produrre salute: ruolo delle...

Forum P.A.Convegno

Roma – 22 Maggio 2007

Produrre salute:

ruolo delle vaccinazioni

Prof. E. Mortilla

Lo Lo tzunamitzunami della longevità di massadella longevità di massa

• Lo tsunami longevità di massa

DILEMMA STRATEGICODILEMMA STRATEGICO

PRODURRE SALUTEO

CONSUMARE ASSISTENZA?

PRODURRE SALUTE E’ UN PRODURRE SALUTE E’ UN PROBLEMA CULTURALEPROBLEMA CULTURALE

Passare dalla cultura dell’emergenza

alla cultura della prevenzione, della diagnosi precoce ed infine

al trattamento delle cronicità

Promozione Promozione della Salutedella Salute

La Promozione della Salute è La Promozione della Salute è un processo che permette di un processo che permette di aumentare la capacità degli aumentare la capacità degli

individui di controllare, individui di controllare, mantenere e migliorare, il mantenere e migliorare, il

proprio stato di salute.proprio stato di salute.

Valutazione economica dei Valutazione economica dei guadagni di saluteguadagni di salute

• Ricerca dell’equilibrio fra salute acquisita e costi dell’ assistenza erogata

• I farmaci possono eliminare, ridurre o cronicizzare uno stato di malattia. La loro assunzione è spesso cronica.

• I vaccini mantengono lo stato di salute.• La vaccinazione, dopo l’acqua potabile è

l’intervento preventivo di maggior successo.

• Il vaccino è la forma più economica, sicura ed efficace per produrre salute.

• Per 1 $ investito se ne risparmiano almeno 24 relativi alla spesa media necessaria per curare la malattia evitata. Costi diretti!!!

• L’eradicazione della polio fa risparmiare ai governi 1,5miliardi di $/anno.

• L’eradicazione del vaiolo 275 milioni di $/anno.

• 1$ speso per la vaccinazione morbillo-parotite-rosalia- fa risparmiare 21$

• L’Italia è al penultimo posto in Europa per la spesa destinata ai vaccini. L’1% del totale contro il 2% della spesa media europea.

• 3 Euro/abitante contro i 5,56 $ dell’UK• Ultima nel rapporto spesa vaccini/spesa

farmaci: 0,98% contro il 2,14% UK• Nel mondo sono milioni le vite strappate

alla morte grazie ai vaccini.• 10 anni = 1,9mld dosi dei 27 vaccini in uso

Piano Nazionale per laPiano Nazionale per laPrevenzione:priorità d’interventoPrevenzione:priorità d’intervento

• prevenzione cardiovascolare, • prevenzione delle recidive di eventi

cardiovascolari; • screening dei tumori al seno; • prevenzione incidenti: sul lavoro; stradali;

domestici.• screening del cancro della cervice uterina; • screening del cancro del colon-retto; • vaccinazioni:

InternationalInternational Life Life AwardAward 20062006

Il vaccino nel mondoIl vaccino nel mondo

• Gardasil® è stato approvato in più di 70 paesi– Molti di questi Paesi hanno applicato procedure di

approvazione accelerate• Unione Europa (UE), Stati Uniti, Canada e Australia

– Ulteriori approvazioni sono in corso, da parte degli uffici regolatori di più di 50 paesi in tutto il mondo.

• La UE ha dato la licenza a Gardasil® a settembre 2006 in soli 9 mesi, rispetto ai tempi classici di approvazione che vanno dai 13 ai 15 mesi.

Il Vaccino Il Vaccino GardasilGardasil in Europain Europa

L’ Italia al ….L’ Italia al …..palo.palo• L’8 Febbraio, l’AIFA ha approvato il

vaccino Gardasil con classificazione H-RR Fondo di 75 Milioni di euro

• In Italia, le Autorità sanitarie hanno raccomandato la vaccinazione universale e gratuita delle ragazze nel 12° anno di età ma la vaccinazione, annunciata per la primavera 2007….non è ancora iniziata!

Incidenza dei tumori del colon retto età Incidenza dei tumori del colon retto età correlatacorrelata

Gli obiettivi SSN e politiche vaccinaliGli obiettivi SSN e politiche vaccinali

• Più vaccinazioni per i soggetti a rischio.• Migliore qualità dei servizi e delle attività

vaccinali.• Maggiore sorveglianza epidemiologica.• Migliore coinvolgimento degli operatori.• Migliore comunicazione.

Popolazione vaccinata Popolazione vaccinata –– 20052005% su 100 persone% su 100 persone

• Italia Nord-Occidentale 19,2• Italia Nord-Orientale 20,4• Italia Centrale 19,7• Italia Meridionale 22,0• Italia Insulare 19,4• ITALIA 20,2

• La vaccinazione antinfluenzale reale e potenziale anno 2006

• Italiani residenti 58.883.958

• Istat: Vaccinati -anno 2005 ( 20,2% ) 11.894.000

• a) Dosi vaccino vendute in Farmacia 1.590.481

• b) Dosi vaccino ped. vendute in Farmacia 54.000

• Totale dosi in Farmacia ( a+b ) 1.644.481

• Vaccino dispensato tramite SSN 10.249.519

Over 65enni vaccinati, per sesso ed età Over 65enni vaccinati, per sesso ed età --20052005

76,1

62,567,4

71,3

21,518,8

71,2

62,6

46,950,3

20,2

72,969,0

62,5

48,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

65-69 70-74 75-79 80 e più TotalePopolazione

Maschi Femmine Maschi e femmine

Tipologia di popolazione vaccinabileTipologia di popolazione vaccinabile

• Potenziali fruitori di vaccinazione antinfluenzale

• Fascia lavorativa 33.412.583• Fascia lavorativa Maschi 16.729.650• Fascia lavorativa Femmine 16.682.933• Fascia over 60 anni 14.776.367

Costi stimati dell’influenza nei lavoratori Costi stimati dell’influenza nei lavoratori --20062006

• Italiani con l'influenza 9.600.000• Lavoratori attivi con l'influenza 5.000.000• Perdita economica,pubblica e privata,

per giornate lavorative perse € 1.900.000.000• Costo economico, pubblico e privato,

per singolo episodio influenzale € 380Costi/anno stimati (diretti e indiretti) € 3Mld

Vaccinazione antinfluenzaleVaccinazione antinfluenzale

• Efficacia per riduzione del rischio: 70/90%

• Riduzione delle ospedalizzazioni e complicanze negli anziani : 60%

• Riduzione della mortalità per complicanze negli anziani: 75%

Studio di Studio di farmacoeconomiafarmacoeconomiaaziendale aziendale –– SnamSnam -- ENIENI

• Gruppo A Dipendenti vaccinati = 153• Gruppo B Dipendenti controllo = 153• Costo vaccinazione dipendente € 15,75• A = Assenze per “influenza” 6% per un

totale sul gruppo di 34 giorni malattia• B = Assenze per “influenza” 28% per un

totale sul gruppo di 190 giorni malattia

Costi a confrontoCosti a confronto• Costi della campagna vaccinale + costi

delle giornate lavorative perse gruppo A:€ 8.775,52

Costi giornate lavorative perse gruppo B:

€ 26.334,22Riduzione del 77% delle persone assentate

e contrazione dell’82% delle giornate lavorative complessivamente perse

Età lavorativa ed InfluenzaEtà lavorativa ed Influenza

• La perdita di produttività causata da influenza nella popolazione adulta rappresenta il 75-90% dei costi complessivi indotti dalla malattia.

• Il beneficio della vaccinazione in soggetti che operano in ambiente lavorativo comune si estende anche ai non vaccinati.( herd immunity )

• In Italia la vaccinazione è intesa come deterrente alle complicanze ( 0 -10 : + 65 )

• Dai 20 ai 64anni si vaccina solo dal 2 / 7%• Il 66% dei vaccinati ha più di 65 anni.• Delle categorie a rischio: personale

sanitario, scolastico,forze dell’ordine e della protezione civile, addetti alla distribuzione postale si vaccina solo il 23% annualmente, il 13% saltuariamente ed il 64,1 non si è mai vaccinato.

“NON È IMPORTANTE

CIÒ CHE È URGENTE,

MA È URGENTE

FARE POCHE COSE IMPORTANTI”

P. Drucker

Produrre Salute e sviluppo Produrre Salute e sviluppo economicoeconomico

• Ageing Society intende proporre uno studio nel quale si valutino le ricadute economiche, dirette ed indirette, di una campagna di vaccinazione antinfluenzale, indirizzata a soggetti a rischio in età lavorativa, svolta in un Ospedale, un Istituto scolastico, in un Dipartimento delle Poste, in una stazione di Polizia.

Produrre Salute ed EconomiaProdurre Salute ed Economia• Si valuteranno:• Costi complessivi della Campagna vaccinale.• Numero di giornate di assenza per influenza dei

vaccinati e dei gruppi di confronto.• Valutazione dei costi aziendali e del lavoratore.• Valutazione dei costi a carico del SSN e dell’INPS.• Valutazione sulla herd immunity rispetto ad

analoghe strutture ove non si sia attivata la campagna.

• Ageing Society intende proporre di offrire, al lavoratore vaccinato, una tessera per l’ingresso gratuito ai musei del Comune di residenza per un anno.

0

20

40

60

80

100

Fino a 59 anni 60-64 65-69 70-74 75-79 80 ed oltre

Maschi Femmine Totale

Italia - Incidenza % sulla popolazione di malattie croniche o degenerative, per fasce di età

ASSISTENZAASSISTENZA DOMICILIAREDOMICILIARE

Anziani assistiti a domicilio

• Norvegia, Svezia e Danimarca 20 %• Regno Unito 18 %• Repubblica Cecoslovacca 6 %• Italia 3,5%

COSTI ASSISTENZA SUL COSTI ASSISTENZA SUL TERRITORIOTERRITORIO

• Fabbisogno stimato 15 mld di Euro

• Spesa impegnata 6,5 mld di Euro

• Fonte Ministero della Salute -dati 2004

La BPCO è la 4a causa di morte negli Stati Uniti (dopo cardiopatie, neoplasie e malattie cerebrovascolari) e la 5a nel mondo.L’OMS ha stimato che ci siano 2.8 milioni di morti anno per BPCO.Le Malattie dell’ apparato respiratorio rappresentano in Italia la 3a causa di morte. La BPCO è causa del 50-55% delle morti

per malattie dell’apparato respiratorio.La mortalità interessa le fasce di età più

avanzate e maggiormente i maschi rispetto alle femmine.

La morbilità è prevista in notevole aumento nel mondo con uno spostamento dal 12 ° al 6° posto.In termini di ricoveri ospedalieri in Italia le BPCO risultano al 7° posto.Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile.Aumenta con l’età.

Le raccomandazioni dell’OMSLe raccomandazioni dell’OMS

• La BPCO è una malattia sottostimata • Sensibilizzare sulla BPCO gli operatori

sanitari, le istituzioni e la popolazione• Migliorare la diagnosi, il trattamento

e la prevenzione• Stimolare la ricerca• Incrementare i momenti vaccinali sia

preventivi che nei soggetti malati a rischio

La vaccinazione La vaccinazione pneumococcicapneumococcica reale reale e potenziale e potenziale -- 20062006

• Malati affetti da BPCO*4,5% = 2.650.000• Malati in O2 terapia e ventilazione ass. 80.000• Dosi vaccino pneumo23 val. in Farmacia 14.384• Dosi Vaccino dispensate tramite SSN 490.000• Totale dosi vaccino somministrate 504.384• Numero teorico di malati non coperti 2.145.616• Morti per BPCO in Europa 200.000/300.000• Perdita di produttività annuale 28,5 Mld €

Campagna vaccinale nel territorioCampagna vaccinale nel territorio

• Ageing Society intende promuovere una campagna di vaccinazioni direttamente nei Centri Anziani e nei Centri di aggregazione sociale.

• La campagna si svolgerà in collaborazione con le Società Scientifiche, le Associazioni dei Malati e le Autorità Sanitarie e delle Amministrazioni comunali.

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione