ranile~1

RĂNILE, FRACTURILE,ENTORSELE,

LUXAŢIILE

Gârdan Florentina

Asistentă Principală Şefă Secţia Ortopedie Spital Municipal Mangalia

RANILE

= leziuni locale produse prin traumatism extern

Clasificarea ranilor:

Escoriatii

Rupturi

Contuzii

Incizii

Sfasieri

Penetratii

1.Escoriatii (zgarieturi)

de obicei nu sunt rani profunde, iar sangerarea este redusa; sunt rani deschise, cu risc de infectare, mai ales daca sunt contaminate cu corpuri straine

2. Rupturi

Pot fi cauzate de accidente, explozii, muscaturi de animale

Constau in pierdere de piele si tesut moale, urmate de hemoragie intensa

3. Contuzii

Rani superficiale, cauzate de lovituri, izbituri sau striviri

Sangele se infiltreaza in tesuturi provocand edem si tumefactie

4. Incizii

Sunt rani deschise provocate de obiecte taioase sau ascutite

In functie de adancimea ranii, pot exista leziuni de muschi, nervi, tendoane

5. Sfasieri

Sunt rani deschise provocate de obiecte neascutite

Marginile sunt de obicei neregulate cu desprinderea partiala sau totala de tesut

Se pot infecta foarte usor prin contaminare cu corpuri straine

6. Penetratii (intepaturi)

Sunt rani deschise provocate de obiecte penetrante (carlige, cutite, gloante, etc.)

Ranile sunt adanci cu posibila afectare a organelor interne, chiar cu producerea de hemoragii interne

Risc de suprainfectie

Pansarea ranilor

= act chirurgical prin care se protejeaza o plaga (rana) de contactul cu diferiti germeni

Etapele pansarii unei rani:

Dezinfectia mainilorHemostazaInspectia raniiCuratirea ranii de eventualele corpuri straine (pense sterile, comprese sterile, apa oxigenata, betadina,acid boric)Realizarea pansamentului (fasa de tifon,fasa elastica)

HEMOSTAZA

= oprirea unei hemoragii

HEMOSTAZA TERAPEUTICA

= artificiala sau provizorie

= actul de oprire a sangerarii prin mijloace improvizate in conditii de

urgenta si cu durata limitata de actiune

Puncte de hemostaza provizorie

In cazul ranilor sangerande se poate practica hemostaza prin sutura

In cazul ranilor superficiale se pot folosi plasturi adezivi de apropiere

Tipuri de bandaj

Bandaj circular = indicat la cap, gat, torace, brat, abdomen

Tipuri de bandaj

Bandaj rasfrant = indicat pentru membrele superioare, membrele inferioare

Tipuri de bandaj

Bandaj in “8” = se aplica pentru plagile mainii, glezna

Tipuri de bandaj

“Prastia” = se aplica pentru nas, barbie, urechi

Bandajarea capului

Bandajul piciorului

Bandajul membrelor superioare

FRACTURILE

=intrerupere a continuitatii unui os produsa in urma unui traumatism

Sistemul osos

Clasificarea fracturilor

In functie de comunicarea cu exteriorul:

- Inchise

Clasificarea fracturilor

In functie de comunicarea cu exteriorul:

- deschise

Clasificarea fracturilor

In functie de pozitia capetelor de fractura:

- fara deplasare- cu deplasare

In functie de nr.de fragmente osoase:

- simple- cominutive

Diagnosticul de certitudine al unei fracturi este

radiologic!

Semne de probabilitate a unei fracturi

Durere locala, vie, apare brusc la locul traumei; se exacerbeaza la apasare, diminueaza dupa imobilizareDeformarea regiunii in lungul osului sau lateralImpotenta functionalaEchimoza locala care apare la 24-48 ore si la distanta de focarulde fractura

Semne de siguranta a unei fracturi

Frecatura osoasa (crepitatie aspra, paraitura)

Intreruperea traiectului osos la palpare

Mobilitate anormala la nivelul focarului de fractura

Lipsa de transmitere a miscarii la distanta (miscarea imprimata la unul din capetele osului, nu se mai transmite la celalalt capat)

Primul ajutor in caz de fracturi

Cautarea altor leziuni adiacenteMobilizarea minimala a victimeiCalmarea durerii (in cazul fracturilor de craniu nu se foloseste morfina!)In cazul fracturilor deschise, se incearca oprirea hemoragiei (presiune/garou mai sus de fractura, eventual pansament)Dezinfectia plagilor (daca exista) cu apa oxigenata

Primul ajutor in caz de fracturi

Imobilizarea cu ajutorul atelelor. Atelele trebuie sa fie suficient de lungi pentru a fixa atat articulatia de deasupra cat si pe cea de dedesuptul fracturii.

Permanent se verifica pulsul si culoarea tegumentelor (afectarea circulatiei daca tegumentele sunt marmorate, reci, se pierde sensibilitatea in zonele de sub fractura, pulsul este absent)

Tipuri de atele

Atele pneumatice

Tipuri de atele

Atele din material plastic

Atele improvizate

FRACTURILE DE CRANIU

•Pot fi de baza si/sau bolta de craniu

•Cele mai frecvente sunt fracturile de bolta de craniu

FRACTURI DE CRANIU

Pot avea ca rezultat leziuni ale creierului sau ale maduvei

Se datoreaza accidentelor precum caderi, loviri, izbituri, explozii, penetrarea unui glonte

Orice fractura de craniu poate asocia si o leziune la nivelul gatului

FRACTURI DE CRANIU

MANIFESTARI CLINICE:Leziune deschisa/inchisa la nivelul scalpuluiPacient inconstient, confuz, ametitCefalee Epistaxis, otoragie, sangerare pe guraVarsaturiInegalitatea pupilaraModificari de frecventa a pulsului

FRACTURI DE CRANIU

Pacientul se aseaza la orizontala (daca fata este palida capul se mentine la acelasi nivel sau putin mai jos)Imobilizarea gatului (mentinerea in axul cap-gat-trunchi) cu guler cervical / saculeti cu nisipDaca este cazul se fac manevre de resuscitare cardio-respiratorieHemoragiile se vor controla prin presiune pe artera temporala, carotida + bandaj localNu se administreaza morfina!Nu dam nimic victimei sa inghita!Se solicita asistenta medicala de urgenta si se transporta pacientul cu grija.

FRACTURI LA NIVELUL FETEI SI VISCEROCRANIULUI

- Presupun deformari si inflamatii ale zonelor respective, edeme, tumefactii, pierdere

totala/partiala a dintilor, sangerarea gingiilor, tulburari de deglutitie

IN TOATE CAZURILE DE RANI FACIALE SE ELIBEREAZA INTAI

CAILE RESPIRATORII !Pozitia capului trebuie sa fie aplecat in fata sau daca nu se poate, pozitie orizontala de siguranta.Se aplica comprese reci / gheata pe zona afectata pentru a reduce inflamatia si durereaSe va controla hemoragiaSe urmareste respiratiaSe efectueaza bandajulSe trateaza pacientul contra durerii (nu morfina)

FRACTURILE DE CLAVICULA, UMAR SI OMOPLAT

= sunt rezultatul caderilor pe un umar sau intr-o mana

FRACTURILE DE CLAVICULA

Se efctueaza un bandaj in forma de 8 cu o fasa elestica sau cu alta bucata de panza adecvata, in jurul umerilor, spatelui si pieptului bolnavului

FRACTURILE DE UMAR SI OMOPLAT

Se aplica in axila (la subsoara) un tampon de marimea unui pumn si apoi se fixeaza bratul lipit de corp cu ajutorul unei fase de forma triunghiulara

FRACTURI ALE BRATULUI

- Sunt foarte dureroase si produc deformari- Pot apare complicatii deoarece nervii si

vasele de sange se gasesc foarte aproape de os

- pacientul se afla in imposibilitatea de a ridica bratul

FRACTURI ALE BRATULUI

Se aplica atele pneumatice pentru tot bratul. Daca nu exista se folosesc atele clasice

Se apropie bratul de trunchi cu antebratul in unghi drept

Se leaga o atele in partea externa a bratului si se sustine antebratul cu un bandaj in forma de triunghi

FRACTURI ALE BRATULUI

FRACTURI ALE ANTEBRATULUI

-exista doua oase mari la nivelul antebratului (radius si ulna)

-Cand numai unul este fracturat, celalalt indeplineste rol de atela (deformari minime)-Cand ambele oase sunt fracturate, bratul

apare de obicei deformat

FRACTURI ALE ANTEBRATULUI

Se aseaza antebratul victimei in unghi derpt peste piept, cu palma orientata spre piept si cu degetul mare in susSe aplica cate o atela pe fiecare parte a antebratuluiAtelele trebuie sa fie suficient de lungi pentru a depasi cotul si a ajunge pana la degetele mainii

FRACTURI ALE INCHEIETURII MAINII SI MAINII

= sunt de obicei rezultatul caderii pe mana

- se insotesc de deformarea zonei posterioare, durere si edem

FRACTURI ALE ANTEBRATULUI

Mana se varidica cu 5-10cm deasupra cotului si bratul se sustine cu ajutorul unei esarfe

FRACTURI ALE INCHEIETURII MAINIISI MAINII

De obicei nu se indreapta

Se imobilizeaza cu atele care sa ajunga de la mijlocul antebratului pana la degete

Mana se varidica cu 5-10cm deasupra cotului si bratul se sustine cu ajutorul unei esarfe

FRACTURI ALE COLOANEI VERTEBRALE

= URGENTA !-Principala cauza pe mare este

caderea de la inaltime-Nu miscati victima! (se produc leziuni

spinale) cu exceptia existentei unui pericol vital imediat

FRACTURI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Victima se aseaza pe o targa rigida (suport de lemn) prin rostogolire (cel putin 2 persoane)cu atentie la cap care trebuie sa ramana in acelasi raport cu restul corpului

Se leaga picioarele si gleznele pacientului cu un bandaj in forma de 8

Se imobilizeaza capul cu guler cervical sau saculeti de nisip

FRACTURILE COLOANEI CERVICALE (GATULUI)

FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)

-pacientul prezinta dureri puternice de sold, stinghie, zona pelviana, posibil in

zona feselor

-se efectueaza testul presiunii pe bazin (se apasa incet in jos pe oasele bazinului

– durerea se amplifica

FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)

Se ia o proba de urinaSe verifica pulsul regulat (pot exista hemoragii interne)Pentru mobilizarea pacientului este nevoie de cel putin 3 persoanePacientul nu se rostogoleste (agraveaza leziunile)Pozitia optima este de decubit dorsal sau ventral

FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)

FRACTURI DE MEMBRU INFERIOR

= cele mai periculoase sunt fracturile de coapsa (hemoragii

grave)

- cele mai frecvente sunt fracturile de gamba

FRACTURI DE COAPSA

Se pune o patura impaturita sau orice alt material moale intre coapse, genunchi, picioare si glezne

Se leaga picioarele si

gleznele cu bandaj

in forma de 8 si

se pun atele

FRACTURI DE GAMBA

Se pun atele pe fiecare parte a piciorului si o a treia dedesubt

Atelele trebuie sa fie sufiecient de lungi sa ajunga deasupra genunchiului si pana sub calcai

Se poate folosi piciorul sanatos pe post de atela

ENTORSE

= leziuni produse int-o articulatie ca urmare a unei miscari fortate de torsiune; pot duce

la rupere completa de ligamente

= cel mai frecvent apar la nivelul gleznei, genunchiului, pumnului, cotului, umarului,

degetului

Simptomele entorselor:

Durere la mobilizarea articulatieie lezate

Edemul articulatiei

Imposibilitatea folosirii membrului afectat

Modificarea culorii tegumentului adiacent (tumefactia)

Tratamentul entorselor

Aplicarea de comprese cu apa rece sau gheata pe zona afectata in primele 24-48 oreAplicarea de bandaj elastic sau atela (imobilizare provizorie)Calmarea dureriiSe solicita asistenta medicala in cazul in care edemul si durerea persista

Imobilizarea partiala

LUXATIILE

=pozitii vicioase ale oaselor care alcatuiesc o articulatie

= cele mai frecvente implica soldul, umarul, genunchiul,

policele

Simptomele luxatiilor

Durere la mobilizarea articulatiei lezate

Edemul articulatiei

Deformarea articulara

Imposibilitatea folosirii membrului lezat

Sensibilitate la atingerea zonei afectate

Tratamentul luxatiilor

Verificarea pulsului membrului lezat si a culorii tegumentelorAsezarea in pozitie confortabila pentru a inlesni circulatia sanguinaCalmarea dureriiImobilizarea provizorie a zonei afectateDaca este imperios necesar se incearca reducerea luxatiei (cu acord medical autorizat si cu controlul durerii)

Reducerea luxatiilor

ARSURILE

= leziuni determinate de agenti termici, chimici,

electrici, radioactivi

ETIOLOGIA ARSURILOR

Flacără - 75%

Opărire - 15%

Chimice - 5%

Electrice - 5%

Radiaţii - <1%

Trataţi pacientul ars ca pe un traumatizat şi nu ca pe unul cu patologie dermatologică

O arsură majoră cauzează disfuncţii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!

ARSURILELEZIUNILE ASOCIATE

SUSPICIONATE

INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI

Aspectul cel mai important: Să nu devii tu însuţi victimă!!!!!!!Se va întrerupe gazul / curentul, etc. dacă este posibilSe va îndepărta pacientul de sursa de caldură (cu un obiect izolant dacă este în contact cu o sursă de curent)Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de explozieSe va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraţie dacă este posibil

Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingător cu CO2)

Clasificarea arsurilor

Gradul I – afecteaza numai stratul extern al pielii (eritem, edem, durere)Gradul II – eritem, edem, durere, flictene, pierdere de plasmaGradul III – flictene hemoragiceGradul IV – afecteaza toate straturile pielii, inclusiv terminatiile nervoase (nu sunt dureroase); uscate

Determinarea suprafetei arse“REGULA LUI 9”

Cap, gat = 9%Membre superioare = 9% x 2Membre inferioare = 18% x 2Trunchi anterior = 18%Trunchi posterior = 18%Perineu si organe genitale ext = 1%

----------------------------------------------TOTAL = 100%

ARSURI MAI INTINSE DE 35% DIN

SUPRAFATA TOTALA A PIELII POT DUCE LA

DECES !

Arsuri termice(foc, lichide fierbinti)TRATAMENT

Nu se incearca dezbracarea victimeiCalmarea dureriiSpalarea cu jet de apa recePrevenirea infectiilor si limitarea arsurii (alcool + comprese sterile)Reducerea pierderilor de lichide si saruri

Arsuri prin electrocutare

TRATAMENT

Se izoleaza victima de sursa de curentCalmarea dureriiReducerea pierderilor de lichide si saruri

Arsuri chimice

Se utilizeaza antidotul corespunzator:

- ACIZI – se spala cu bicarbonat de sodiu

- BAZE – se spala cu sol de acid acetic (otet) sau acid boric

- FOSFOR – se spala cu solutie de sulfat de cupru

INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU

80% din decese la incendii

Problemele principale: Intoxicaţia cu COTraheobronşita chimicăAsfixia (conţinutul de O2 al aerului poate

scădea până la 5%, procent incompatibil cu păstrarea stării de conştienţă)

GAZELE TOXICE DIN FUM

CO

Acrolen (EPA la concentraţie mică)

Acid clohidric

Amoniac

Cloruri

Aldehide

Oxizi de sulf / nitrici

Acid cianhidric

Fosgen

INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SIMPTOME

Răguşeală - durere/uscăciunea gâtului

Tuse

Dispnee

Hiperventilaţie

INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SEMNE FIZICE

Arsuri ale feţei, gurii, regiunii anterioare a gâtului

Firele de păr nazal/mustaţa arse

Depozite de cărbune pe buze, nas, orofaringe

Spută neagră

Raluri ronflante / wheezing

Stridor

DEGERATURILE

= leziuni provocate de expunerea prelungita la frig

- cele mai expuse sunt extremitatile (degete, urechi,

nas)

Clasificarea degeraturilor

Gradul I – aparitia eritemului si edemuluiGradul II – aparitia veziculelor, flictenelor, escarelorGradul III – flictene hemoragice, coloratie gri-albastrui a tegumentuluiGradul IV – leziuni ale tesutului subcutanat, muschi, tendoane si oase; aspect marmorat, uscat, negru si necrozat

SIMPTOMELE DEGERATURILOR:

IntepaturiAmortealaFurnicaturiTegumente palidePierderea treptata a sensibilitatiiLividitatiLeziuni asemanatoare arsurii: edem, eritem, flictene

TRATAMENTUL DEGERATURILOR:

Incalzirea treptata a intregului corp (paturi groase, transport intr-o camera ce va fi incalzita treptat)Frictionarea usoara cu alcool a zonei afectateAdministrarea de lichide caldeLa nevoie, amputatia zonei afectate de necroza

URGENTA CHIRURGICALA!

Dupa cateva zile se poate observa

linia de demarcatie intre tesutul viu si cel

necrozat