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“Detección de arritmias más frecuentes por el médico de 

primer contacto” Dr. Mauricio Cortés Aguirre. 

Medico Internista. Cardiología. Arritmias.

Programa 

•  Síntomas asociados a arritmias 

•  Electrocardiografía básica 

•  Escenarios clínicos 

•  Conclusiones

Síntomas asociados a arritmias 

Palpitaciones •  Percepción del latido cardiaco por el paciente qInicio y fin 

• Súbito • Gradual 

qRitmo • Rítmicas • Arrítmicas 

qLocalización

Síntomas asociados a arritmias 

Palpitaciones qEn caso de taquicardia supraventriculares 

• Rítmicas • De inicio y fin súbito • Duración de 20 a 30 minutos • Signo de la rana • A nivel carotideo • Hueco supraesternal

Síntomas asociados a arritmias 

Palpitaciones qEn caso de fibrilación auricular 

• Arrítmica •  Inicio gradual • Duración de minutos, días y/u horas • Aceleran y desaceleran durante el mismo episodio 

• Diferente intensidad

Síntomas asociados a arritmias 

Palpitaciones 

qEn caso de extrasístoles ventriculares • Arrítmica • Sensación de vuelco epigástrico

Síntomas asociados a arritmias 

Palpitaciones qEn caso de taquicardia ventriculares 

•  Inicio súbito • Rápidas • Rítmicas • Acompañarse de perdida del estado de alerta

Síntomas asociados a arritmias 

Lipotimia •  Sensación de desvanecimiento sin llegar a perder la conciencia 

•  Se asocia a palidez 

Sincope •  Perdida transitoria de la conciencia debido a caída del gasto cardiaco y circulación cerebral deficiente

Síntomas asociados a arritmias 

Disnea •  Sensación consciente y subjetiva de dificultad respiratoria 

Dolor torácico •  No tiene características de angina

Programa 

•  Síntomas asociados a arritmias 

•  Electrocardiografía 

•  Escenarios clínicos 

•  Conclusiones

Electrocardiografía

T 

S 

R R 

Q 

P  P  

P  

Duración Onda P: <120 ms 

PQ 

Intervalo PR: 120­200 ms QRS 

Duración QRS: <120 ms QT 

Duración QT: 320­390 ms a 70 lpm 

Electrocardiografía

T 

S Q 

P  P 

R R 

RR  Intervalo RR 

à frec. ventricular 

PP Intervalo PP 

à frec. auricular 

Electrocardiografía

20 mm 

Velocidad papel 25 mm/s  25 mm =  1,000 ms à 1 cuadro grande  5 mm =  200 ms à 1 cuadro pequeño  1 mm =  40 ms 

Intervalo RR 

Intervalo PP 

Electrocardiografía

Taquiarritmias FC >100 lpm 

QRS estrecho 

QRS <120 ms. 

QRS ancho 

QRS >120 ms

Existe onda P

Es rítmico

Programa 

•  Síntomas asociados a arritmias 

•  Electrocardiografía 

•  Escenarios clínicos 

•  Conclusiones

Escenario Clínico 1

Historia Clínica 

Paciente masculino de 49 años de edad 

•  Antecedentes personales patológicos – Hipertensión  arterial  sistémica  desde  hace  5 años

Padecimiento actual 

•  Refiere iniciar hace 3 años con palpitaciones 

•  Inicio y fin gradual 

•  Irregulares 

•  Con duración de 30 minutos

Diagnóstico 

•  Fibrilación auricular 

•  La arritmia supraventricular mas frecuente •  Actividad auricular caótica •  No se distingue onda P •  Intervalo R­R irregular

Escenario Clínico 2

Historia Clínica 

Paciente masculino de 15 años de edad 

•  Antecedentes personales patológicos •  Ninguno

Padecimiento actual 

•  Refiere iniciar hace 6 meses con palpitaciones •  Inicio y fin súbito •  Regulares •  Con duración de 30 minutos •  De mayor intensidad en cuello •  Acompañadas de disnea

Onda Delta. 

PR 80 msg.  QRS 120 ms.

Diagnóstico 

•  Síndrome de Wolf­Parkinson­White 

•  PR Corto ≤ 120 ms •  Onda Delta •  QRS ≥ 120 ms

Escenario clínico 3

Paciente mujer de 55 años de edad 

•  Refiere palpitaciones de 20 minutos de duración •  Inicio súbito •  Solicita un Electrocardiograma por que su cardiólogo le comentó que cuando tuviera palpitaciones llegara a cualquier consultorio y que le tomaran uno

¿Qué hacen? 

•  Le comentan que espere su turno 

•  Le dicen que hasta que termine la consulta la valorarán si requiere en verdad electrocardiograma 

•  La pasan inmediatamente para tomar electrocardiograma

Taquicardia por reentrada nodal

Diagnóstico 

•  Ritmo Regular 

•  Pseudo R en V1 – V2 

•  RP menor PR 

•  Taquicardia de QRS angosto con EKG basal normal

Escenario clínico 4

Mujer de 50 años de edad 

Antecedentes personales •  HAS, Dislipidemia Padecimiento Actual •  02­09­12  a  las  22:00  hrs  palpitaciones acompañada de nauseas, vómito y diaforesis, se toma EKG

•  Relación 1:1 en el 30%. 

•  Wenckebach retrogrado (ECG) 

•  Disociación AV: S 20­ 40%, E 100% 

Disociación Auriculo – Ventricular

Latidos de captura (DRESSLER)

Conclusiones 

•  Paciente con palpitaciones, pensar en que puede tener un trastorno del ritmo 

•  Tomar  electrocardiograma  de  la  taquicardia antes  de  administrar  cualquier  medicamento para yugularla

Conclusiones 

•  Tomar un electrocardiograma sin taquicardia 

•  Dar una copia del electrocardiograma al paciente

Bibliografía 

•  Braunwald Tratado de cardiología Octava edición Volumen 1. Libby, Bonow, Mann, Zipes 

•  Electrofisiología clínica segunda edición. C. Castellanos, M.A. Pérez de Juan, F. Attie 

•  Cardiología clínica quinta edición. J.F. Guadalajara