reanimación neonatal 2010

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOSEN LA SALA DE PARTOS

Roberto Ortiz Movilla

Junio, 2010

HISTORIA

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

VIRGINIA APGAR 1909-1974

HISTORIA Creado en 1992. Representantes de la AHA

(USA) el ERC (Europa), HSFC (Canadá) Nueva Zelanda y Australia, Suráfrica, e Hispanoamérica.

Primeras Guías en 2000. Actualización en 2005.

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

Guías disponibles en: http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download_2005/en/?

REANIMACIÓN NEONATAL

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

Requisitos. Anticipación. Equipo. Capacitación.

¿A cuantos recién nacidos debemos reanimar? Palme K et al. Act Paediatr (1992). 1% de 100.000

recién nacidos a término requirieron PPI. De ellos sólo el 20% requirió intubación. Masaje cardiaco y adrenalina: 0,12%.

REANIMACIÓN NEONATAL

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

ESQUEMA GENERAL

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Test de Apgar:

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Estabilización inicial. Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión

y flexión del cuello. Si existe actividad respiratoria pero la ventilación

no es adecuada: verificar obstrucción por secreciones. Aspiración suave, a intervalos no superiores a 5 s,

utilizando una sonda de 10 F (azul) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa, no introduciendo más allá de 5 cm.

No utilizar métodos agresivos de estimulación.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Administración de oxígeno. Controversia. En recomendaciones internacionales se mantiene

el uso de oxígeno al 100 %. Utilización de pulsioxímetro. Revisión Cochrane (2005). Air versus oxygen

for resuscitation of infants at birth. Tan A, et al Tendencia a mejores resultados con FiO2 0,21, pero

faltan estudios para cambiar prácticas.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Ventilación con presión positiva Objetivo primario en un recién nacido apneico es

establecer una ventilación efectiva, creando una adecuada capacidad residual funcional.

Elección correcta de mascarilla facial y bolsa autoinflable. Monitorización de Pinsp y PEEP (dispositivo de cuna de reanimación)

Primeras insuflaciones con presión alta (30-40 cm de H2O en RNAT, 20-25 en RNPT) y posteriormente continuar a un ritmo de 30-60 r.p.m.

Uso de PEEP o CPAP de manera rutinaria en RNPT.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Intubación endotraqueal 20-30 s. por intento. Tamaño del tubo endotraqueal:

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Masaje cardiaco. Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por

debajo de la línea media intermamilar. Compresión de un tercio del tórax. Ritmo (compresión/ventilación) 3/1.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Administración de fármacos.Administración de fármacos. Adrenalina.

Asistolia o frecuencia cardiaca menor a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada.

Vía de elección: vía venosa (vena umbilical) Dosis: 0,01 a 0,03 mgr/kg de peso (0,1-0,3 ml/kg en

una solución 1/10.000) (1 ml de adrenalina + 9 ml SSF)

Vía endotraqueal es posible que se necesiten dosis superiores (hasta 0,1 mgr/kg) aunque la seguridad de estas dosis no ha sido evaluada.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Administración de fármacos.Administración de fármacos. Bicarbonato sódico.

Controvertido. ¿Si hay fracaso de todas las medidas anteriores? ¿Si el pH es < 7,2? Dosis: 1-2 mEq/kg de una solución en agua

bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato (1-2 cc/kg de Bicarbonato Na 1M diluido 1/2).

¡NO UTILIZAR!

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Administración de fármacos.Administración de fármacos. Naloxona.

No se recomienda como parte inicial de la reanimación en paritorio del recién nacido con depresión respiratoria.

Optimizar ventilación de manera inicial. No administrar naloxona a un hijo de madre adicta a

opiáceos. Vías de administración de elección son la intravenosa

y la intramuscular. No IT. Dosis: 0,1 mgr/kg.

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

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Administración de fármacos.Administración de fármacos. Expansores de volumen

Sólo en casos de hipovolemia significativa.

Inicialmente se recomiendan cristaloides. (Suero salino fisiológico).

Si perdida de sangre importante también puede utilizarse sangre O (-)

Administrar 10 ml/kg en 10-20 minutos (más lentamente en niños prematuros)

MITOS Y REALIDADES

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ASPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO ASPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO (vía aérea)(vía aérea)

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RIESGO DE SAM.RIESGO DE SAM.

ASPIRACIÓN GÁSTRICA.ASPIRACIÓN GÁSTRICA.

MITOS Y REALIDADES

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Aspiración del recién nacido.Aspiración del recién nacido. No recomendada de rutina.

MITOS Y REALIDADES Manejo del recién nacido con líquido meconialManejo del recién nacido con líquido meconial

No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto ni postparto)

Sólo aspiración para: Liberar de secreciones al recién nacido (vías altas) En recién nacidos poco vitales, intubación y aspiración

traqueal. No utilización de lavados broncopulmonares con S.S.F.

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MITOS Y REALIDADES

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Aspiración gástricaAspiración gástrica ¿No recomendada de rutina? Un solo estudio en la literatura, con 21 niños.

Widstrom. Acta Pediatr Scand 1987

Mayor incidencia de efectos adversos, bradicardia e hipotensión en el grupo de niños que se aspiraron al nacer.

POR TANTO…

No aspirar de rutina a los recién nacidos, salvo para liberar de secreciones la boca y orofaringe en los que lo precisen.

No paso de coanas de rutina. Vigilar signos de dificultad respiratoria.

CUIDADOS DEL CORDÓN Primer sitio de colonización de S. aureus y otros

organismos (SGB, Gram negativos,…) La presencia de S. aureus incrementa el riesgo de

infección. Epidemias intrahospitalarias. Objetivos:

Intentar descender las tasas de infección controlando la colonización del ombligo.

Permitir una onfalorrexis adecuada.

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CUIDADOS DEL CORDÓN Múltiples protocolos de manejo. Diferencias entre paises desarrollados y en vías de

desarrollo. Escasas evidencias contundentes. Antisépticos solos frente a curas secas.

Revisión Cochrane año 2003 8859 recién nacidos. 21 estudios. Antisépticos prolongan

el tiempo de separación. No diferencias significativas entre curas secas y antisépticos, salvo grado de colonización umbilical. Uso de antisépticos, menor preocupación materna.

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CUIDADOS DEL CORDÓN Triple colorante:

Reducción de tasas de colonización de SGB y S. aureus. Aumento del tiempo de onfalorrexis (7-15 días) Jansen (Pediatrics 2003): 766 recién nacidos

Triple colorante más alcohol vs curas secas desde el nacimiento. Mayor tasa de colonización por Gram negativos en

curas secas, y un caso de onfalitis. Prudencia con las curas secas.

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CUIDADOS DEL CORDÓN Alcohol.

Escaso poder antiséptico. Retardo en la onfalorrexis. (10-12 días)

Clorhexidina 4%. Mejor antiséptico. Tiempo medio de onfalorrexis:

17 días. Gasa vs aire.

Mayor tiempo de onfalorrexis. No modificación en la colonización bacteriana.

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CUIDADOS DEL CORDÓN ¿Entonces que hacemos?

Instruir a los padres acerca de la correcta higiene del cordón. (Lavado-cura seca)

Vigilancia de los signos de infección. Aplicación de antisépticos en los niños de riesgo.

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OTROS CUIDADOS DE RUTINA Administración de vitamina K.

0,5 mgr en RNPT y 1 mgr en RNT Vacunación de la Hepatitis B.

¿Es el paritorio el mejor momento para vacunar? Profilaxis ocular.

Aureomicina pomada oftálmica. (o colirio)

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ESQUEMA GENERAL

ALGUNOS “PARTOS DIFÍCILES” François Voltaire (1694)

“Pequeño niño enclenque que no vivirá una hora”. En espera que muriera, fue mantenido en el ático varios días.

Johan Wolfgang Goethe (1749) Parecía sin vida tras el nacimiento. Las matronas frotaron al

niño “durante varias horas” antes de afirmar que estaba vivo. Pablo Picasso. (1881)

Mortinato. Su tío lo resucitó por medio de respiración boca a boca.

Franlin D. Roosevelt (1882) Macrosómico. Su madre murió por los efectos del cloroformo.

La respiración boca a boca y un buen golpe lo salvó.

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GRACIAS