psicopat. del pensamiento 9.02.15

PSICOPATOLOGÍA DEL

PENSAMIENTO

Cristina Mata Castro MIR1Complejo Hospitalario de Jaén09/02/15

EL PENSAMIENTO

Es la capacidad mental para ordenar, dar sentido e interpretar la información disponible en el cerebro

Genera y controla conductas

Propio de seres humanos

Proceso complejo

Opera mediante conceptos e imágenes

Responde a una motivación

“Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido; también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo”.

Scharfetter.

“ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tarea y dirigiéndose hacia una consecución orientada en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”.

Kaplan y Sadock.

EL PENSAMIENTO

“ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno”.

“ Lo que la mente combina e imagina”

Littre.

“Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente”.

Castilla del Pino

EL PENSAMIENTO

TIPOS DE PENSAMIENTO

Se caracteriza por la elaboración de conceptos y el uso de modos lógicos del

razonamiento

evoca imágenes, que no han sido percibidas en la realidad inmediata, mediante la

imaginación y la fantasía

síntetiza racionalidad e imaginación, potenciando la creatividad y las

respuestas originales

posee un bajo nivel de abstracción y queda reducido a lo concreto o a la inmediatez

del dato sensible

establece relaciones entre conceptos genéricos en los que no son incluidos los

rasgos individuales de los objetos o sucesos analizados

RACIONAL

IMAGINATIVO

CREATIVO

INTUITIVO

ABSTRACTO

actualiza los aprendizajes y las

estrategias disponibles en la memoria para dar una solución concreta

REPRODUCTIVO

SEGÚN TIPO DE RESPUESTA

PRODUCTIVO

no se limita simplemente a recordar, si no que es capaz de producir respuestas no ensayadas previamente dando soluciones novedosas o creativas a los problemas planteados

consiste en usar la destreza académica para hallar la solución de un

problema que se caracterice por tener exclusivamente una respuesta correcta

CONVERGENTE

SEGÚN TIPO DE PROBLEMA

DIVERGENTE

cuando el problema tiene varias posibles

respuestas, con lo cual no cabe hablar de una solución exclusiva

ESTRUCTURAS BÁSICAS DEL PENSAMIENTO

CONCEPTOS

son categorías mentales para clasificar personas, cosas o eventos específicos con

características comunes. También pueden dar significado a nuevas experiencias a través

de conceptos modificadores que adaptan estas nuevas experiencias al mundo que nos rodea

son representaciones que manifiestan la apariencia visual de un objeto real o imaginario. Aunque suele entenderse como sinónimo de representación visual, también se aplica a otros tipos de percepción como: imágenes auditivas, olfativas, táctiles, sinestesias o aquellas que no se perciben

sino que se viven interiormente, las denominadas imágenes mentales.

IMÁGENES

PENSAMIENTO Vs RAZONAMIENTO

todo aquello que es traído a existencia

mediante la actividad del intelecto

todo lo que sea de

naturaleza mental es considerado pensamiento,

bien sean estos abstractos, racionales, creativos, artísticos…

es un nivel superior del

pensamiento

la facultad que permite resolver problemas,

extraer conclusiones y aprender de manera consciente de los

hechos, estableciendo conexiones causales y

lógicas necesarias entre ellos

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

A TENER EN CUENTA

Separar las alteraciones del pensamiento de las alteraciones del lenguaje es muy difícil la exploración del pensamiento NO se puede hacer directamente si no a través de lo que el paciente nos cuenta (lenguaje)

¿es el pensamiento el que configura el lenguaje?

¿es el lenguaje el que determina la manera de pensar?

¿son ambos independientes?

Tr. DEL PENSAMIENTO

CURSO CONTENIDO

la manera en que la persona une ideas o asociaciones, o la manera en que uno piensa

refleja lo que la persona piensa sobre algo: ideas, creencias, preocupaciones, obsesiones…

se evalúa, pues, el curso con el que fluye el pensamiento: cómo el paciente formula, organiza y expresa sus pensamientos

Tr. DEL PENSAMIENTO

Tr. DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTOPérez Retuerto et cols.

también denominados Tr. de la propiedad del pensamiento

Higueras y cols. difícil exploración y objetivación

en ellos el mundo interno del paciente se escapa de su control, de manera que éste pierde su propiedad privada, ya que el paciente tiene la sensación que puede ser percibido o manipulado por terceras personas

Tr. CURSO DEL PENSAMIENTO

VELOCIDAD

DE LA FORMA

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA: desarrollo del pensamiento más rápido de lo normal > espontaneidad > nº vocablos/unidad de tiempo < período de latencia de respuesta

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA

FUGA DE IDEAS/PENSAMIENTO IDEOFUGITIVO: Sucesión de asociaciones múltiples por la que el se salta bruscamente de una tema a otro > distraibilidad > capacidad asociativa (pens.Saltígrado/asonancia)

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA

FUGA DE IDEAS

BRADIPSIQUIA: desarrollo del pensamiento escaso y con retraso. El discurso es más lento de lo normal. > período de latencia de respuesta < capacidad de asociación de ideasNO tiene por qué existir simplismo argumental.

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA

FUGA DE IDEAS

BRADIPSIQUIA

BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: interrupción súbita del curso del pensamiento, antes de completar una idea, sin que exista razón alguna aparente que lo explique, al menos para el observador externo. Aparece una parada en el discurso, perdiéndose la idea directriz

VELOCIDAD

TAQUIPSIQUIA

FUGA DE IDEAS

BRADIPSIQUIA

BLOQUEO DEL PENSAMIENTO

PENS. CIRCUNSTANCIAL: dificultad para seleccionar las ideas. No puede discernirse entre lo esencial y lo accesorio todo se expresa con la misma importancia

PENS. CIRCUNSTANCIALPENSAMIENTO TANGENCIAL: incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a un objetivo. Se responde de una forma oblicua a lo que se pregunta perdiéndose el hilo de la conversación

PENS. CIRCUNSTANCIAL

PENS. DISTRAIDO: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta a estímulos inmediatos

PENS. TANGENCIAL

PENS. PERSEVERANTE: repetición de la misma respuesta ante diferentes preguntas. En él se repiten, fuera de contexto, palabras, frases o ideas. Le es imposible cambiar el marco de referencia

PENS. TANGENCIALPENS. DISTRAIDO

DISGREGACIÓN: pérdida de la idea directriz por ruptura de las asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin conexión lógica

PENS. TANGENCIALPENS. DISTRAIDOPENS. PERSEVERANTE

INCOHERENCIA: Alteración extrema en la construcción de frases que hacen que el lenguaje sea incomprensible. Existe a la vez una falta de idea directriz global y también una ausencia de conexión significativa lógica entre las diversas palabras.Puede asociarse a trastornos del lenguaje como neologismos, paralogismos, o ensalada de palabras

PENS. TANGENCIALPENS. DISTRAIDOPENS. PERSEVERANTEDISGREGACIÓN

ALOGIA: importante empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Los procesos de pensamiento parecen vacíos, lentos y rígidos. Existe una dificultad en generar temas y en dotarlos de una información adecuada, de manera que el discurso del paciente aparece empobrecido y vacío de contenido

PENS. TANGENCIALPENS. DISTRAIDOPENS. PERSEVERANTEDISGREGACIÓNINCOHERENCIA

PENS. CIRCUNSTANCIALPENS. TANGENCIALPENS. DISTRAIDOPENS. PERSEVERANTEDISGREGACIÓNINCOHERENCIAALOGIA Pobreza del lenguaje o del

habla (lenguaje vacío y no fluido)

Pobreza en el contenido del pensamiento (lenguaje

vacío fluido)

Tr. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

PREOCUPACIONES: temas predominantes en el pensamiento del paciente, normales en situaciones de estrés

PREOCUPACIONESIDEAS FIJAS: ideas que pueden ser falsas, pero que son corregibles y reversibles a través de un razonamiento adecuado. No tienen una gran carga afectiva sobreañadida

PREOCUPACIONESIDEAS FIJAS

IDEAS SOBREVALORADAS: ideas que ocupan un lugar central en la vida de la persona en torno a las cuales gira la conducta. Tienen marcado tono afectivo. No son extrañas al Yo y se entienden en función de la situación biográfica de la persona. Se trata de creencias y NO de convicciones

PREOCUPACIONESIDEAS FIJASIDEAS SOBREVALORADASIDEAS OBSESIBAS: Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados que el paciente reconoce (total/parcialmente) como absurdos e irracionales. Crean gran ansiedad por ser pensamientos intrusos, parásitos, repetitivos y egodistónicos. Escapan al control del Yo y se intenta luchar contra ellos apareciendo los rituales

PREOCUPACIONESIDEAS FIJASIDEAS SOBREVALORADAS

IDEAS OBSESIVASIDEAS FÓBICAS: existe un temor angustioso/miedo excesivo con una reacción desproporcionada provocados por un objeto o situación en teoría no peligrosos

IDEAS OBSESIVAS

IDEAS FÓBICASPENSAMIENTO MÁGICO: se cree que palabras, ideas o acciones pueden determinar/impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes lógicas de la causalidad

IDEAS OBSESIVAS

IDEAS FÓBICASPENSAMIENTO MÁGICO

IDEAS DELIRANTES: Creencia falsa o equivocada, fija, persistente e irreductible a la argumentación lógica.

IDEAS OBSESIVAS

IDEAS FÓBICASPENSAMIENTO MÁGICOIDEAS DELIRANTES

Tr. DE LA VIVENCIA DEL PENSAMIENTO

DIFUSIÓN/DIVULGACIÓN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos se difunden fuera de la mente pudiendo ser captados por otros. Es una experiencia pasiva, no es deseada, sino experimentada. Variante sonorización del pensamiento: se percibe de forma verbalizada su propio pensamiento.

DIFUSIÓN/DIVULGACIÓN DEL PENSAMIENTO

INSERCIÓN/IMPPOSICIÓN DEL PENSAMIENTO: el paciente experimenta sus pensamientos como extraños, como si hubiesen sido insertados en su interior mediante algún mecanismo (telepatía, ordenadores, etc.), de manera que está pensando no lo que él desea sino lo que otros quieren.

INSERCIÓN/IMPOSICIÓN DEL PENSAMIENTO

ROBO DEL PENSAMIENTO: el paciente cree que alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de su cabeza, de manera que no tiene pensamientos.

ROBO DEL PENSAMIENTO

LECTURA DEL PENSAMIENTO: el paciente vivencia que los demás conocen sus pensamientos o que pueden leer su mente

ROBO DEL PENSAMIENTO

LECTURA DEL PENSAMIENTO

DELIRIOJasperss (1913)

1. Creencia falsa o equivocada.

2. Fija y persistente.

3. Incorregible e irreductible a la argumentación lógica.

4. Aparece sin un estímulo externo apropiado.

5. No es influenciable por la experiencia (convicción).

6. Se establece por vía patológica y no se explica por valores sociales, culturales, religiosos o de

pertenencia a ningún grupo.

7. Es incomprensible psicológicamente, y no deriva de otros síntomas o sucesos de la vida cotidiana.

DELIRIOJasperss (1913)

¿Qué evaluar en un delirio?

El grado de implicación en la vida del paciente (EXTENSIÓN)

La distancia de los contenidos del delirio con la realidad (RAREZA)

Grado de creencia del paciente en la realidad del delirio (CONVICCIÓN)

Falta de consistencia interna y de lógica (DESORGANIZACIÓN)

Grado de preocupación y aproximación del paciente al contenido del delirio (PRESIÓN)

DELIRIO

CLASIFICACIÓN

ORIGEN

CONTENIDO

ORGANIZACIÓN

ORIGEN

IDEA DELIRANTE PRIMARIA Delirio propiamente dicho Ausencia de un estímulo externo No puede explicarse por la presencia de otros procesos patológicos Invade totalmente la personalidad del individuo Ruptura biográfica, existiendo un antes y un después desde la aparición de la idea delirante. Las vivencias que relata son extrañas para el oyente, aunque primarias para él

ORIGEN

IDEA DELIRANTE SECUNDARIA/I. DELIROIDE Delirios que surgen en relación con, o secundariamente a, otros trastornos, psiquiátricos o no Contenido parcialmente comprensible en el conjunto de las vivencias del paciente, secundario a algún acontecimiento vital o a algún otro de sus síntomas

IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS

Temple o humor delirante: límite entre vivencia normal-delirante. Intuición de que “algo está pasando”.Aparecen nuevas significaciones ante hechos comunes y emocionalmente neutros. Esta sensación suele ser vivida con angustia. Estado afectivo difuso, durante el cual el paciente presenta un cambio profundo y se nota desazonado, inquieto y alarmado.A partir de este estado de ánimo especial surgen las percepciones e intuiciones delirantes.

TEMPLE/HUMOR DELIRANTE

Percepción o interpretación delirante: se da una significación anormal a hechos y percepciones normales, generalmente en sentido autorreferencialLas cosas significan repentinamente algo muy distinto el enfermo se da cuenta de que sabe algo y comienza a estructurar aquello que antes (temple delirante) sólo intuía, pero que no sabía, y que ahora, de repente, comienza a cobrar significadoNo se trata de una alteración de lo percibido, sino de su significado

TEMPLE/HUMOR DELIRANTEPERCEPCIÓN/INTERPRETAC. DELIRANTE

Intuición, ocurrencia o inspiración delirante: el paciente, de forma relativamente brusca descubre, a modo de corazonada u ocurrencia, el significado de todas aquellas intuiciones o significaciones mal definidas todo «empieza a cuadrar» DELIRIO ESTRUCTURADO. El paciente sabe de pronto, sin apoyo en una realidad sensible que ha cambiado radicalmente el significado de algo.

TEMPLE/HUMOR DELIRANTEPERCEPCIÓN/INTERPRETAC. DELIRANTEINTUIC/OCURRENCIA/INSPIRAC DELIRANTE

Representación o recuerdo delirante: hechos sucedidos años atrás son interpretados actualmente de forma errónea o delirante.Una imagen o recuerdo toman un significado totalmente nuevo.

TEMPLE/HUMOR DELIRANTEPERCEPCIÓN/INTERPRETAC. DELIRANTEINTUIC/OCURRENCIA/INSPIRAC DELIRANTE

REPRESENTAC/RECUERDO DELIRANTE

IDEAS DELIRANTES SECUNDARIAS

DELIRIOS EN RELAC. CON TR. AFECTIVOS

D. Culpa

D. Ruina

D. Hipocondriaco

D. Grandeza

D. Erotomaníacos

EPISODIOS DEPERSIVOS

EPISODIOS MANÍACOS

ORGANIZACIÓN

Organizados armónicamente. El paciente puede intentar demostrar la realidad de su creencia, pudiéndolo explicar con gran organización y complejidad, a modo de argumento o guión.

SISTEMATIZADO

ORGANIZACIÓN

Las ideas no tienen relación las unas con las otras, o la relación que da el paciente es absurda. El paciente no suele intentar explicar sus ideas, sino que cree que las cosas «son así» porque él «lo sabe», o «porque sí».

NO SISTEMATIZADO

CONTENIDO

La temática delirante varia de una cultura a otra Dentro de una misma cultura el tema puede variar según acontecimientos externos

CONTENIDO

D. de referencia D. de persecución D. de control o influencia D. de significación D. celotípico D. erotomaníaco o de Clérambault D. de culpa D. de ruina D. somático-hipocondríacos D. nihilista (Sdm. Cotard) D. megalomaníaco o de grandeza D. religiosos o místicos D. de Capgras o ilusión de Sosias D. Fantásticos

CONTENIDO

Delirios de referencia: sensación que la conducta de los demás se está refiriendo a uno mismo, las acciones de los demás, que en condiciones normales tendrían un significado neutro, tienen un nuevo significado, referido hacia el paciente, y muchas veces con significados amenazadores.

D. DE REFERENCIA

CONTENIDO

Delirios de persecución: el paciente cree firmemente que existe una conspiración contra él o que está siendo perseguido de alguna manera. Alguien, o alguna fuerza externa, está intentado dañarle, causarle lesiones físicas, pretendiendo matarle, etc.

D. DE REFERENCIA

D. DE PERSECUCIÓN

CONTENIDO

Delirios de control o de influencia: sensación subjetiva e intensa de estar bajo el control de alguna fuerza extraña o de alguna persona, muchas veces mediante mecanismos más o menos sofisticados (micrófonos, cámaras, chips, etc.) que de alguna forma modifican su mente

D. DE REFERENCIA

D. DE PERSECUCIÓN

D. DE CONTROL/INFLUENCIA

CONTENIDO

Delirios de significación: el paciente encuentra significados especiales en los hechos cotidianos, recibe informaciones a través de ellos que sólo él puede descifrar, pudiendo interpretar todo como «pruebas» que el paciente ha de ir superando.

D. DE REFERENCIA

D. DE PERSECUCIÓN

D. DE SIGNIFICACIÓN

CONTENIDO

Delirio de Capgras: creencia de que ciertas personas significativas para su vida, como sus propios familiares, han sido sustituidos por dobles exactos, que asumen sus roles y se comportan como si fueran las personas originales.

D. DE REFERENCIA

D. DE PERSECUCIÓN

D. DE SIGNIFICACIÓN

CONTENIDO

D. DE CAPGRAS

CONTENIDO

Delirio celotípico: centrado en la creencia de una infidelidad por parte de la pareja del enfermo el cual busca constantemente indicios que corroboren su hipótesis

D. CELOTÍPICO

CONTENIDO

Delirio erotomaníaco o de De Clérambault: el paciente mantiene la creencia que otra persona, en general de nivel social, cultural o económico superior está locamente enamorado de él o de ella, interpretando cualquier gesto, mirada, comentario como signos irrevocables de su amor hacia él-ella.

D. CELOTÍPICO

D. EROTOMANÍACO/CLÈRAMBAULT

CONTENIDO

Delirios de culpa: convicción inamovible de haber hecho algo imperdonable; el paciente se siente culpable de todo lo que ha ocurrido a él e incluso a su familia y amigos, y sus síntomas son la consecuencia de su incompetencia, sus pecados, etc., por todo lo cual merece ser castigado.

D. CELOTÍPICO

D. DE CULPA

CONTENIDO

Delirios de ruina: creencia delirante de que las posesiones materiales se han perdido, y el paciente puede llegar a asegurar que él y su familia están totalmente arruinados y en la más absoluta pobreza.

D. CELOTÍPICO

D. DE CULPA

D. DE RUINA

CONTENIDO

Delirios fantásticos: son delirios físicamente imposibles, más propios de cuentos de hadas que de la vida real (extraterrestres, viajes astrales, etc.).

D. CELOTÍPICO

D. DE CULPA

D. DE RUINA

CONTENIDO

D. FANTÁSTICOS

CONTENIDO

Delirios somático-hipocondríacos: relacionados con el funcionamiento del propio organismo. El paciente puede tener la convicción que su cuerpo o alguna parte de él no está funcionando bien.

D. SOMÁTICO-HIPOCONDRÍACOS

CONTENIDO

Delirios nihilistas: creencias también referentes al cuerpo, que se caracterizan por contenidos de negación o inexistencia. El paciente puede creer que uno mismo, los demás o incluso el mundo entero no existe. Síndrome de Cotard: creencia de que uno mismo está muerto, vacío, sin vísceras, y por lo tanto carece de cuerpo material.

D. NIHILISTA

CONTENIDO

Delirio megalomaníaco/de grandeza: el paciente tiene una idea exagerada de sus capacidades, considera que tiene habilidades o poderes especiales, que posee bienes, que es una persona muy importante, etc.

D. NIHILISTA

D. MEGALOMANÍACO/GRANDEZA

CONTENIDO

Delirios religiosos o místicos: el contenido del delirio es de temática religiosa. Se ha de diferenciar de lo que son experiencias religiosas normales, en las que no se cumplen las características propias de la ideación delirante.

D. NIHILISTA

D. MEGALOMANÍACO/GRANDEZA

D. RELIGIOSOS/MÍSTICOS

CONTENIDO

DELIRIO: FORMAS ESPECIALES

Delirio compartido, delirio inducido o folie à deux: Delirio compartido por terceras personas (familiares o allegados) en delirios bien sistematizados con cierta lógica y coherencia (generalmente de tipo paranoide)

D. COMPARTIDO/INDUCIDO/FOLIE À DEUX

Reacciones deliroides: cuadros delirantes de duración recortada, que aparecen ante situaciones de estrés en pacientes predispuestos.El contenido suele ser comprensible.Tto: sintomático durante la fase agudaPx: bueno (sobre todo si desaparecen los factores estresantes precipitantes del cuadro).

REACCIONES DELIROIDES

Delirio sensitivo de relación o de referencia: no es un delirio propiamente dicho. Personas muy sensibles que a partir de una situación vital estresante desarrollan una vivencia de un conflicto entre ellas y el resto del grupo, sintiéndose desplazadas y menospreciadas.

D. SENSITIVO DE RELACIÓN O REFERECIA

Delirium o delirio exógeno: no es exactamente una forma de delirio. Es un síndrome confusional, que cursa con alteraciones del nivel de conciencia, las cuales, de manera secundaria, pueden producir alteraciones del pensamiento.

D. SENSITIVO DE RELACIÓN O REFERECIA

DELIRIUM/D. EXÓGENO

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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