procuración de Órganos y tejidos para trasplante
Post on 25-Feb-2016
81 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Procuración de Órganos y Tejidos para
Trasplante
Bioquímicos: Passalacqua, Rosario Gutiérrez, Guillermo
Definiciones
• TRASPLANTE: Reemplazo de un órgano o tejido enfermo por otro sano indicado por el médico cuando ya no existe otra forma de tratamiento alternativa para el paciente.
• PROCURACIÓN: Proceso para la obtención de órganos y tejidos para trasplante en el marco de un operativo desarrollado por el INCUCAI• ABLACIÓN: Intervención quirúrgica que permite la extracción de los órganos del cuerpo de un donante.
Tipos de Donante
Cadavéricos• A corazón parado• A corazón batiente: Muerte Encefálica (ME)
Procuración de Órganos y Tejidos
para trasplante
Vivos • Relacionados• No relacionados
Donantes CadavéricosEn Paro Cardiorrespiratorio A Corazón Batiente
ACV HemorrágicoACV Isquémico
Traumatismo CEAnoxia
Tumores primarios del SNC
CórneasVálvulas cardíacas
VasosHuesos Largos
Huesecillos del OídoPiel
Donante de órganos ??
CorazónPulmonesRiñonesIntestinoPáncreasHígado
Donante de tejidos
IAMAccidentes
ACV HemorrágicoOtros
C A U S A S
DON A C I ÓN
INICIO DEL
PROCESO
CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE
MANTENIMIENTO Y SELECCIÓN
INCUCAI
•LA VOLUNTAD
BUSQUEDA DE RECEPTORES
ASIGNACIÓN Y
ABLACIÓN •INCUCAI
TRASLADO DE ÓRGANOS Y
TEJIDOS
EL TRASPLANTE
INCUCAI
Procuración de Órganos: Operativo
Paciente UTI
Organismo Jurisdiccional
Comunicación
Equipo de procuración
• Médico terapista• Médico Neurólogo• Coordinador de Tx• Psicólogo• Enfermero• Técnico en EEG
EvaluaciónCausa de MuerteAntecedentes médicosEstudios complementariosConsentimiento expreso??
Examen Neurológico Entrevista Familiar
Mantenimiento
2º evaluación neurológica
Laboratorio
Examen Físico
Distribución
ABLACIÓN
Laboratorio
Examen Físico
Diagnóstico de muerte
encefálica (2º Evaluación)
Voluntad positiva para la donación
Regulación y Legislación
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante
I.N.C.U.C.A.I.
24 organismos jurisdiccionales
Organismos jurisdiccionales
• Instituto de Trasplante de CABA
• CAICA - Catamarca • CAIPAT - Chubut • CAISE - Santiago del Estero • CUCAIBA - Buenos Aires • CUCAI - Chaco • CUCAICOR - Corrientes • CUCAIER - Entre Ríos • CUCAIFOR - Formosa • CUCAI - La Pampa • CUCAILAR - La Rioja • CUCAIMIS - Misiones
• CUCAI - Neuquén • CUCAIJUY - Jujuy • CUCAI - Río Negro • CUCAI - Salta • CUCAI - San Luis • CUCAI - Santa Cruz • CUCAI - Tierra del
Fuego • CUCAITUC - Tucumán • CUDAIO - Santa Fe • ECODAIC - Córdoba • INAISA - San Juan • INCAIMEN - Mendoza
Los organismos dependen de los ministerios de salud locales que actúan
bajo la coordinación nacional.
Marco Legal
Ley 24.193 (1993)Modificada por Ley 26.066
Ley de Trasplante de Órganos y Tejidos
Rige en toda la República Argentina
Ley 24193 - Donantes cadavéricos
Artículo 19: Sobre la voluntad
Manifestar su voluntad negativa o afirmativa
Restringir de un modo específico
Condicionar la finalidad
PD, ¿Dejo manifestación expresa de Donación?
No manifestó, se presume
donante, pero se pregunta a
la familia sobre la
voluntad del PD.
Si manifestó voluntad de
donar,se comunica a la familia y si esta en condiciones se ablaciona.
Manifestó negación, se informa a la familia y se cancela el operativo.
Ley 24193 - Donantes cadavéricos
Ley 24193 - Donantes cadavéricos
Obligación del médico de denunciar a los potenciales donantes.
Artículo 26: sobre las obligación del médico
Artículo 27: sobre las prohibiciones de ablación
No se cumpla la leyManifestación Negativa
Internación en neuropsiquiátricosEmbarazo
Artículo 23: sobre el fallecimiento de una persona
Ausencia Irreversible de Respuesta Cerebral
Ausencia de Respiración Espontánea
Ausencia de Reflejos Cefálicos
Pupilas no Reactivas INACTIVIDAD ENCEFÁLICA
Ley 24193 - Donantes cadavéricos
Ley 24193 - Donantes cadavéricos
Artículo 24: sobre la certificación del fallecimiento
2 Médicos: por lo menos un neurocirujano
No serán quienes ablacionen o implanten
MUERTE Cese permanente de las funciones críticas del
organismo como un todo.
MUERTE ENCEFÁLICA
Cese irreversible de las funciones encefálicas.
Criterio adecuado sobre el cual basar el criterio
de muerte. Diagnóstic
oCese de funciones de los
hemisferios y tronco cerebralIrreversibilidad
Requisitos de Inclusión en el Protocolo de
Diagnóstico de ME
1) Causa de coma y daño estructural encefálico.
2) Tiempo de evolución.3) Sin efecto de drogas depresoras del
SNC o bloqueantes neuromusculares.4) Temperatura > 32ºC5) Descartar severos disturbios
metabólicos/ endócrinos6) TAS > 90 mmHg, TAM > 60 mmHg 7) Se excluyen menores de 7 (siete) días
de vida y anencefálicos
Examen Neurológico en el Diagnóstico de Muerte Encefálica
• Métodos electrofisiológicos: EEG y potenciales evocados
• Métodos del flujo sanguíneo encefálico
Examen neurológico• Coma profundo con ausencia de toda
respuesta de origen encefálico ante cualquier tipo de estímulo
• Abolición de los reflejos del tronco encefálico.
• Apnea definitiva (Test de Apnea)Período de observación• 6 horas
(mínimo) Métodos complementarios
Potencial Donante en
Muerte Encefálica
Mantenimiento del Potencial
Donante
Fisiopatología del PD en muerte
encefálica
PD en ME
Centro
Cardiovascular
• Disminución de la
contractilidad cardíaca
• VasodilataciónCentro
Respiratorio• Apnea
Centro Termorregula
dor
• Hipotermia
Neurohipófisis
• Disminución ADH
Fisiopatología de la ME
ME Inestabilidad Hemodinámi
ca
Hipotensión
Vasoplejía
Hipovolemia
ISQUEMIA REPERFUSIÓN
Generación de Especies
Reactivas de Oxígeno
Promoción de Procesos
Proinflamatorios
Activación de Cascada de
Coagulación y Complemento
Necrosis Apoptosi
s
ME
Trastornos Respiratori
os
Alteración del Centro
Respiratorio
APNEA
ARMTrombosis en Circulación pulmonar como
consecuencia de procesos de Isquemia / ReperfusiónEdema pulmonar por aumento de permeabilidad capilar y expresión de moléculas de adhesión y citoquinas proinflamatorias (TNF)
ME
Trastornos de la
Termorregulación
Lesión en el centro Termorregulador
Hipotalámico
Disminución de T corporal por debajo de 35ºC
HIPOTERMIA
- Compromete actividad eléctrica del miocardio- Alteración de 2,3-DPG con desviación de Curva de disociación de Hb a la Izquierda. HIPOXIA- Disminución de capacidad de reabsorción de agua a nivel renal. POLIURIA.
ME
Trastornos Endócrino - Metabólicos
Déficit de ADH: Síndrome de DBT Insípida Neurogénica.- Poliuria- Hipotensión arterial- ↑Na+
Síndrome de enfermo eutiroideoHiperglucemiaFavorece complicaciones como falla multiorgánica e infecciones, así como también llevar al paro cardiorrespiratorio.
Compromiso en áreas hipotalámicas y neurohipófisarias
ME
Trastornos Minerales
Terapia antiedema cerebral: diuréticos osmóticos, fármacos
natriuréticos y corticoesteroides
↓ K↓ Ca↓ Mg↓ P
↑ Na
ME
Trastornos de la
coagulación
- Principalmente en Traumatismo Cráneo-Encefálico y Hemorragia Cerebral- Por liberación de material neuronal y endotelial al torrente circulatorio: FACTOR TISULAR- Clínicamente puede manifestarse como una Coagulación Intravascular Diseminada (CID) que puede comprometer la Donación.
Selección de Donantes
Selección: •Evaluar contraindicaciones•Historia Clínica•Examen Físico•Examen de Laboratorio•Estudios complementarios
Contraindicaciones Absolutas
Enfermedad causadas por priones
Causas de muerte no clarasNeoplasias
HIV positivoInfección diseminada, sepsis bacteriana, fungemia, meningitis por L. monocytogenes, M. tuberculosis, hongos, protozoos y encefalitis herpéticaTBC activa o incompletamente tratada
Son siempre Absolutas• Embarazo• Internación o antecedentes de internación
en institución psiquiátrica• Menores de 7 días de vida y Anencefálicos
Contraindicaciones Legales
Otras Contraindicaciones• Enfermedades de etiología desconocida• Síndrome de Guillain Barre, Síndrome de
Reye• Enfermedades sistémicas autoinmunes• Enfermedad vascular aterosclerótica
avanzada• Desconocimiento de antecedentes
Historia Clínica
Permite evaluar :• Motivo de internación• Antecedentes patológicos• Enfermedad de base• Cirugías previas• Transfusiones de sangre• Si presenta conductas de riesgo para el contagio de enfermedades infecciosas• Antecedentes de consumo de alcohol y/o drogas• Tiempo de internación y ARM• Causa de muerte
Examen Físico
Estado actual del paciente• Apariencia general, estado nutricional• Tatuajes, piercings, lesiones sugestivas de administración de fármacos endovenosos.• Estado Hemodinámico en las últimas 24 hs.• Estado Respiratorio, tipo de respirador. • Estado Infectológico: hipertermia, focos infecciosos.• Medidas antropométricas, peso, talla, perímetros axilar, xifoideo y umbilical, largo esternal y de fémur.
Estudios Complementarios
• Electrocardiograma y de ser necesario Ecocardiograma
• Radiografía de Tórax• Ecografía de Abdomen• Otros estudios complementarios que
puedan ser necesarios
Laboratorio
• Hematocrito, recuento de glóbulos blancos, plaquetas.
• Uremia, Glucemia, Creatininemia• Proteinuria, Creatininuria• Iones: Na, K, P, Mg, Ca• Hepatograma: GOT, GPT, FAL, GGT,
BT y BD• Amilasa, LDH, CK y CK-MB• Coagulograma: TP, aPTT
Si el donante permaneció internado por más de 24hs realizar •Urocultivo•Hemocultivo•Cultivo de secreciones respiratorias
• Sedimento urinario
• Mujeres en edad fértil: Test de embarazo
• Gases en sangre / EAB
Objetivo:Conseguir la viabilidad del injerto, la evolución normal del trasplantado y predecir probables complicaciones.
Investigación microbiológica y serológica
Agentes patógenos pueden transmitirse al Receptor, modificarle la inmunidad, determinar la pérdida del implante y
hasta contribuir a su muerte.
Receptor inmunodeprimido farmacológicamente
Aceptación de un
órgano de un
donante infectado
• Etiología de la infección• Posibilidades de éxito
terapéutico sobre la infección
• Urgencia del requerimiento del órgano
• Disponibilidad de los órganosLa evaluación infectológica se debe
realizar antes de cualquier transfusión de sangre o de grandes hemodiluciones por
fluidos
Laboratorio: Serología
• HIV• HTLV• HBV• HCV• CMV• Sífilis
• Brucelosis• Enfermedad de
Chagas • Toxoplasmosis
HIV• Búsqueda de Ac anti HIV y Ag p24 • Método: ELISA de 4ta generación
CLIA (Architect, Abbott)
Ante un resultado reactivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA.
HTLV• Búsqueda de Ac anti HTLV• Métodos: Aglutinación de
Partículas (Serodia)
Ante un resultado positivo se suspende el operativo. CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA.
HBV• Se evalúa (según corresponda):- HBsAg: Infección- Anti HBc: Contacto- Anti HBsAg: Infección Resuelta- Anti HBcM: Infección Aguda
• Método: CLIA (Architect, Abbott)
HBsAg / Anti - HBc
+ / + o + / -
- / + - / -Se cancela el operativo
Anti - HBsAg
-
Anti - HBc IgM
+
Infección
Resuelta
Se continúa
con el operativ
o +
-
Core Aislado
DonanteCore
aisladoReceptor
Anti HBsAg +
Hígado: Emergencias Nacionales
HBV
HCV
• Búsqueda de Ac a HCV. • Método: CLIA (Architect, Abbott)
Se recomienda no distribuir órganos
Se deja el criterio de aceptación para receptores
positivos a cada centro
Hígado, Pulmón y Corazón: Emergencia NacionalAnti HCV
+
CMV
• Búsqueda de Ac a CMV de tipo IgG
• Método:ELFA (Mini Vidas - BioMérieux)Donante
Seropositivo
Receptor seropositiv
oReceptor
seronegativo
Inmunosupresión
Terapia antiviral
Sífilis• Se buscan Ac no Treponémicos• Prueba no treponémica: VDRL (Si +:
Titulación)
Brucelosis• Se buscan anticuerpos para Brucella
spp. • Método: Huddleson
Ante una serología positiva esta contraindicada la donación de
tejido óseo
Una serología positiva no contraindica donación ya que
puede tratarse al receptor
Toxoplasmosis
• Se buscan Ac específicos de tipo IgG
• Métodos:ELFA (Mini Vidas – BioMérieux)Ante un resultado positivo el
operativo no se suspende ya que existe tratamiento profiláctico y curativo
Enfermedad de Chagas• Es importante saber la procedencia
del potencial donante.• Se buscan Ac a T. Cruzi• Métodos: HAI y Aglutinación de
partículas.
Riñones
Corazón
Pulmones
No contraindi
caContraindi
caEmergenci
a
Si la serología es positiva
Laboratorio: Histocompatibilidad
• Grupo y factor del PD
• Tipificación HLA del PD• Cross-Match Potenciales Receptores contra PD
TRASPLANTE RENAL
Conclusiones El laboratorio cumple un rol importante en
la selección de los donantes en la procuración de órganos y tejidos.
Se debe actuar rápidamente para evitar el deterioro de los órganos del PD.
La correcta evaluación de la viabilidad de los órganos y la presencia de enfermedades infectocontagiosas en el PD son fundamentales para el éxito del trasplante.
TODOS somos potenciales donantes
TODOS somos potenciales receptores
Actualmente en Argentina
hay 6965 pacientes en
lista de espera
Bibliografía• LEY 24193 (Actualizada por Ley 26066, 25281)
TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y MATERIALES ANATÓMICOS; Publicación: B.O. 17/I/992.
• “Manual selección y mantenimiento del donante de órganos” I.N.C.U.C.A.I./2005
• “Manual de mantenimiento del potencial donante a corazón batiente: PROCURAR PARA CURAR” I.N.C.U.C.A.I./2009
• “Abordaje en procuración y trasplante de órganos” Asociación Argentina de Procuración de Órganos y Tejidos para Trasplante (AAPROTT)/2001
• “Evaluación infectológica para donantes de órganos sólidos” SADI
• www.incucai.gov.ar
Agradecimientos
• Al laboratorio de trasplante del Hospital Argerich.
• A los bioquímicos encargados del servicio de procuración de órganos y tejidos.
• A nuestros compañeros del hospital y especialmente a nuestros compañeros residencia.
Muchas Gracias!!
top related