ramirez ramirez - andujar odo 225 2010 - 2

VIII. PREPARACIONES

CAVITARIAS CLASE I PARA

AMALGAMA

Restauración con preparación cavitaria.

Marielle Ramirez…………..100009569

Rosse Ramirez……………..100009577

Marileydis Andujar…………100004927

Restauración con preparación

cavitaria. La restauración con preparación cavitaria

consiste en la eliminación mecánica de

todos los tejidos deficientes, cariados o

desmineralizados y la preparación de una

cavidad con ciertas formas que permitan

la retención del material de obturación y

su permanencia futura en la pieza

dentaria.

Para una correcta restauración con

preparación cavitaria se deben seguir los

siguientes pasos:

1.Selección del caso clínico adecuado.

2.Diagnostico y pronostico.

3.Tiempos operatorios de la preparación.

4.Tiempos operatorios de la restauración.

Selección del caso clínico.

Indicaciones

En caso de lesiones grandes de clase I y II, quesuperan la mitad de la distancia intercuspideabucolingual, esta indicada una restauraciónrígida: incrustación o corona

Cuando las condiciones económicas delpaciente o razones de urgencia no permitenla realización de restauraciones rígidas sepuede acudir al uso de ionomeros vítreosy/o composites para reforzar paredesdentarias.

En caso de un pronostico desfavorable es

preferible realizar una amalgama por su

técnica mas simple y menos traumática que

la de una restauración rígida, por lo menos

hasta que el diente vuelva a la normalidad o

su pronostico haya mejorado.

En pacientes de edad avanzada o

discapacitados también se debe elegir una

amalgama debido a la rapidez de su

manipulación.

Contraindicaciones

Dos de las condiciones

desfavorables de la

amalgama son su color y

deterioro de la superficie

por corrosión y

ennegrecimiento.

Por su escasa resistencia fraccional la

amalgama esta contraindicada en

espesores delgados. También en cavidades

muy extensas o de paredes débiles.

Otra contraindicación se relaciona con

los pacientes con alergias al mercurio o a

alguno de los metales de aleación.

Preparación cavitaria mediana de

profundidad: Tiempos operatorios

Son las maniobras y pasos necesarios para

efectuar una correcta preparación

cavitaria y su restauración cumpliendo

con los requisitos estéticos, biológicos y

mecánicos indispensables.

Estos tiempos son:

Maniobras previas:

Son todos los pasos, observaciones o

recaudos que se deben de llevar a cabo

antes de iniciar el tallado dentario

propiamente dicho.

Observación de la anatomía dentaria.

Aquí se deben analizar:

-altura cúspide

-profundidad de los surcos

Prueba vitalidad: esta es indispensable paraconocer el estado de salud palpar encombinación con la historia y el examenclínicos.

Análisis oclusal y fuerzas y corrección de lascúspides: esto debe analizarse brevementeantes de la restauración para modificar unacombinación desfavorable preexistente oreproducir con exactitud la forma dentariacon el objeto de mantener ese equilibrio.

Corrección del trauma: si el diente a restaurartiene movilidad, se debe investigar la causa, quepresumiblemente es de origen traumático.

Eliminación del calculo y de placa: son dos pasosindispensables para que la superficie por restaurarquede absolutamente limpia y se pueda lograr uncorrecto cierre marginal con el material derestauración, lo que facilitara la rápidarecuperación de los tejidos periodontalesafectados durante el procedimiento.

Anestesia y preparación del campo

operatorio: ya finalizados los pasos

anteriores, se aplica la anestesia local o

regional.

También es de gran importancia el

aislamiento del campo operatorio siendo

el mas eficaz el que se logra con el dique

de goma, también denominado

aislamiento absoluto.

Apertura

Diente con esmalte intacto: se realiza conuna fresa de capacidad de penetraciónvertical primero y que pueda hacer cortehorizontal después (329,330,331)

Apertura del diente con brecha: en este casose utilizan las fresas troncocónicas(1169,1170) o las cilíndricas de extremoredondeado (1156,1157) procurando iniciarel corte en el sitio donde existe cavidad

Conformación

En este tiempo operatorio de deben lograr

3 objetivos:

-contorno

-forma de resistencia

-forma de conveniencia

Extensión final

• Ameloplastia en hoyos y fisuras: consiste

en modificar la forma de los hoyos y

fisuras para ampliarlos, rectificarlos y al

mismo tiempo eliminar su contenido de

restos orgánicos, placa microbiana o

ambas cosas y, de esta manera,

convertirlos en sitios de baja incidencia

de caries.

Extirpación de tejidos deficientes

Esta puede ser realizado con fresa redonda

grande, del mayor tamaño que permita el

acceso, o con excavadores o cucharitas.

Se elimina primero el tejido cariado

localizado en las paredes de la cavidad

por ultimo el del piso.

Protección dentinopulpar

Una vez eliminados los tejidos deficientes

es necesario proteger el órgano

dentinopulpar para que no sufra nuevos

ataque de toxinas u otros elementos

irritantes y se recupere del estado de

estrés a que lo ha conducido el ataque de

la caries y el trauma operatorio de la

preparación cavitaria, el calor irracional, ,la

vibración, la desecación y otros factores.

Selladores dentinarios:

-Barnices

-Adhesivos

Forros cavitarios: forman una barrera, de preferencia

adhesiva, que aisle la dentina del material de

restauración.

Bases cavitarias: sirven para rellenar socavados, nivelar

un piso cavitario, reforzar paredes, aumentar la rigidez

del piso, resistir la condensación de materiales, reducir

el espesor del material de restauración y en toda

situación clínica en la que sea necesario modificar la

forma interna o externa de una preparación cavitaria.

RetenciónEn estas preparaciones pueden presentarse 2

situaciones clínicas que se relacionan con laretención de la amalgama:

a)que la preparación sea mas profunda queancha y

b)que sea mas ancha que profunda.

En el primer caso no se necesita ningúnsocavado para asegurar retención. En cambioen el segundo deberán efectuarse pequeñossocavados en la zona de la base de lascúspides mas fuertes, para retener elmaterial. Esto puede obviarse cuando seusan adhesivos para amalgama.

Terminación de paredes

El piso cavitario cubierto por la base se

alisa con el uso de la fresa 170

troncocónica lisa a baja velocidad, con un

toque muy leve.

Las paredes dentinarias y adamantinas se

alisan con fresas troncocónicas multihojas

(12 filos). También puedes usarse

azadones.

Limpieza

Luego se lleva a cabo una prolija limpieza y

secado de la cavidad para dejarla en

condiciones optimas.

Tiempos operatorios para la preparación

cavitaria clase 1 pequeña superficial

Ésta es s la preparación ideal para restaurarcion amalgama,

Cuando la lesión cariosa permite hacer una cavidad

poco extensa en superficie y poco profunda.

El ancho buco lingual no es superior a un cuarto de la

distancia entre las cúspides respectivas. La profundidad

representa como máximo un 25% del espesor total de

dentina existente sobre e1 techo de la cámara pulpar.

Una preparación conservadora y segura,que no debilita la estructura dentaria y que,una vez restaurada con amalgama, posee unaduración clíntca prolongada.

Maniobras previas:

Son las mismas que para la preparaciónmediana. Para la apertura solo se utilizanfresas perifonees 329 o 330, como se explicócon anterioridad,para obetener paredesconvergentes.

Conformación:

Contorno:

Debe ser lo más reducido posible. Pueden quedar areas

intactas de tejido dentario entre las perforaciones

realizadas

en las fosas. Se utiliza la misma fresa piriforme y se

procura que las paredes bucal y lingual sean convergentes

hacia oclusal.

Forma de resistencia:

Esto se logra simultáneamente con el contorno, ya que

las paredes anchas y sanas son suficientemente

resistentes

Forma de profundidad

El límite mínimo está dado por la unión amelodentinaria

y desde allí hasta 25% en profundidad del espesor

dentinario.

Extensión final:

la extensión obtenida en el contorno no debe ampliarse

Si queda algún surco o fosa que no ha sido atacado

por la caries pero que es un sitio potencialmente apto para

el reinicio de esta lesión.

Extirpación de los tejidos deficientes

En preparaciones cavitarias pequeñas, una vez lograda

la conformación, generalmente se ha eliminado casi la

totalidad de los tejidos cariados. Se controla con detector

de caries para observar sobre todo el límite

amelodentinario,

donde puede quedar caries. Se elimina con fresa

redonda a baja velocidad.

Protección dentinopupar

Debido a que ha quedado un buen espesor de dentina

sana en el piso, la protección consiste en la colocación de

un sellador dentinario. Este sellador puede ser un barniz

Retención

Las preparaciones pequeñas o autorretentivas.

Terminación de las paredes

Las paredes de la preparación se alisan con fresa

troncocónica multihojas o con fresa 170 a bajavelocidad.

Limpieza

la limpieza se realiza primero con agua v luego con

soluciones levemente antisépticas.

Preparación cavitaria grande y profunda

La preparación de una cavidad grande y profunda que

será restaurada con amalgama es un procedimiento de

excepción, ya que en las lesiones de este tipo y tamaño

está indicada una restauración rígida colada en metal.

Apertura

Dado que existe brecha, se utiliza una fresa troncocónica

170 o I7II-, una cilíndrica 57 o una de punta redondeada

1157 o 1170.

Conformación

Esta preparación se realiza en dientes que se han visto

Afectados por la caries en forma mucho más extensa que

en los casos anteriores.se continua con las mismas fresas

El contorno se extiende ampliamente por toda la

superficie

Oclusal.

Extirpación de tejidos deficientes

En una preparación grande es frecuente observar que

la caries a avanzados bastante en profundidades e deberá

Excavar todo el tejido deficiente (cariado) hasta lograr

una dentinas sana y limpia.

Protección dentinopulpar

Según la profundidad que haya alcanzado caries en

su avance hacía la pulpa, se pueden establecer tres niveles:

a) superficial, b) intermedio, c) profundo .

A cada uno de esto niveles les corresponde una técnica diferente de

protección dentino pulpa

refuerzo de las paredes

Si se utilizan las propiedades adhesivas de ciertos materiales, es

posible reforzar paredes que han quedado debilitadas por la caries

y la eliminación de tejidos deficiente.

Cuando una pared ha quedado débil pero el resto de la Estructura

dentaria posee suficiente resistencias, se procede al relleno de esa

zona debilitada y se reconstruye con el material toda la dentina que

ha sido excavada, Es preciso estimular la remineralización de la

dentina del piso cavitario y crear, las condiciones adecuadas para

que la pulpa forme dentina terciaria de reparación.

Retención

En una preparación cavitaria grande es necesario complementar

la retención de la amalgama mediante alguno

de los siguientes mecanismos: el tallado de leves socavados

con fresa de cono invertido 34 o piriforme 330 por

debajo de las cúspides más fuertes del diente procurando

no debilitarlas con este procedimiento

Terminación de las paredes

Limpieza