quadri clinici e fattori prognostici in corso di meningite batterica clinica.pdfle meningiti...

Le meningiti batteriche: aspetti microbiologici, immunologici ed epidemiologici

Quadri clinici e fattori prognostici in corsodi meningite batterica

G. Bartolozzi

ISS - Roma 4-5 luglio 2005

Agenti delle meningiti battericheal di là del periodo neonatale

• Haemophilus influenzae tipo b (Hib)• Streptococcus pneumoniae (pneumococco)• Neisseria meningitidis (meningococco)

Agenti delle meningiti neonatali• streptococco β−emolitico gruppo Β• Lysteria monocytogenes• bacilli gram negativi (E. coli, Proteus, altri)

Colonizzazione naso-faringeaOtite

media acutaPolmonite

Disseminazione ematogena

Batteriemia occulta,Sepsi Meningite purulenta

Patogenesi delle malattie invasive

Fisiopatologia delle meningiti battericheMoltiplicazione batterica con

liberazione di endotossine

Linfociti, macrofagi

Citochine infiammatorieTumor necrosis factor α + IL-1

> pressione intracranica

Edema Vasculite

COMA

Il quadro clinico della meningiteè simile, qualunque sia l’agente

patogeno in causa.

Tuttavia la sepsi-meningite da meningococco è caratterizzatada più evidenti manifestazioni

emorragiche e da ampie lesioni necrotico-emorragiche.

Classificazione del SIMI

• Meningite purulenta• Sepsi• Sepsi + meningite

• febbre, • stato di sofferenza, • nausea, • vomito, • a volte diarrea

Segni di aumentata pressione intracranica:

• fotofobia• cefalea• vomito• rachialgia• mialgia

Segni di flogosi meningeale:

• rigidità della nuca• segno di Lasègue• segno di Körnig• segno di Brudzinski

Segni emorragici cutanei:

• petecchie

• ecchimosi

• lesioni necrotico-emorragiche

Stato di shock:

• pallore o cianosi

• polso filiforme, molle

• caduta della pressione arteriosa

Segni di sofferenza cerebrale:

• convulsioni• perdita di conoscenza• paralisi dei nervi cranici• trombosi dei seni durali• erniazione cerebrale o cerebellare• coma• morte

Forme cliniche

Forma insidiosa: sintomi non specifici, per 2-5 giorni, primache inizi il quadro classico della meningite

Forma classica: i sintomi e i segni di meningiteiniziano e si sviluppano in 1-2 giorni

Forma fulminante: aggravamento improvviso, estesemanifestazioni emorragiche, stato di shock (più spessopresente nella sepsi meningococcica).

Sepsi con scarsemanifestazioniemorragiche

Sepsi con manifestazioni emorragiche

Lesioni cutanee angolari e irregolari,da meningococco, nella stessa bambina di 5 anni.

Stessa paziente: gangrena del piede

Sepsi con manifestazioni emorragiche più evidenti

Lesioni necrotico-emorragiche in corsodi sepsi

Sepsi con lesioninecrotico-emorragiche

Evoluzione del quadro necrotico-emorragico

Evoluzione delle lesioni necrotico-emorragiche; caduta dell’area dinecrosi

Bambina di 4 anni con panoftalmite meningococcica: Un fratello lattante aveva avuto una meningite meningococcicauna settimana prima della oftalmite di questa bambina.

Lattante con coagulopatia da coagulazione intravascolaredisseminata, secondaria a meningoccemia.

Liquido cerebro-spinalepurulento, per meningite

• pleiocitosi: da 30 a 500 cellule µL, prevalenti polimorfonucleati

• > proteinorachia: 30-80 mg/dL• < glicorachia: < 50 mg/dL• colorazione di gram• coltura • reazione polimerasica a catena• invio del campione all’ISS

Meningite: ~ 10%

Sepsi: 20-30%

• Basso livello di coscienza all’ingresso• Inizio delle convulsioni all’ammissione• Segni di aumentata pressione intracranica• Età < 6 mesi• Stato di shock• Ritardo nell’inizio del trattamento• Stato di coma profomdo• Presenza di segni neurologici focali

• Età da 2 a 6 anni

• Scarse manifestazioni emorragiche

• Non convulsioni

• Non stato di shock

• Trattamento tempestivo

• sordità percettiva

• ritardo mentale

• convulsioni ricorrenti

• ritardo nell’acquisizione del linguaggio

• disturbi della visione, problemi comportamentali.