profa. dra. milena pires avaliação nutricional ii fmu ... · adolescência o que é...
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Adolescência� Oqueéadolescência?� OMS:10-19anos� Podeserdivididaemduasfases:
� 10-14anos:iníciomudanças.� 15e19anos:términodocrescimentoedodesenvolvimento.
� Adolescentespodemapresentardiferentesestágiosdematuraçãocomamesmaidade;
Modificaçõesnaadolescência� Adolescência:períododealteraçõesfísicas/psíquicas,
comportamentaisesociais;
� Transiçãoentreinfânciaevidaadulta;� Únicafaseemqueháaceleraçãodeganhoestaturaledepeso;
� Eventospuberaisvariamdeacordocomdiversascaracterísticas:raça,sexo,fatoresgenéticos,aspectossociaisenutricionais;
� Meninas:apresentammodificaçõescorporais±2anosantes;
� Podemocorrer:maturaçãoprecoceetardia.
� Todosostecidosemcrescimento(excetoSNC)ànecessidadesnutricionais.
� Ganhodecercade20%naalturafinale50%doseupeso(adulto).
Caracterís5cas6sicaspuberdade
Puberdade
• Estirãodecrescimento• Maturaçãosexual• Modificaçõesna
composiçãocorporal
Meninos Meninas
• Tamanhotestículo• Comprimentoe
alargamentodopênis• Desenvolvimentode
pelospubianos
• Desenvolvimentoseios• Desenvolvimentode
pelospubianos• Menarca
Maturaçãosexual
EstágiosmaturaçãoTanner� Genitais(SexoMasculino):� G1=Pênis,tes6culoseescrotodotamanhoeproporçõesinfan?s� G2=Aumentoinicialdovolumetes?cular(≥3-4mL).Peleescrotalmudadetexturaetorna-seavermelhada.
Aumentodopênispequenoouausente� G3=Crescimentopeniano,principalmenteemcomprimento.Maiorcrescimentodostes6culoseescroto� G4=Con?nuacrescimentopeniano,agoraprincipalmenteemdiâmetro,ecommaiordesenvolvimentodaglande.
Maiorcrescimentodostes6culosedoescroto,cujapelesetornamaispigmentada� G5=Desenvolvimentocompletodagenitália,queassumetamanhoeformaadulta� � Mamas(SexoFeminino):� M1=Mamainfan?l,comelevaçãosomentedapapila� M2=Brotomamário:aumentoinicialdaglândulamamária,comelevaçãodapapilaedaaréola,formandouma
pequenasaliência.Aumentaodiâmetrodaaréolaemodifica-seatextura� M3=Maioraumentodamamaedaaréola,massemseparaçãodeseuscontornos� M4=Maiorcrescimentodamamaedaaréola,sendoqueestaagoraformaumasegundasaliênciaacimado
contornodamama� M5=Mamascomaspectoadulto.Ocontornoareolarnovamenteincorporadoaocontornodamama� � PêlosPúbicos(Ambosossexos):� P1=Ausênciadepelospubianos.Podehaverumalevepenugemsemelhanteàobservadanaparedeabdominal� P2=Aparecimentodepeloslongosefinos,levementepigmentados,lisosoupoucoencaracolados,principalmente
nabasedopênis(ouaolongodosgrandeslábios)� P3=Maiorquan?dadedepelos,agoramaisgrossos,escuroseencaracolados,espalhando-seesparsamentepela
sínfisepúbica� P4=Pelosdo?poadulto,cobrindomaisdensamentearegiãopúbica,masaindasema?ngirafaceinternadas
coxas� P5=Pilosidadepubianaigualaoadulto,emquan?dadeedistribuição,invadindoafaceinternadascoxas� P6=Extensãodospelosparacimadaregiãopúbica
Avaliaçãonutricionalemadolescentes� Avaliaradolescentescomrisconutricional(desnutriçãoxsobrepeso);
� Importante:deve-seestaratentoàmaturaçãosexual;
� Investigarcomportamentoalimentar;
� Avaliarsituaçãofamiliarepsicológica;
� Mesmaidadeesexo:≠estágiosdematuraçãosexual.
Anamnese� Realizarcomadolescenteindividualmenteecomafamília(privacidade;sigilo)
� Avaliarcomportamentosalimentares;� Detectardoençasealteraçõesnopeso/altura(antropometria):fundamentalparaevitarproblemasfuturos;
Avaliaçãodacomposiçãocorporal� Peso:� Alteraçõesnopeso:excessosoucarênciasnutricionais:sãomaisfacilmente
percebidos;� EmconjuntocomalturaeIMCàbonsindicadoresdeestadonutricional;� Roupasleves,descalços;� Balançadigitaloumecânica;
� Estatura:� Estadiômetro(oufitamétrica):escalanuméricaemmilímetros,ouumafita
métrica� Medidarealizadacomadolescentedescalçoecomacabeçalivredeadereços.� Posiçãoeretaecabeçaerguida.� Braçosestendidosaolongodocorpoecomacabeçaerguida,mantendooolharna
direçãohorizontal.� Calcanharesequadrildevemestarencostadosnaparede.
Índicesantropométricos
� Índicesantropométricos:IMC/IeE/I(eventualmenteP/I).
� Acompanhamento:curvasdecrescimentodaOMSde2006(percentisouescoreZ)oucurvasOMSdeIMCparasexoeidade
OMSRecomendausodoIMCparaidadeesexoparaavaliaçãodoestado
nutricional(composiçãocorporal)
Circunferências� Circunferênciasdacinturaàpontomédioentreaúltimacostelaeacristailíaca(Freedmanetal.1999)
� Circunferênciabraquialàpontomédioentreoacrômioeoolécrano(Frisancho,1990);
Dobrascutâneas� Estimativadagorduracorporal.� Dobracutâneatricipital:Pontomédiodobraçodireito(parteposteriordobraço).
� Dobracutâneasubescapular:2cmabaixodoânguloinferiordaescápula.
Percen5selevados(CDC)eOMS� Entrep85ep95
� IncluirHF,PA,CT,TG
� >p95à+avaliaçãoclínicaeganhodepeso(DCNT)� HFdesobrepesoeobesidade,hábitosalimentares,DM2,DCV,HAS,dislipidemias
� Avaliaçãodoconsumoalimentar;� AvaliaçãoAF� Antropometria(acimadep95àobesidade)
OMS:IMC>p85+DCT>P90àobeso
Es5ma5va%gorduracorporal� SomatóriadasDCTesubescapular(8a18anos)àlevaemcontamaturaçãosexual;
� EquaçõespropostasporSlaughteretal.,1988.� Háoutrasfórmulascommaisdobrasdisponíveis;
Slaughteretal.,1988;Cocettietal,2009
Valoresdereferência%gorduracorporal
E=Excessivamente;M=Moderadamente
BrJNutr,1990(retiradodeSapatéraePandini,2005)
Examesbioquímicos� Triglicérides:valoresdereferênciaparacriançaseadolescentes(2a19anos):desejável<100mg/dL.
� CT:valoresdereferência(2a19anos):desejável<150mg/dL.
� HDL(2a19anos):desejável:≥45mg/dL� LDL(2a19anos):
� Desejável:<100mg/dL� Limítrofe:100a129mg/d� Alto:≥130mg/dL
� Atençãoparaquestõesfamiliares;� Adolescentescostumamtermaiorestaxasdebulimiaeanorexia(especialmentemeninas);
� Aumentodonúmerodeadolescentescomsobrepesoeobesos;
� Atençãoespecialparafatorespsicológicos;� Tentardeixaradolescentetercertaautonomianaconsulta.
Avaliaçãodieté5ca
AvaliaçãoNutricionalIdososPorquedevemosnospreocupar?� Populaçãoidosacresceumuitonosúltimosanos;� Idososapresentamumasériedealteraçõesfisiológicasque
podeminfluenciasoEN;� Dificuldadenarealizaçãodaintervençãodietética:hábitos
alimentaresdefinidos;� Dificuldadenamemorizaçãodenovasinformações/
aquisiçãodenovosconhecimentos.
AvaliaçãoEN:Devemserrealizadasmedidasdeavaliaçãodoestadonutricionalobjetivas(antropometria,composiçãocorporal)e/ousubjetivas(examesclínicos,ASG)
Alteraçõesfisiológicas� Aumentomassagorda� Reduçãodamassamagra(sarcopenia)àdiminuiçãodacapacidadefuncional;
� Osteopeniaeosteoporoseàaumentonasquedasefraturas;
� Reduçãodometabolismobasal;� Reduçãodaacuidadedosórgãosresponsáveispelossentidos(paladar,olfato,audição,visão);
� Alteraçõesnacavidadeoralàreduçãoingestão;� Alteraçõesesofágicas(relaxamentomusculatura)àpioranadeglutiçãoàreduçãonaingestão;
� Alteraçõesgástricas(atividadeenzimáticaecomponentesdassecreçõesgástricas)àgastrite;
� Alteraçõesdigestivas:reduçãodaatividadedeenzimasproteolíticas,amilaseelípasepancreáticas;
� Alteraçõesintestinaisàpioranaabsorçãodenutrientes;� AlteraçõesmetabólicasàaumentoDCNTs;� Consumoelevadodemedicamentosàprejuízonaabsorçãodenutrientes(interaçãofármaco-nutriente)
Alteraçõesfisiológicas
Alteraçõescomportamentais� Reduçãonaatividadefísicaàosteopenia/osteoporose+sarcopenia
� Fatorespsicológicos:abandonofamília,solidão;� Aumentodepressão� Fatoreseconômicos:aposentaria;� Fatoresculturais.
� Perdainvoluntáriademassa,forçaefunçãodamusculaturaesquelética
� Limita:capacidadefuncionaledelocomoção;� Alteraoclusãomandibular,àreduçãodoconsumoalimentar.
� Perdademassapodeocorrer:� Têmpora� Panturrilha� Quadríceps� Adutordopolegaràreduçãodaforçanasmãos� Bícepsetríceps,abdominal,intercostal,diafragmática,cardíaca
Sarcopeniaemidosos
Oquedeveconternaanamnese?� Antropometriaeperdadepesorecentedevemseravaliadasemtodasasconsultas;
� Queixas;� Históriaclínica(históriapregressa)àHF;DCNTs;� Hábitosalimentares;� Avaliaçãodoconsumoalimentar(QFApodeajudarrecordatório24h)+ingestãodelíquidos.
� Consumodeálcooletabagismo� Medicamentosesuplementos
Avaliaçãosubje5vaglobal(ASG)� Aavaliaçãosubjetivaglobal:permitedetecçãodefatoresderiscoassociadosadesnutrição
� Questionáriocomsinaisdealertaparacomprometimentodoestadonutricional;
� Fácildeseraplicado;baixocustoenãoinvasivo;� Alteraçãodepeso� alteraçãodoconsumoalimentar� Sintomasgastrointestinais� Alteraçãodacapacidadefuncional� Examesemiológico
Examesemiológico� Diferenciarsinaisesintomasdoenvelhecimentodesintomasdealteraçõesnoestadonutricional;
� Sinaisesintomascomopalidez:podemserdaidade(enãoanemia);
� Hemorragiasesangramentosfrequentes:carênciadevitaminaCouaindaconsumodeAAS(prevençãoDCV);
� Prótesesouausênciadedentição:alteramENidoso;� Sempreavaliardificuldadedemastigaçãoparaelaborarcondutadietética;
Miniavaliaçãonutricional� MAN:avaliaoriscodedepleçãonutricionalidosos
antesdasalteraçõesclínicas
• Medidasantropométricas(peso,estatura,perdadepeso)• Avaliaçãoglobal(saúde,estilodevida)• Avaliaçãodietética(númeroderefeições,autonomiaeingestãodealimentoselíquidos)
• AvaliaçãosubjetivadesaúdeSomavalores:• ENadequado:MAN>24• Risconutricional:MANentre17e23,5• Desnutrição/subnutriçãoenergético-proteica:MAN<17
Antropometria� Peso,estatura,circunferênciasdobraço,cintura,quadrilepanturrilha.
� Estimativatecidoadiposoemassamuscular;� Circunferênciamusculardobraçoeáreamusculardobraço:avaliarmassamuscular
Atenção:- Compressãodosdiscosdacolunavertebraleenvergaduraà
diminuiçãoaltura- Podehaverexcessodeflacidezàdificultadobras;- Desidrataçãoàalteradobraseoutrasmedidasdecomposição;- Dificuldadedeequilíbrioedeambulaçãoàpodemdificultarmedidas;- Muitospacientesacamadosàestimativadealtura;- Reduçãodopesoàperdadeáguaintracelular;demassamuscular,de
massacelular;- Modificaçãonopadrãodegorduracorporalàmaisgorduranotronco;- Peso(aumentoaté65anoshomense75mulheres)
Estatura-técnicas� Estaturaporestadiômetroàlembrardacompressãodasvértebras+lordose,escolioseoucifosedorsal;
� AlturadoJoelho,hemi-envergadura,envergaduraàestimativas
Alturajoelho:joelhoesquerdoflexionado(ângulo-90º).Comprimentoentreocalcanhareasuperfícieanteriordapernanaalturadojoelho.
hemi-envergadura:x2Ouenvergadura7
Homens [64,19–(0,04xidadeemanos)+(2,02xalturadojoelhoemcm)] Mulheres [84,88–(0,24xidadeemanos)+(1,83xalturadojoelhoemcm)]
Técnicases5ma5vadepeso
� ParaacamadosusarequaçãodeChumleaetal.(1988)
� Valoresdiferemdosreaisàmelhoralternativa;
IMC–valoresdiferentesparaidosos� Porquehápontosdecortediferentes:idososmaispropensosàdesnutrição;
� OMS:mesmospontosdecortedoadultojovem
IMC CLASSIFICAÇÃO
<23 BaixoPeso
23-28 AdequadoouEutrófico
28-30 Sobrepeso
>30 Obesidade
Classificação do IMC - OPAS, 2002
Fonte: SABE – Saúde, Bem-estar e Envelhecimento – O Projeto Sabe no município de São Paulo: uma abordagem inicial / Maria Lúcia Lebrão, Yeda A. de Oliveira Duarte. – Brasília: rganização Pan-Americana da Saúde, 2003. 256p. Disponível em http://www.opas.org.br/publicac.cfm
CircunferênciasedobrasCircunferências:� Cintura� Quadril� Braço� Panturrilha� Relaçãocintura-quadrilDCT:� cálculodacircunferênciamusculardobraço.
Atenção:lembrardoaumentodeadiposidadevisceral,elas?cidadedapelee
desidrataçãobemcomoedemaeascite.
Antropometriadobraço(CB,DCTeCMB):� DCTàestimatecidoadipososubcutâneo(50%subcutâneo)
� CircunferênciabraçoàtemboacorrelaçãocomTA;
� CircunferênciaMusculardoBraço(CMB)–boacorrelaçãocomDPC;
� CMB:estimativadoconteúdomuscular.� OMS:estudoNHANESIIIcomopadrão
� Nãohápontosdecorteàestadonutricional.
Desnutriçãograve
Desnutriçãomoderada
Desnutriçãoleve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
<70% ≥70a<80% ≥80a<90% ≥90a<110% ≥110a<120% ≥120%
Desnutriçãograve Desnutriçãomoderada
Desnutriçãoleve Eutrofia
<70% ≥70a<80% ≥80a<90% ≥90a<110%
Classificaçãodoestadonutricionalsegundoaporcentagemdeadequaçãoaospadrõesdereferênciaparacircunferênciadebraço:Frisancho(1974/1981)
CB,DCTeCMB:
CircunferênciaBraço
Circunferênciamuscularbraço
BlackburneThorton,1979
Circunferênciapanturrilha:perdademassamuscular(maioroumenorde31cm)
Avaliaçãobioquímica
� Albumina(podesermenor)� Pré-albumina� Hemoglobinaehematócrito� Ferroeferritina� Contagemtotaldelinfócitos� Índicedecreatinina-altura(ICA)� RBP
Atenção:processosinfecciosos,doençasdegenerativasemudançasnosidosospodempromoverdesequilíbrioshídricosedepermeabilidadevascularàalteraçõesnosexames.
Bonsparaavaliaroestadonutricionaleriscoparadesnutrição;Noidoso:indicamaiormorbi-mortalidade
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