prontuário eletrônico histórico, conquistas e tendências renato m.e. sabbatini, phd núcleo de...

Prontuário Eletrônico Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Histórico, Conquistas e TendênciasTendências

Renato M.E. Sabbatini, PhDNúcleo de Informática Biomédica

UNICAMP

TópicosTópicos

Definições História Aplicações Vantagens e desvantagens Legislação e ética Perspectivas Como saber mais

Prontuário Médico: O Que ÉProntuário Médico: O Que É

um conjunto de documentos padronizados e informações coletadas pelos profissionais de saúde que cuidaram de um paciente;

um registro de saúde do indivíduo, contendo toda a informação referente à sua saúde, desde o nascimento até a morte;

um acompanhamento do bem-estar do indivíduo: assistência, fatores de risco, exercícios e perfil psicológico.

Evolução HistóricaEvolução Histórica

Até o século 20:Até o século 20: ausência de registro, ausência de registro, memória do médico ou anotações em memória do médico ou anotações em diários seqüenciais;diários seqüenciais;

1920s:1920s: Prontuário médico individual; Prontuário médico individual; 1940s:1940s: Prontuário médico centralizado; Prontuário médico centralizado; 1960s:1960s: Prontuário orientado ao problema; Prontuário orientado ao problema; 1980s:1980s: Prontuário computadorizado; Prontuário computadorizado; 1990s:1990s: Prontuário baseado em redes; Prontuário baseado em redes;

Finalidades de um ProntuárioFinalidades de um Prontuário

suporte à assistênciasuporte à assistência ao paciente: para avaliação e ao paciente: para avaliação e tomada de decisãotomada de decisão e como e como fonte de informaçãofonte de informação a a ser compartilhada entre os profissionais de saúde;ser compartilhada entre os profissionais de saúde;

como como documento legaldocumento legal dos atos médicos; dos atos médicos; apoio à pesquisaapoio à pesquisa: pesquisa clínica, estudos : pesquisa clínica, estudos

epidemiológicos, avaliação da qualidade do epidemiológicos, avaliação da qualidade do atendimento e ensaios clínicos;atendimento e ensaios clínicos;

apoio ao ensinoapoio ao ensino dos profissionais de saúde; dos profissionais de saúde; gerenciamento de serviçosgerenciamento de serviços: faturamento, : faturamento,

autorização de procedimentos, administração, autorização de procedimentos, administração, custos, etc.custos, etc.

Shortliffe, 1999

Desvantagens do Prontuário em PapelDesvantagens do Prontuário em Papel

O prontuário pode estar somente num único lugar ao O prontuário pode estar somente num único lugar ao mesmo tempomesmo tempo

IlegibilidadeIlegibilidade Ambigüidade dos dadosAmbigüidade dos dados Perda freqüente da informaçãoPerda freqüente da informação Multiplicidade de pastasMultiplicidade de pastas Dificuldade de recuperação e pesquisa coletivaDificuldade de recuperação e pesquisa coletiva Falta de padronizaçãoFalta de padronização Dificuldade e lentidão de acessoDificuldade e lentidão de acesso Fragilidade do papelFragilidade do papel

Shortliffe, 1999

O Prontuário Eletrônico do PacienteO Prontuário Eletrônico do Paciente

"Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde."

Murphy, Hanken e Waters, 1999

Como Funciona um PEPComo Funciona um PEP

Centralizado em uma única base de dados sobre os pacientes;

Contém dados de identificação, demográficos, médicos, sociais, financeiros e operacionais coletados ao nivel do paciente individual;

Estrutura complexa e interrelacionada de variáveis (campos), formulários de entrada, relatórios de saída, funções de acesso e manipulação, etc.

Permite a recuperação individual e coletiva de informações;

Padronização de nomenclatura, codificação, intercomunicação, etc.

Estrutura Estrutura do Banco do Banco de Dadosde Dados

Como Funciona um PEP (2)Como Funciona um PEP (2)

Utilizado nos pontos de assistência, pelos profissionais de saúde, através de LAN;

Integração com outros subsistemas corporativos e clínicos (gestão de leitos, enfermarias, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos, etc.)

Arquitetura de preservação da segurança e confidencialidade;

Funções de suporte a decisão médica e administrativa e epidemiológica.

Vantagens do PEPVantagens do PEP Acesso remoto e simultâneo Rapidez de acesso Dados estão sempre atualizados Maior segurança e confidencialidade Flexibilidade dos formulários de entrada e

saída dos dados Captura automática de dados Processamento em tempo real e em linha Captura e fornece dados para outros

sistemas de informação Recuperação e análise de grupos de dados

Representação da Informação Clínica no PEPRepresentação da Informação Clínica no PEP

Prontuário orientado à fonte (SOMR)

Prontuário orientado ao tempo (TOMR)

Prontuário orientado aos problemas (POMR)

Breve História do PEPBreve História do PEP1960s: Primeiros sistemas de

informação hospitalar (HIS)1970s: PROMIS (Problem Oriented

Medical Information System), COSTAR, RMRS (Regenstrief), TMR

1980s: TMIS, HELP (Utah), CCC1990s: Surgimento dos padrões,

WBMRS, etc. Organização do setor

Registro Registro Médico Médico Orientado Orientado ao Problemaao Problema

Weed, 1969

Requisitos de um PEPRequisitos de um PEP

Escopo das informações: todas as informações sobre os pacientes devem estar armazenadas;

Tempo de armazenamento: os dados devem ser armazenados continuamente, estando as informações dos últimos anos disponíveis;

Representação dos dados: devem ser armazenados de forma estruturada e codificados num vocabulário comum;

Pontos de acesso: terminais devem estar disponíveis em todos os pontos onde os dados são alimentados e utilizados.

PEP É Vital para Novas TecnologiasPEP É Vital para Novas Tecnologias

TelemedicinaMedicina MolecularRedes Comunitárias

de Saúde (CHIN)Gestão da DoençaMedicina Baseada

em Evidências

Cartão Médico InteligenteCartão Médico Inteligente

Padronização do PEPPadronização do PEP

Identificação: para pacientes e prestadores; Comunicação: padrão para mensagens entre

sistemas (HL7, X12, EDIFACT, XML, etc.) Conteúdo e Estrutura: Padronização do

Registro Clínico do DATASUS, ABRAMGE, etc. Representação de Dados Clínicos: CID,

SNOMED, LOINC, AMB, etc. Confidencialidade, segurança e autenticidade

Problemas do PEPProblemas do PEP

Investimentos altos em hardware, software e treinamento;

Resistências e ineficiências por parte dos usuários profissionais de saúde;

Problemas de confiabilidade, disponibilidade e segurança;

Dificuldades para a coleta completa de dados;

Resultados a longo prazo; benefícios demoram para serem percebidos.

Riscos e BarreirasRiscos e Barreiras

Dificuldade para se definir o conteúdo Falta de padronização Interface com o usuário inadequada Falta de infraestrutura material e humana Aspectos legais não definidos Falta de integração com o contexto e fluxo

operacional assistencial

Fatores de SucessoFatores de Sucesso

“O sucesso na implementação de um PEP depende em 80% das pessoas e somente em 20% da tecnologia”

Dr. Reed GardnerLDS Hospital em Salt Lake City

Marcos Conceituais do PEPMarcos Conceituais do PEP

É um conceito, não um sistema É um processo e não um software Não é somente a digitalização do prontuário

em papel Deve focalizar a organização e não somente

o paciente Deve ser implementado em etapas Deve dar retorno para o investimento Envolve extensas modificações

comportamentais

O PEP Baseado na WebO PEP Baseado na Web

É uma variante tecnológica de implementação do PEP em uma rede de área ampla (intranet, extranet ou internet)

Utiliza o paradigma da internet (TCP/IP) e WWW (hipermídia, execução distribuída, etc.)

Necessita apenas de uma conexão à Internet e de um software de navegação (“browser”) para acessar e utilizar.

Alguns Projetos de PEP na WebAlguns Projetos de PEP na Web

W3EMRS - Beth Israel Hospital, Massachusetts General Hospital e Children's Hospital;

CareWeb - Beth Israel e Deaconess Hospital; PCASSO - University of California em San Diego; WebCIS - Department of Medical Informatics da

Columbia University; Incor/USP – Primeiro exemplo brasileiro na área. PEPWeb – Núcleo de Informática Biomédica da

UNICAMP

Exemplo: Sistema PEPWebExemplo: Sistema PEPWeb

Exemplo: Sistema PEPWeb (2)Exemplo: Sistema PEPWeb (2)

http://leishmann.nib.unicamp.br/pepweb/

Vantagens do PEP na WebVantagens do PEP na Web

Multimídia (gráficos, imagens, vídeo e som); Flexibilidade para integração com outros sistemas e

sistemas legados; Uso de hipertexto: links para fontes de conhecimento

médico; Uso de browsers (baixo custo); Mecanismos de visualização e navegação usualmente

mais adaptáveis e mais fáceis de usar; Acessibilidade global, instantânea, interativa,

permanente Suporte à multiplataformas;

Vantagens do PEP na WebVantagens do PEP na Web

Facilidade de integração de dados dinâmicos com documentos estáticos;

Facilidade de integração com palmtops, cartões de pacientes, etc.

Manutenção centralizada, distribuição imediata; Pode ser implementado em servidores

terceirizados (ASP) Redução do Custo Total da Propriedade (Total

Cost of Ownership, TCO);

Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)

Variante do PEP baseado na Web, no qual as informações são gerenciadas pelo próprio paciente.

Oferecido na forma de serviço ao paciente, prestadores e pagadores;

Usuários do PPEUsuários do PPE Pessoas físicas:

– Indivíduos– Familias– Viajantes– Idosos

Pessoas jurídicas: – Médicos– Clínicas e hospitais– Centros de medicina diagnóstica– Planos de saúde– Empresas de emergência pessoal– Empresas de monitoração médica doméstica– Serviços públicos e redes comunitárias

Legislação e Ética BrasileiraLegislação e Ética Brasileira Resolução 1639/2002 do CFM:

Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico, dispõe sobre tempo de guarda dos prontuários, estabelece critérios para certificação dos sistemas de informação e dá outras providências. 

http://www.cfm.org.br

Novas Tecnologias para o PEPNovas Tecnologias para o PEP

Objetos Distribuídos (CORBAMed: Common Request Broker Architecture)

eXtensible Markup Language (XML)

Reconhecimento e Síntese de Voz

Inteligência Artificial (AI)

O Futuro do PEPO Futuro do PEP

De sistema inicialmente adotado voluntáriamente, para aumento da eficiência e redução dos custos, passará a ser exigido por processos de certificação de qualidade e, finalmente, de adoção obrigatória por lei.

Quem se antecipar a esta tendência, assumirá um diferencial no mercado, cavalgando primeiro a curva do aprendizado e antecipando-se às novas ondas tecnológicas.

Para Saber MaisPara Saber Mais

The Medical Record Institute (USA)www.medrecinst.com/

Congressos:– TEHRE: www.medrecinst.com/conferences/tehre/– TEPR: www.medrecinst.com/conferences/tepr

Common EPR Project (NHS, UK)www.commonepr.nhs.uk/

The Computer Based Patient Recordwww.nap.edu/html/computer/

Sociedade Brasileira de Informática em Saúdewww.sbis.org.br

Curso de Aperfeiçoamento em PEPCurso de Aperfeiçoamento em PEP

Curso intensivo semipresencial e interdisciplinar, voltado para profissionais do setor saúde que querem se diferenciar quanto ao conhecimento teórico, prático e operacional sobre o PEP

Ministrado e certificado pelo Instituto Edumed, em colaboração com várias universidades e com a TrakHealth

Carga didática de 60 horas, laboratório presencial prático com utilização intensiva do MedTrak

Pré-InscriçõesPré-InscriçõesPrimeira realização: abril de 2002Professores: Renato M.E. Sabbatini,

Jamil Mattar, Cláudio Giulliano.Inscrição on-line sem compromisso,

com aula-exemplo disponível no site de suporte:

http://www.edumed.net/cursos/pep

Contato:Contato: Prof. Renato M.E. Sabbatini

Núcleo de Informática Biomédicahttp://www.nib.unicamp.brsabbatin@nib.unicamp.brTel. (19) 3788-5102

Instituto Edumedhttp://www.edumed.netTel. (19) 3295-8191