profesor titular : hector salvador godoy profesor adjunto : alfredo ulloa dr.josÉ arturo mora...

CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS

PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY

PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA

DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA

18 ABRIL 2011

NEOPLASIAS MUJERES JOVENES Melanoma

Linfoma

Leucemia

Ovario

Mama

American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.

CANCER DE MAMA USA ( 2008 )

182,000 casos CA de mama invasivo

15% mujeres menores de 40 años

National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public-use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.

CANCER DE MAMA

Supervivencia a 5 años <de 40 años es del 85%.

… Preservar la fertilidad

ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA

« Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad »

Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006

TRATAMIENTO

Cirugía

In Situ , I , IIA, IIB , IIIA

Table I. Agentes gonadotoxicos

Riesgo Elevado Riesgo intermedio Bajo Riesgo Ciclofosfamida Doxorubicina MetotrexateBusulfan Cisplatino BleomycinaMelfalan Carboplatino 5-FluorouraciloClorambucil Actinomicina-DDacarbazina MercaptopurinaProcarbazinea VincristinaIfosfamidaTiotepaJacques Donnez1, Ovarian tissue cryopreservation and transplantation:

a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006

Tratamiento

EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA

Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

COMPLICACIONES Amenorrea

Falla ovarica Prematura

Menopausia

Perdida Fertilidad

Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006

CASOS Preservación Fertilidad

Estimulación Ovarica

Estrategias Preservar Fertilidad

S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

CRIOPRESERVACION EMBRIONES Alternativa inicial

para preservar fertilidad

Dilema Que pasa si la mujer muere ?

S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO

Casos Transplante

Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008

VITRIFICACION DE OVOCITOS

ESQUEMAS DE ESTIMULACIONCiclo Natural

Tamoxifeno

Inhibidores de aromatasa

Gonadotropinas ?

Ciclo Natural

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

> 18-21 mm

HCG

PUNCION FOLICULAR

Ciclo Natural Se puede obtener un solo ovulo

Requiere de multiples ciclos

Tasa de gestación muy baja ( 3-4%)

Ciclo con Tamoxifeno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular

> 18 – 21 mm Cetrotide

Tamoxifeno

HCG

Ciclo con Letrozol

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular

> 18 – 21 mm

Letrozol

HCG

Ciclo con Tamoxifeno / LetrozolSe puede tener menos de 3 óvulos

Requiere de múltiples ciclos

Tasa baja de gestación ( 3-4%)

Ciclo con antagonista dosis diaria

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 …… Puncion Fol.

HCG

FSH

Cetrotide

HMG

> 18 – 21 mm

Estimulación ovárica con la subsecuente elevación de E2

¿ AFECTA ?

Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73

Ventajas Mayor producción de ovocitos para vitrificar

y mayor posibilidad de lograr el embarazo

Se puede intentar mas de un ciclo de TE

¿ Cuando se debe realizar estimulación ovárica ?

Multiples estudios demuestran que se debe iniciar entre las 8-12 semanas despues de la cirugia y el inicio de la Quimioterapia.

Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79

¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ? Pacientes con CA de mama con buen

pronostico Estadio I Ganglios negativos No metastasis Receptores de estrogenos (-)Receptores de progesterona (-)

Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

…No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama:Tumores de mas de 1 cm

Metastasis

Ganglios afectados

Receptores hormonales (+)

Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.