radiologisk diagnostikk i revmatologi og revmatologi •konvensjonell røntgen var det eneste...
Post on 16-Jun-2019
250 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Radiologisk Diagnostikk i Revmatologi Bildedannende undersøkelser – hva skal vi velge?
Mehdi Behzadi
Seksjonsoverlege MSK Radiologi
Avdeling for Radiologi
SUS
Radiologi og revmatologi
• Konvensjonell røntgen var det eneste radiologene kunne
tilby revmatologene i mange år.
• Lav sensitivitet ved røntgen reduserte den diagnostiske
verdien til denne radiologiske modaliteten i revmatologi i
gamle dager.
• Nå har radiologi flere modaliteter som revmatologene kan
bruke i både diagnostikk og respons evaluering.
Radiologi og revmatologi
• Ingen tydelig konsensus i bildediagnostikk.
• Søk i litteratur om dette emnet kan oppleves som litt
forvirrende.
• Hvorfor?
Radiologi og revmatologi
• Det finnes kommunikasjonsproblemer mellom
radiologene og revmatologene.
• Revmatologene kan bli flinkere å lære seg hva radiologene
kan hjelpe de med og evt hvordan.
• Radiologene kan bli flinkere å forstå hvor viktig en riktig
og tidlig diagnose er for sykdomsforløpet.
Radiologi og inflammatoriske tilstander i
allmennpraksis
• Radiologisk bildediagnostikk i utredning av
inflammatoriske tilstander er avhengig av lokale forhold.
Kompetanse
Kapasitet
Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk
ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser Anbefalinger for primærhelsetjenesten 2014
• Bekhterevs sykdom:
Ved kronisk inflammatoriske ryggsmerter bør
iliosakralleddene undersøkes med MR.
• Revmatoid artritt:
Ved mistanke om eller sikker RA (benyttet kliniske
kriteriesett basert på sykehistorie og funn av klinisk
synovitt, analyse av anti-CCP-antistoffer og RF og målt
akuttfasereaksjon (CRP)) bør pasienten snarest henvises til
spesialisthelsetjenesten for å få en nærmere utredning og
eventuell behandling. Bildediagnostisk utredning i
primærhelsetjenesten anbefales ikke.
Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk
ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser Anbefalinger for primærhelsetjenesten 2014
• Kunnskapsgrunnlag:
Det ble ikke funnet systematiske oversikter eller enkeltartikler
som kan gi grunnlag for anbefalinger for primærhelsetjenesten.
Det kunnskapsbaserte grunnlaget for anbefalingene i kapittelet
bygger på kunnskapsbaserte konsensusrapporter og andre
lands faglige retningslinjer. Enkelte referanser er hentet fra
NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok (se
http://legehandboka.no)). Anbefalingene bygger også på
erfaringsbasert kunnskap.
Modaliteter
• Røntgen
• Ultralyd
• CT
• MR
• Skjelett scintigrafi
Røntgen
• Lett tilgjengelig
• Rask
• Skjelett struktur
• Bløtvevsforkalkninger
• Relativt billig
• Lite sensitiv
• Stråling
Ultralyd
• Lett tilgjengelig
• Rask
• Bløtvevsforandringer
• Overflate i rørknokler
• Deler av ledd
• Ingen bivirkninger
• Svært brukeravhengig
• Terapeutiske injeksjoner
CT
• Rask
• Skjelettstruktur
• Stråling
• IS-ledd
MR
• Tidskrevende
• Høy sensitivitet
• Bløtvevsforandringer
• Benmargsødem
• Kostbar
• Ingen stråling
• Kontraindikasjoner
Skjelett scintigrafi
• Inflammatoriske forandringer i skjelett
• Sensitivitet/spesifisistet
• Stråling
• Tidskrevende
• Tilgjengelighet/kompetanse
Radiologi og revmatologi
• Hva viser de forskjellige
modalitetene? Kort gjennomgang.
Røntgen
• Skjelettstruktur (usurer, kalkinnhold i benmarg)
• Leddspalte
• Bløtvevsforkalkninger
• Bløtvevshevelse
• Degenerative vs inflammatoriske forandringer
Røntgen, appendicular skjelett
• Artrose:
Uregelmessig høyderedusert leddspalte
Osteofytter( Benede kantpåleiringer)
Subkondral sklerose
Subkondrale cyster
• Artritt:
Usurer (marginal bone erosion)
Symmetrisk høyderedusert leddpalte
Bløtvevshevelse
Periartikulær osteopeni
Røntgen, appendicular skjelett
• Det kan være vanskelig å se forskjell mellom artrose og
artritt enkelte ganger.
• Kan få artrose som følge av eldre artritt i samme ledd.
• Det tar tid før artritt forandringer blir synlige på røntgen!!!
Usurer
Artritt
Artrose
Usurer ved artritt
Nørgaard projeksjon
Artrose, stående vs liggende
Artritt
Røntgen, sentral(aksial)skjelett Degenerative forandringer:
Høydereduserte skiver.
Vakuum fenomen
Osteofytter
Intervertebralleddsartrose
Inflammatoriske forandringer:
Atlantoaxial instabilitet
Usurer anteriort i virvelcorpora (shiny corner sign/ Romanus lesions)
Syndesmofytter (Bamboo spine)
«Squaring» av virvelcorpora
Ankylose i costovetrebrale ledd
Sacroiliitt
Atlantoaxial instabilitet
Shiny corner
Squaring Normal
Ankyloserende spondylitt, syndesmofytter
Osteofytter, degenerativt betinget
Paraspinale fytter, DISH (Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)
Ankyloserende spondylitt
Ultralyd
• Hydrops
• Bursitt
• Tendinose/tendinitt
• Tenosynovitt
• Bløtvevsforkalkninger
• Knoklenes overflate
• Deler av leddspalten
• Bløtvevsmasser/tofi
• Doppler
• Diagnostisk artrocentese
• Terapeutiske injeksjoner
Hydrops
Hydrops
Bursitt
Tenosynovitt
Tenosynovitt
Bløtvevsforkalkninger
Usurer
Hydrops med synovitt høyre kne
Hydrops med synovitt høyre kne
Ultralydveiledet injeksjon
CT
• Små ledd
• Iliosacral ledd
• Columna
• CT artrografi
Usurer, små ledd
Sacroiliitt
RA Artrose
CT artrografi
MR
• Synovia
• Benmarg (usurer, osteonekrose, frakturer…)
• Bløtvev
• Brusk
• Columna
Synovitt
PD FS T1FS + IV
T2 FS
25 år gml kvinne med RA,
smerter i 2. og 3. mcp-ledd
Synovitt
Usurer
AVN- avaskulær nekrose
Insuffisiens fraktur
Ruptur i rotator cuff
Brusk
Artritt
RA
Sacroiliitt
Spondyloartropati
Valg av bildediagnostisk modalitet
• Gode henvisninger medfører gode radiologiske svar.
• «Smerter i fot» : Hvor i foten? Viktig å spesifisere
lokalisasjon pga valg av protokoll i henhold til dette.
• Ekstremitets MR har FOV ( field of view)på ca 18 cm.
• Info om tidligere undersøkelser og evt hvor og når disse
er utført er svært viktig.
Valg av bildediagnostisk modalitet
• Uspesifikke leddsmerter
Røntgen
Ultralyd
MR
MR + iv kontrast forbeholdt pasienter som henvises fra
spesialist. Kun et ledd!!!
Valg av bildediagnostisk modalitet
• Kroniske smerter i IS-ledd
MR
(CT)
Valg av bildediagnostisk modalitet
• Radiolog på SUS kan alltid hjelpe hvis spørsmål.
• Ring oss!
Valg av bildediagnostisk modalitet
• Det er lurt at alle undersøkelser gjøres på samme
radiologisk enhet.
• Lite optimalt med for eksempel RTG på Kolibri, UL på
SUS og MR på Curato.
Litteratur
Imaging in rheumatology: reconciling radiology and rheumatology, Bernhard J. Tins & Robin Butler
Radiographic Evaluation of Arthritis: Inflammatory Conditions, Jon A. Jacobson,MD, Gandikota Girish,MD, Yebin Jiang, MD, PhD, Donald Resnick,MD
Arthritis in Black and White,
ANNE C. BROWER, MD, DONALD J. FLEMMING, MD, STEPHANIE A. BERNARD, MD
Joint Imaging in Rheumatology Renu Saigal
Rheumatoid Arthritis: A Practical guide to state-of-the-art imaging,
image interpretation,and clinical implications. Oliver J. Sommer, MD ● Andrea Kladosek, MD ● Volkmar Weiler, MD ● Heinz Czembirek, MD ●
Martina Boeck, MD ● Michael Stiskal, MD
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!
top related