeka UGODNIJI ZA BOLESNIKA!

Brojanje kapi, veličina i broj dozirnih žličica

1 ml ≈ 20 KAPI 1 velika (jušna) žlica = 15 ml, mala (čajna) žličica = 5 ml, pod “čašom vode”

podrazumijeva se 150 ml

SUBLINGVALNA PRIMJENA LIJEKA

SUBLINGVALNA PRIMJENA

Lijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i resorbira primjer: NITROGLICERIN

Nema razgradnje u jetri, nema destrukcije od strane GI tekućine ne gutati lijek, držati ga pod jezikom, ništa ne

piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi

BUKALNA PRIMJENA

Lijek se primjenjuje između sluznice usne šupljine i desni

Također se vrlo brzo apsorbiraju Primjer: Fentora (bukalni fentanil),

midazolam u premedikaciji djece

PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRIČNE SONDE

bolesnik ima uvedenu NGS lijek za oralnu primjenu se može primijeniti

putem sonde Lijek treba biti u tekućem obliku ili ga je

potrebno zdrobiti prije primjene i pomiješati s tekućinom Kapsule se ne mogu primijeniti želučani

sok može učiniti takav lijek neučinkovitim, a može doći i do iritacije želučane sluznice

REKTALNA PRIMJENA

Primjenjuje se tekućina (klizma) ili čepić – APSORPCIJA JE BRZA nakon op. zahvata u usnoj šupljini, kod povraćanja, kada su lijekovi neugodnog okusa, kada bi probavni enzimi mogli uništiti lijek, kod nekontaktnih bolesnika i male djece zbog lokalnog učinka (hemoroidi)

REKTALNA PRIMJENA

Čepići se uvode u debelo crijevo, najbolje u ležećem položaju kako bi tijelo i

samo crijevo bili opušteni najbolje ih je primjenjivati navečer, prije

spavanja, kako bi tijelo bilo što duže u ležećem položaju

REKTALNA PRIMJENA

Glavni nedostatak: moguće izbacivanje lijeka peristaltikom ne može se znati točna količina primijenjenog lijeka

Primjer: diazepam kod djece, diklofenak, paracetamol, ...

PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA

zaobilazi se probavni sustav Uključuje:

primjenu lijeka u oko, uho, nos, putem dišnog trakta putem kože i primjenu injekcija

RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEČENJA

parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost

lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene,

moguća je primjena točne i precizne doze lijeka ne ovisi o resorpciji iz GI trakta

INJEKCIJA

DEFINICIJA: unošenje neke tekućine pomoću brizgalice kroz šuplju iglu u svrhu liječenja, zaštite ili dijagnoze

PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJE

1. supkutana (podkožna, s.c.),2. intramuskularna (im. – u mišić),3. intravenska (iv. – u venu),4. intradermalna (u samu kožu),5. intra-arterijska (i.a. – u arteriju)6. intrakardijalna (u srce),7. intratekalna (u spinalni kanal),8. intraartikularna (u zglob)9. intraosealna (u koštanu srž), 10. intraperitonealna (u peritoneum)

INJEKCIJE – potreban pribor

Lijek (ampula, lagena) Štrcaljka (1ml – 50ml) Igle (14-28G; dužina 1,1 -4,4 cm) Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...

INTRAVENSKA INJEKCIJA

Vrlo brzo i točno postizanje optimalne koncentracije lijekovi koji se moraju dati s velikim

volumenom ili koji su nadražljivi za sc ili im Najčešći način u anesteziji i intenzivi!! ALI!!! KAD SE DADE IV.... (predoziranje,

idiosinkrazijska reakcija)

VENSKI PRISTUP

PERIFERNI SREDIŠNJI

V. SUBCLAVIA V. JUGULARIS INT. V. FEMORALIS

14G14G 16G16G17G17G 18G18G

20G20G 22G22G 24G24G

VAŽNOST POČETNOG ODABIRA IV KANILE

OVO ĆEMO VJEŽBATI U NAŠEM LABORATORIJU KLINIČKIH VJEŠTINA!!!!!

NAJVEĆI PROTOK SE DOBIJA S KRATKOM KANILOM VELIKOG PROMJERA (na 4. potenciju, tj. 2x veći dijametar, 16x veći protok), KORIŠTENJEM NE-VISKOZNIH TEKUĆINA

HAGEN-POISEUILLEOV HAGEN-POISEUILLEOV ZAKONZAKON

• Q Q (protok) (protok) = (P= (Pinin - P - Poutout) x 1/R; ) x 1/R;

• R = 8R = 8l/l/rr44 pa je pa je

• Q = (PQ = (Pinin - P - Poutout) x ) x rr44 /8 /8ll

P=tlak; r = promjer cijevi; P=tlak; r = promjer cijevi;

= viskoznost tekućine; l = duljina = viskoznost tekućine; l = duljina cijevicijevi

NEKOLIKO PRISTUPA UNUTARNJOJ JUGULARNOJ VENI

OTOPINE ZA INFUZIJU

boce od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje može biti dodatno 20-100 ml drugih otopina Plastična i staklena pakiranja

VRSTE INFUZIJA

koloidna otopina HAES, dextrani, želatine, albumini, plazma

kristaloidna otopina - otopina topivih kristala (soli, šećera) u vodi izotonične otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza) hipotonične otopine (0,45% NaCl). hipertonične otopine (10% glukoza, 7.5%

NaCl)

SET ZA INFUZIJU

propuštaju relativno velike kapi bistrih vodenih otopina

klasični infuzijski setovi imaju filtre blizu boce Obično se koriste filtri promjera od 5 do 0,22 μ

5 μ filtar onemogućava protok velikih čestica dodanih u infuzijsku otopinu prilikom pripreme otopine

nerazrijeđen lijek, dijelovi gumenog čepa, staklo iz ampule

0.22 μ filtri onemogućavaju protok većih i manjih čestica i bakterija, no ne i virusa.

INFUZIJSKE PUMPE

omogućuju preciznu primjenu lijekova i infuzijskih otopina

protok infuzije u rasponu 1-999 ml/h sa sigurnošću od 98%

imaju različite detektore i alarme: upozoravaju na završetak

istjecanja infuzije, zrak u infuzijskom sistemu, nestanak električne energije, praznu bateriju aparata, okluziju infuzijskog seta ili nemogućnost osiguravanja

odgovarajućeg protoka infuzije.

PERFUZORI

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

alergijske reakcije na infuzijske otopine ili lijekove crvenilo, urtikarija, svrbež, kašalj, dispneja,

cijanoza, cirkulacijski kolaps preopterećenje cirkulacije

simptomi i znakovi dekompenzacije srca i edema pluća

hipoglikemija i hiperglikemija

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

zračna embolija pad krvnog tlaka, sinkopa, tahikardija,

cijanoza, dispneja, bol u prsima flebitis, tromboflebitis

mjesto upale - crveno, toplo, bolno i edematozno

odmah prekinuti infuziju te staviti topli vlažni oblog radi ublažavanja boli!

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

STVARANJE UGRUŠKA/TROMBOZA posljedica ozljede endotela vene te

nakupljanja trombocita vena - crvena, bolna i edematozna, protok kroz venu usporen ili nije moguć

1. izvaditi iv kanilu, 2. ako je potreban venski put postavlja se na drugi

ekstremitet 3. staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

ekstravazacija - izlaženje intravenske tekućine u okolno tkivo unatoč tome što je igla ili kanila u veni

infiltracija - nakupljanje tekućine u okolnom tkivu, a pritom je igla ili kanila izvan krvne žile mjesto uboda - otečeno, bolno, hladno, blijedo, a

protok infuzije je usporen BOLESNIK – nelagoda, bol, pečenje!!!! prekinuti infuzijuvenski put uspostaviti drugdje prevencija: prije primjene lijeka potrebno je provjeriti

prohodnost venskog puta, te uočiti povrat krvi

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

SPAZAM VENE posljedica primjene lijekova koji djeluju

iritirajuće pri primjeni hladnih otopina i krvi u slučaju brze primjene infuzija

bol duž vene, bljedilo kože iznad vene, a protok infuzije je usporen

usporiti protok infuzijske otopine,iznad vene staviti topli oblog

KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA

HEMATOM loša punkcija vene, istjecanje krvi uslijed ispadanja iv kanile,

kanilu izvaditi, na mjesto hematoma staviti topli oblog, provjeriti da li je i dalje prisutno krvarenje.

ODRŽAVANJE I.V. KANILE

redovito promatranje i previjanje mjesta punkcije, svakih 24-48 h, te obavezno kada je sredstvo s

kojim je kanila previjana (gaza, prijevoj, transparentni film) mokro i nečisto, te su prisutne poteškoće vezane uz protok infuzije

redovito mijenjanje iv kanile (48-72 sata) pri svakoj primjeni lijeka ili infuzije potrebno

je procijeniti prohodnost kanile, te prisutnost boli, osjećaja pečenja!!

SUPKUTANA INJEKCIJA

primjena lijeka u potkožno rahlo tkivo ne primjenjuje se:

kod edema i oštećenja kože, opeklina, kožnih bolesti, perifernog cirkulacijskog kolapsa i šoka

daje se 1-2 ml otopine PREDNOST: RELATIVNO UJEDNAČENA I

SPORA APSORPCIJA Inzulin (Penfil), heparin, morfin, etc.

SUPKUTANA INJEKCIJA

INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA

primjena lijeka u mišić im primijenjen lijek brže se apsorbira nego sc, a

može se dati veća količina lijeka (5 ml), bolesti i poremećaji probavnog sustava ne

utječu na resorpciju lijeka, uz očuvanu cirkulaciju apsorpcija je pouzdana i

potpuna Vodene otopine se odlično apsorbiraju, uljne??

INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA

Mjesta primjene1. sjedni mišić

m. gluteus maximus, m. gluteus medius,

2. četveroglavi mišić natkoljenice (m. quadriceps femoris)

3. rameni mišić (m. deltoideus)

INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA

KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 1

igla manjeg promjera - zadovoljava s obzirom na način primjene i vrstu lijeka (im, iv, sc)

ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom Neki lijekovi iritiraju tkivo kroz koje igla prolazi

izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije zahvaćeno nikakvim patološkim promjenama, savjetovati se s bolesnikom

napraviti plan rotacije mjesta uboda ako se planira dugotrajna primjena lijeka

KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 2

smanjiti osjetljivost prethodnim podraživanjem mjesta uboda hladni oblog, lupkanje

pomoći pacijentu da se opusti i usmjeri pažnju na nešto drugo npr. disanje,

savjetovati da se ne gleda mjesto uboda ubosti bez oklijevanja polagano injicirati lijek, osobito ako ga

ima puno

INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA

opća inhalacijska anestezija Velika je površina alveola, lijek se brzo

apsorbira Simpatomimetici kod bronhospazma

- AEROSOL

INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA

Diskus, turbuhaler i novolizer oslobodi se doza lijeka (ovisno o obliku povuče ručica ili

okrene prsten), zatim treba izdahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode), staviti nastavak u usta i naglo i duboko udahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode) tako da usisamo lijek, zadržati zrak 5-10 s, nastaviti normalno disati.

Lijek se mora usisati snagom vlastitog udaha!!!!

INTRATEKALNO DAVANJE LIJEKOVA

Uglavnom u anesteziji Epiduralno i subarahnoidalno Lokalni anestetici i opioidi

Epiduralni kateter

Setovi za epiduralnu/spinalnu anesteziju

Topikalna primjena lijekova

Vaginalete, Kapi za oko, uho, nos Perkutano (kroz kožu)

Transdermalni sustavi primjene lijeka – “patch”

TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA

Kreme, masti, losioni, tekućine, gel, puderi Važno je da lijek nanosimo čistim rukama

na čistu i suhu kožu Davanje lijeka putem kože –”patch”

sastoje se od ljepljive površine koja sadrži rezervoar lijeka koji se sporo otpušta

Prednost: kontrolirano oslobađanje lijeka, stabilan farmakološki učinak

Mana:koža je učinkovita barijera, samo male molekule prodiru

TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA

ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA

Oštri infektivni otpad sav medicinski otpad s oštricama ili šiljastim

završecima koji je bio u kontaktu s bolesnikom ili potencijalno infektivnim materijalom (igle sa štrcaljkama, jednokratni skalpeli, staklene epruvete, lancete ...)

može izazvati ubodne incidente, pa se zato odlaže u tvrde i neprobojne plastične spremnike (bez manipulacije)

ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA

POSUDA ZA OŠTRI OTPAD: uvijek mora biti na mjestu rada

(vađenja krvi, davanja terapije). Mora biti od materijala koji igla ne

može probiti (plastika), koji se ne može razbiti (ne staklo!), ne smije se prepuniti.

Napunjena do 3/4 sadržine, odlaže se u infektivni otpad (crvene vreće)

ZBRINJAVANJE IGLI I ŠTRCALJKI: iglu sa štrcaljkom (bez odvajanja!)

neposredno nakon svake upotrebe odložiti u posudu za oštre predmete

ANAFILAKTIČKI ŠOK

tip distribucijskog šoka koji nastaje kao rezultat alergijske reakcije na alergen.

To je HIPERSENZITIVNA REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!!

Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje djeluju kao antigeni: lijekovi (penicilin), kontrastna sredstva, transfuzija krvi, ubodi insekata (pčele, ose), hrana

PRIMJENA LIJEKOVA - ZAKLJUČAK

Nakon završetka ovoga dijela kliničkih vještina studenti će biti u stanju (bit će kompetentni):

Prepoznavati sve oblike lijekova Provjeriti ispravnost lijekova, rok valjanosti i

ispravnost pohranjivanja Pripremiti otopine i infuzije Ispravno odlagati upotrebljene štrcaljke i igle Poznavati sve načine davanja lijekova i otopina Prepoznati alergijske (i druge) reakcije na lijekove i

postupiti na predviđen način

HVALA NA POZORNOSTI!!!