qualidade e cuidados saúde pieter bruegel o velho “a torre de babel” 1563
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Qualidadee
Cuidados Saúde
Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563
QUALIDADE
•Definições•Atributos•Determinantes•Sistemas•Indicadores
QUALIDADE ?
Conjunto das características de uma entidade que lhe conferem aptidão para satisfazer necessidades explicitas ou implícitas. NP EN ISO 8402 1997
ENTIDADE o que pode ser descrito e considerado individualmente
– actividade, processo, produto, organização, sistema, pessoa
– ou qualquer uma das suas combinações
QUALIDADE ?
A qualidade de um produto ou de um serviço é a sua aptidão para satisfazer as necessidades dos utilizadores.
Associação Francesa de Normalização
QUALIDADE ?
qualidade aptidão para o uso.
Juran
Plan Do
CheckAct.
GQ
tempo
Melhoria Continua da Qualidade
Modelosde
Conformidade
Modelosde
Excelência
Qu
alid
ade
Actual Qualidadedos Cuidados de
Saúde Sociedade; Financiadores; UtentesDoentes; Profissionais de Saúde;Autoridades de Saúde; Grupos dePressão; Poder judicial; Legislador Organizações Internacionais (…)
Processos de reconhecimento externoda qualidade e/ou de modelos
e sistemas de Gestão da Qualidade
Acreditação e/ou Certificação
(JCAHO;CCHSA;KFOA;ISO,…)
Modelos de Excelência
EFQM
Qualidadeesperada
dos Cuidados deSaúde
CQI
CQI
Gestão do statu quo
IndicadoresCritérios
IndicadoresCritérios
IndicadoresCritérios
IndicadoresCritérios
IndicadoresCritérios
Continuous quality development
“High quality health care can be defined as care or a service wilth characteristics that meet specified requirements and, given the current state of knowledge and available resources, fulfil expectations for maximizing the benefits and minimazing the risks to the health and wellbeing of the patinet.”
WHO Copenhagen 1993
OUTCOMEesperado
OUTCOMEinesperado
OUTCOMEinesperado
OUTCOMEinesperado
DOENTE
Enfermeiro
OUTCOMEinesperado
Médico
Farmacêutico
DM in vitro
medicamentos
DM
regulamentação
OUTCOMEinesperado
equipamento
protocolos
instalações
OUTCOMEinesperado
OUTCOMEinesperado
Saberes, competências
OUTCOMEinesperado
Técnicos
gestão
ética
praxis
comunicação
familiares
ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE
•Acessibilidade
•Adequação
•Oportunidade
•Continuidade
•Efectividade
•Eficácia
•Eficiência
•Envolvimento do doente
•Equidade
Efectividade
Os resultados ou consequências de determinado procedimento ou tecnologia médica quando aplicados na prática.
A efectividade dum programa de saúde distingue-se da sua eficácia pelo facto de fazer referência a situações reais, enquanto segundo termo se aplica apenas aos resultados obtidos em condições ideais.
INDICADORES
Pertinência das instruções ao doente e familiares no momento da alta
Queixas dos médicos
Pontualidade nos processos de admissão
Registos extraviados / perdidos / incompletos
Percentagem de avaliação qualitativa de histórias clínicas
Cancelamentos não programados e programados
Cancelamento a pedido do doente
Reintervenção não programada
Auditorias aos processos de higienização
Temperatura dos alimentos
CASOS SENTINELA[An unexpected occurrence involving death or serious physical or psychological injury, or the risk thereof. Serious injury specifically includes loss of limb or function.
The phrase, "or the risk thereof" includes any process variation for which a recurrence would carry a significant chance of a serious adverse outcome. Such events are called "sentinel" because they signal the need for immediate investigation and response.]JCAHO 2000
JAN. 1995 -23 de JAN. 2002 (n=1.541)
Type of Sentinel Event # %
Patient suicide 258 16.7%
Op/post-op complication 186 12.1%
Medication error 178 11.6%
Wrong-site surgery 169 11.0%
Delay in treatment 79 5.1%
Patient fall 78 5.1%
Pt. death/injury in restraints 76 4.9%
Assault/rape/homicide 65 4.2%
Transfusion error 43 2.8%
Perinatal death/loss of function 38 2.5%
Patient Elopement 34 2.2%
Fire 29 1.9%
Ventilator death/injury 24 1.6%
Anesthesia-related event 24 1.6%
Med equipment-related 24 1.6%
Infant abduction/wrong family 23 1.5%
Maternal death 20 1.3%
Death assoc. w/transfer 14 0.9%
Other less frequent types 179 11.6%
January 1995 - October 4, 2000 (n=1.002)
Type of Sentinel Event # %
Patient suicide 191 19.1%
Medication error 128 12.8%
Op/post-op complication 120 12.0%
Wrong-site surgery 90 9.0%
Delay in treatment 52 5.2%
Patient fall 50 5.0%
Assault/rape/homicide 43 4.3%
Pt. death/injury in restraints 41 4.1%
Patient elopement 32 3.2%
Transfusion error 22 2.2%
Perinatal death/loss of function 22 2.2%
Infant abduction/wrong family 19 1.9%
Fire 19 1.9%
Ventilator death/injury 16 1.6%
Maternal death 15 1.5%
Med equipment-related 14 1.4%
Death assoc. w/ transfer 11 1.1%
Utility system failure 10 1.0%
Other less frequent types 107 10.7%
Distribuiçãopor grosso
Produção
Armazenagem
FarmáciaHospitalar
FarmáciaComunitária
Autorização previa•Qualidade•Segurança (P. Saúde e Doente)•Eficácia
Autorização previa•Qualidade•Segurança (Doente)•Eficácia
Vigilânciano mercado
dos dispositivos médicose medicamentos
Matérias Primas
SISTEMAS e SUB-SISTEMAS de GESTÃO da QUALIDADE na SAÚDE
OutrosCanais de dispensa
UTENTEVigilância
do exercício profissional(Ordens, Grupos de pressão, Poderes
Públicos, Ass. de Consumidores, Poder Judicial
Licenciamento de InstalaçõesLicenciamento de Profissionais Licenciamento de Produtos
Prestação Profissionalde
Cuidados de Saúde
“Licenciamento” de processos
•Enfermeiros•Farmacêuticos•Médicos(…)
•Armazenistas•Clínicas•Hospitais•Laboratórios•Laboratóriosde A. Clínicas(…)
•Guia para o Bom Fabrico deMedicamentos•Boas práticas de distribuiçãode medicamentos de usohumano e de medicamentosveterinários•Recomendações Terapêuticas•Práticas recomendadas•Ensaios Clínicos(…)
Anatomia Patológica.Anestesiologia.Angiologia /Cirurgia Vascular.Cardiologia.Cardiologia Pediátrica.Cirurgia Cardiotorácica.Cirurgia Geral.Cirurgia Maxilo Facial.Cirurgia Pediátrica.Cirurgia Plástica e Reconstrutiva.Dermatologia.Doenças Infecciosas.Endocrinologia.Estomatologia.Farmacologia Clínica.Gastrenterologia.Ginecologia/Obstetrícia.Hematologia.Imunoalergologia.Imunohemoterapia.Medicina Desportiva.Medicina Física e de Reabilitação.Medicina Geral e Familiar.Medicina Interna
Medicina Nuclear.Medicina do Trabalho.Medicina Tropical.Nefrologia.Neurocirurgia.Neurologia.Neurorradiologia.Oftalmologia.Oncologia Médica.Ortopedia.Otorrinolaringologia.Patologia Clínica.Pediatria.Psiquiatria da Infânciae Adolescência.Pneumologia.Psiquiatria.Radiodiagnóstico.Radioterapia.Reumatologia.Saúde PúblicaUrologia
GARANTIA DE QUALIDADE CQI/TQM
FOCADO NO DOENTE FOCO NOS CLIENTES
MONODISCIPLINAR MULTIDISCIPLINAR
FOCO NO PRODUTO FOCO NO PROCESSO
RETROSPECTIVO PROSPECTIVO
ORIENTADO PARA OSPROBLEMAS PREVENTIVO
INSPECÇÃO MELHORAMENTO
EVOLUÇÃO
MODELOS DE EXCELÊNCIA
EFQM - Europa - 1992 Deming - Japão - 1951
Malcolm Baldrige - EUA
NÍV
EL
DE
EN
VO
LV
IME
NT
O D
AS
OR
GA
NIZ
AÇ
ÕE
S
MODELOS DE CONFORMIDADE
Certificação ISO serie 9000 - Internacional
ESPECÍFICOS DA SAÚDE
Acreditação King´s Fund - Reino Unido(44 NHS 54 Independentes)
Acreditação Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - EUA(14000 organizações prestadoras de cuidados de saúde)
European Foundation For Quality ManagementEFQM
International Organization for StandardizationISO
Joint Commission on Accreditation of Healthcare OrganizationsJCAHO
Canadian Council on Health Services AccreditationCCHSA
King´s Fund Organisational AuditKFOA
Agence Nationale d’Accréditation and d’Évaluation en SantéANAES
Sistemas de QualidadeModelos de Excelência e Modelos de Conformidade
LID
ER
AN
ÇA
10%
EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENTMODELO DE EXCELÊNCIA
CAPACIDADES 50%
PR
OC
ES
SO
14%
GESTÃO DASPESSOAS
9%
POLÍTICASESTRATÉGIAS
8%
PARCERIASE RECURSOS
9%
RESULTADOS PARA O
PESSOAL 9%
RESULTADOS PARA OS
CLIENTES 20%
RESULTADOS PARA A
SOCIEDADE 6%
INOVAÇÃO E APRENDIZAGEM
RESULTADOS 50%
PR
INC
IPA
ISR
ES
UL
TA
DO
SD
E D
ES
EM
PE
NH
O 1
5%
21 Abril 1999
CLIENTE
SATISFAÇÃO
MELHORIA CONTÍNUA DO SISTEMA DE GESTÃO DAQUALIDADE
RESPONSABILIDADE DA GESTÃO
GESTÃO DE RECURSOS
REALIZAÇÃO DO PRODUTO(s)
MEDIÇÃOANÁLISE
MELHORIA
PROCESSOS
REQUISITOS
PRODUTO
NP EN ISO 9001 (2000)
CLIENTE
TerminologiaISO série 9000
ACRETIDADORInstituto Português da Qualidade (IPQ)
•Associação Portuguesa de Certificação (APCER)•Bureau Veritas Quality International (BVQI)•Lloyd´s Register Quality Assurance
•SGS International Certification Services
•Hospital Geral de S. António •Hospital de S. André(…)
ACREDITADOS
CERTIFICADOS
Reconhecer competência para certificar
Reconhecer a conformidade com a norma
COM o QUE?
ISO 9001King`s FundJCAHO(...)
A SGS ICS está acreditada como organismo de certificação de sistemas da qualidade na saúde pelo Instituto Português da Qualidade com o certificado nº 98/OCF01
QUEM
PORQUÊ
COMO
QUANDO
ONDE
AUDITORIA PEER REVIEW
EQUIPA AUDITORADE ESPECIALISTAS
ESPECIALISTAS NA ÁREA
VERIFICAR ACONFORMIDADE
DESENVOLVIMENTODE
CONSENSOS
ANÁLISE COM BASEEM INDICADORES
EXPLÍCITOS
ANÁLISE COM BASEEM INDICADORES
IMPÍCITOS
CERTIFICAÇÕESACREDITAÇÕES
CQI
CERTIFICAÇÕESACREDITAÇÕES
CQI
IN LOCO IN LOCO
Indicador IndicadoresCritério Critérios Norma
Autoridade
Regulamento
Lex
Inspecção
Licenciamento
Procedimentos
ISO
Reconhecimento Externo da Conformidade com a Norma
JCAHO;CCHSA;KFOA,(…)
Acreditação Certificação
ELEMENTOS DE UM PROCESSO DE MUDANÇA
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO MUDANÇA
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO
COMPETÊNCIASVISÃO INCENTIVOS RECURSOS PLANO
CONFUSÃO
ANSIEDADE
MUDANÇAGRADUAL
FRUSTRAÇÃO
FALSASPARTIDAS
SzP/RL 03
Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563
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